Ménopause

Question 1

2 Indications à la confirmation biologique de la ménopause

Answer 1

• Difficultés à diagnostiquer l’aménorrhée (hystérectomie, contraceptif hormonal)
• Terrain atypique

Question 2

âge moyen de la ménopause en France?

Answer 2

50-52 ans

Question 3

quelle est la seule indication à la prise en charge de la ménopause?

Answer 3

si les signes climatériques gênent la qualité de vie

Question 4

indication à une ostéodensitométrie chez femme ménopausée?

Answer 4

perte de 3 cm de hauteur (taille)

Question 5

à l’examen gynécologique, qu’est ce qui marque l’imprégnation oestrogénique?

Answer 5

présence de glaire cervicale :dans ce cas réaliser un frottis si >3 ans

Question 6

lorsque le bilan hormonal est indiquén quand montre-t-il uen ménopause?

Answer 6

-estradiol effondré 20 UI/L

Question 7

éléments du bilan pré-thérapeutique de la ménopause (évaluaton B/R)?

Answer 7

• GAJ, triglycérides, cholestérol
• FCU si >3 ans
• mammographie si >2 ans
• ostéodensitométrie ssi FDR osseux (pas remboursé)
• écho pelv ssi signes d’appel

Question 8

V/F/ les troubles climatériques sont tous liés à la carence oestrogénique

Answer 8

faux. pas toujours!

seules les bouffées de chaleur le sont de manière certaine

Question 9

quels sont les 2 risques majeurs de la ménopause?

Answer 9

• ostéoporose (1 femme/4): la + grave

- athérosclérose coronarienne

Question 10

de quels 2 éléments dépend l’importance de l’ostéoporose?

Answer 10

• vitesse de résorption osseuse

- masse osseuse initiale à la puberté

Question 11

pronostic de l’ostéoporose? %de complic et de mortalité

Answer 11

40% de complications

25% de mortalité

Question 12

V/F: la fréquence des accidents coronariens double après la ménopause

Answer 12

Vrai

Question 13

Contre-indications absolues du THM

Answer 13

-atcd cancer sein/endomètre
-atcd ATE veineux ou artériel (TVP, EP)
-hépatopathie sévère, évolutive voire IHE
-le reste:
tumeur hypophysaire, lupus, porphyrie, hyperlipidémie sévère, HTA sévère

Question 14

Contre-indications relatives du THM (7)

Answer 14

• HTA
• atcd familial cancer sein/endomètre
• diabète insulinodépendant
• mastopathie bénigne
• cholestase
• fibromes utétins, adénomyose
• endométriose

Question 15

quelles précautions prendre avec le THM?

Answer 15

limiter ttt à 5 ans (sauf ménopause précoce: +)

réevaluer tous les ans la balance B/R

Question 16

THM: molécule d’oestrogènes la plus fréquemment utilisée

Answer 16

17 béta-oestradiol

Question 17

fréquence de la surveillance clinique de la tolérance/efficacité du THM?

Answer 17

• à 3 mois, puis tous les 6 à 12 mois

- avec réévaluation B/R tous les ans

Question 18

surveillance para-clinique du THM: fréquence?

Answer 18

• GAJ, cholestérol, trigycérides tous les 3 ans
• FCU tous les 3 ans
• mammo tous les 2 ans de 50 à 74 ans
• DMO: pas avant 2-3 ans de THM

Question 19

Les 3 schémas thérapeutiques du traitement substitutif hormonal de la ménopause

Answer 19

1) schéma séquentiel= règles
Oestrogènes de J1 à J25; Progestérone de J14 à J25
2) schéma combiné= plus de règles
Oestro-progestatifs en continu
3) autre
Tibolone (stéroïdes)

Question 20

quand prescrire les progestatifs dans le THM?

Answer 20

-progestatif= toujours pour éviter le cancer de l’endomètre SAUF hystérectomie

Question 21

3 Bénifices du traitement substitutif de la ménopause

Answer 21

• Diminution des symptômes climatériques
• Protecteur dans l’ostéoporose
• Protecteur du cancer colo-rectal