Trauma

Question 1

Trauma

Answer 1

Principal causa de óbito no Brasil de 1-40 anos com distribuição trimodal

Question 2

Trauma

Triagem

Answer 2

1o em segundos a minutos após o trauma

• 50% dos óbitos
• relacionados a lesões no coração, aorta, medula e sistema respiratório.
• PREVENCAO

2o em minutos a horas após o trauma.

• 30% dos óbitos
• relacionados a lesões no abdome, tórax e TCE.
• Foco do ATLS – fazer a diferença na “golden hour”.

3o após 24h do trauma.
- Complicações = Infecções e embolia pulmonar

Question 3

Trauma

Multiplas vitimas = Qual doente tem prioridade?

Answer 3

Hospital com capacidade de atender todos os doentes.
- Devemos começar com os mais graves (risco iminente de óbito)

Hospital sem capacidade de atender todos os doentes.
- Devemos começar com o menos grave, com maior chance de sobreviver

Question 4

Trauma

A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical

Como avaliar

Answer 4

Se o paciente fala, as vias aéreas estão pérvias, passaremos para o B.

Se não fala, usaremos o ver, ouvir e sentir como avalia.
- Manobras “chin lift” e “jaw thrust”.

Question 5

Trauma

A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical

Via aérea definitiva = Cânula endotraqueal + Balonete

Answer 5

Indicações de via aérea definitiva.
- Apneia, insuficiência respiratória com dificuldade de manutenção de saturação, glasgow ≤ 8, risco de broncoaspiração, iminência de obstrução de via aérea (queimadura de face e hematoma cervical em expansão).

Forma via aérea inicial = Intubação orotraqueal (IOT)

Indicação de via aerea cirurgica = Se IOT impossível

• Trauma maxilofacial, distorção anatômica do pescoço, visualização de prega vocal impossibilitada por sangue ou edema
• via aérea cirúrgica mais indicada = Cricotireoidostomia cirúrgica

Question 6

Trauma

A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical

Colar cervical

Quando retirar?

Answer 6

Paciente acordado / alerta
Sem efeito de álcool e drogas
Sem dor cervical
Exame neurológico normal

Se necessário solicitar exame = Raio X no leito
- Captar de C1 a C7

Question 7

Trauma

A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical

Prancha rígida

Answer 7

Útil apenas para transporte do paciente

Retirar na hora = Assim que chegar no hospital
Se paciente ficar mais de 2 horas na prancha rígida há formação de úlcera de pressão

Question 8

Trauma

A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical

Traqueostomia

Answer 8

Fazer quando a Cricotireoidostomia não é a de escolha

- Trauma de laringe 
Membrana cricotireoidea é na laringe 
Incisão em cima do trauma 
Evitar incisão em cima de local com trauma
Criança menor de 12 anos 

• Membrana cricotireóidea é muito pequena
  Risco de não passar o tubo

Question 9

Trauma

B = Respiração

Answer 9

O que fazemos?
Cuidar das vias aéreas 
Exame físico respiratório
Inspeção 
Palpação 
Percussão 
Ausculta 
Oxímetro > 95%

Question 10

Trauma

C = Circulação

Answer 10

Fornecer dois acessos venosos

• Mais fácil e local que corre mais rápido
• Veia periférica

Reposição volêmica

• Adultos = 1 litro
• Crianças = 20 ml/kg

Avaliar a circulação

• Monitorização Cardíaca
• Gasometria venosa
• Débito urinário = Necessário sondar

Controle da hemorragia

• Compressão local
• Torniquete de até 6 horas
• Curativo externo
• Estabilizar a pelve

Local do sangue
- Tórax, abdome, pelve (fratura de bacia), fratura de ossos longos bilaterais ou na cena do trauma

Question 11

Trauma

C = Circulação

Como saber se o paciente está sendo bem hidratado?

Answer 11

Melhora dos parâmetros clínicos

Débito urinário por sondagem vesical - >0,5ml/kg/h no adulto e 1ml/kg/h na criança.

Question 12

Trauma

C = Circulação

Quando nao passar sonda vesical?

Answer 12

• Sangue no meato uretral
• Trauma de uretra
• Paciente está acordado e não consegue urinar
• Hematoma ao redor do corpo do pênis

Question 13

Trauma

C = Circulação

Grau no choque

Answer 13

choque grau 1.
- Sem sintomas = apenas cristaloide.

choque grau 2.
- Taquicardia, pode ter hipotensão postural = apenas cristaloide.

choque grau 3.
- Hipotensão mantida = cristaloide + hemotransfusão.

choque grau 4.

• Regra dos 4 = perdeu mais de 40% da volemia, FC > 140, FR>40
• Cristaloide + hemotransfusão = iniciar com O negativo)
• Utilizar o ácido tranexâmico até 3h após o trauma + dose de reforço após 8 horas
• Transfusão maciça = > 10 UI em 24 horas OU > 4 UI em 1 hora + Paciente não responsivo a volume

Question 14

Trauma

D = Neurologico

Answer 14

Como avaliar

• Escala de glasgow
• Avaliação de pupilas (glasgow-p).

Question 15

Trauma

E = Exposição e prevenção da hipotermia

Answer 15

Como avaliar
- Cortar a roupa, rodar em bloco para avaliar o dorso, aquecimento ativo com cobertores e infusão de soro aquecido.

Evitar a tríade letal
- Hipotermia + acidose + coagulopatia