MGF1 - Asma e DPOC

Question 1

Espirometria - definição

Answer 1

Método não invasivo

Avalia unicamente a ventilação e capacidade ventilatória

Question 2

Espirometria - volumes e capacidades

Answer 2

Volume corrente - volume mobilizável normalmente

Volume de reserva inspiratório - volume mobilizável até inspiração máxima

Volume de reserva expiratório - volume mobilizável até expiração máxima

Volume residual - volume não mobilizável que sobra no pulmão

Capacidade vital = volume corrente + volume de reserva inspiratório + volume de reserva expiratório

Capacidade pulmonar total = volume corrente + volume de reserva inspiratório + volume de reserva expiratório + volume corrente

Question 3

Parte da função pulmonar não acessível na avaliação por espirometria

Answer 3

Volume residual

Question 4

Leitura da conclusão da espirometria

Answer 4

Leitura da conclusão do exame insuficiente para a
sua correta interpretação

Necessária leitura das
curvas e da tabela!

Question 5

Espirometria – Recomendações pré - exame

Answer 5

Não fumar nas 24 horas antes do exame

Não fazer uma refeição copiosa antes do exame

Não efetuar exercício vigoroso antes do exame

Usar roupa confortável no dia do exame

Suspensão da medicação inalatória conforme tabelado

Deve trazer a medicação que faz diariamente

Question 6

Espirometria - suspensão da medicação inalatória

Answer 6

Agonistas beta-2 de curta ação: 4h de suspensão

Anticolinérgicos de curta ação: 6h de suspensão

Anticolinérgicos de longa ação: 12 a 36h de suspensão

Agonistas beta-2 de longa ação: 12 a 24h de suspensão

ICS-LABA bid: >12h de suspensão

ICS-LABA id: >24h de suspensão

Question 7

Espirometria - CIs absolutas (10)

Answer 7

Tuberculose pulmonar ativa (< 2 semanas de tratamento)

Condições que podem ser agravadas por aumento das pressões intratorácica, abdominal e intracraniana:
- Disseção da aorta
- EAM (≤ 1 mês)
- Angina instável
- Arritmia instável
- Aneurismas (instáveis) cerebral, torácico ou abdominal
- AVC hemorrágico recente
- Pneumotórax (recente e não drenado)
- Status pós-cirurgias recentes, torácicas, abdominais,
oftalmológicas e neurológicas (≤ 1 mês)
- TEP

Question 8

Espirometria - CIs relativas (7)

Answer 8

Dor torácica ou abdominal que impeça a realização das manobras ventilatórias forçadas

Vómitos, diarreia, hemoptises

Perturbações do foro cognitivo/psiquiátrico

Problemas de comunicação

Crianças com < 5 – 6 anos

Paralisia facial que impeça a adequada utilização da peça bucal

Suspeita ou confirmação de infeção respiratória

Question 9

Espirometria – 5 parâmetros essenciais a analisar

Answer 9

FEV1 (=VEMS) (L)

FVC (L)

FEV1/FVC (Índice de Tiffeneau)

DEM, MMEF ou FEF 25-75 (L/s)

PEF ou DEMI (L/s)

Question 10

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: FEV1 (=VEMS) (L)

Answer 10

• Volume de ar expirado no 1º segundo após uma inspiração máxima
• Reduzido se <80% do previsto

Question 11

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: FVC (L)

Answer 11

*Volume máximo de ar que pode ser expirado durante uma manobra expiratória forçada, partindo de uma
inspiração máxima

• Reduzido se <80% do previsto

Question 12

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: FEV1/FVC (Índice de Tiffeneau)

Answer 12

• Relação entre a porção de ar exalado no 1º segundo e o volume total expirado
• Reduzido se <70%

Question 13

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: DEM, MMEF ou FEF 25-75 (L/s)

Answer 13

*Débitos expiratórios médios da CV

• Reduzido se <60% do previsto

Question 14

Espirometria – parâmetros essenciais a analisar: PEF ou DEMI (L/s)

Answer 14

*Débito expiratório máximo instantâneo

• Reduzido se <80% do previsto

Question 15

Espirometria - 2 tipos de curva

Answer 15

Volume-tempo (pelo menos 6 segundos (FEV6 ~ CVF)) - volume (L) e tempo (s)

Débito-volume

Question 16

Espirometria - 3 padrões

Answer 16

Padrão restritivo

Padrão obstrutivo

Padrão misto

Question 17

Espirometria: curva débito-volume (padrão obstrutivo)

Answer 17

• Morfologia da ansa expiratória da curva débito-volume, com concavidade dirigida para cima
• DPOC e asma são as principais causas de obstrução

Question 18

Espirometria: curva débito-volume (padrão restritivo)

Answer 18

Morfologia convexa da ansa expiratória da curva débito-volume, praticamente normal. Volumes pulmonares e débitos estão diminuídos

Ex.: cifoescoliose; fibrose pulmonar; doenças neuromusculares; obesidade…

Question 19

Espirometria: curva débito-volume (padrão misto)

Answer 19

Só a pletismografia corporal permite confirmar a
verdadeira alteração ventilatória mista;

Quadros de obstrução + insuflação ou obstrução +
restrição

Ex.: Enfisema

Question 20

Espirometria - curva débito-volume: principais erros e artefactos

Answer 20

Tosse no 1º segundo

Término abrupto

Pouco esforço, manobra submáxima com início lento

Sopro pouco rápido (volume de extrapolação)

Question 21

Espirometria – Prova de broncodilatação

Answer 21

Deve ser sempre feita numa situação de obstrução para avaliar grau de reversibilidade

Avalia resposta broncodilatadora do organismo a determinado fármaco (salbutamol/brometo
ipratrópio)

Question 22

Espirometria – Prova de broncodilatação positiva

Answer 22

Se:
↑ FEV1 ≥ 12% e ↑ FEV1 ≥ 200mL

A prova também é considerada positiva se houver ↑ FVC (≥ 12% e ≥ 200mL)

Question 23

Espirometria - algoritmo

Answer 23

FEV1/FVC (índice de Tiffeneau)
- inferior a 0,7: obstrução - FVC
. se FVC inferior a 80%: misto*
. se FVC superior ou igual a 80%: obstrução - FEV1 (avaliar gravidade)

• misto (ambos FEV1 para avaliar gravidade)
• obstrução + restrição (VR N)
• obstrução + insuflação (aumento do VR)

FEV1/FVC (índice de Tiffeneau)
- superior ou igual a 0,7: sem obstrução
. se FVC superior ou igual a 80%: normal
. se FVC inferior a 80%: restrição - avaliar FEV 1 (avaliar gravidade)

DEM, MMEF ou FEF 25-75 (L/s): se < 60% indica obstrução das pequenas vias aéreas

Question 24

Espirometria - padrão restritivo

Answer 24

FEV1/FVC normal ou aumentado

FVC (L) diminuído

FEV 1 (L) diminuído

BD negativo

Question 25

Espirometria - insuflação ou má colaboração

Answer 25

FEV1/FVC normal ou aumentado FVC (L) diminuído FEV 1 (L) diminuído BD positivo

Question 26

Espirometria - padrão obstrutivo

Answer 26

FEV1/FVC diminuído FVC (L) normal FEV 1 (L) diminuído BD -/+

Question 27

Espirometria - DPOC

Answer 27

FEV1/FVC diminuído FVC (L) normal FEV 1 (L) diminuído BD -

Question 28

Espirometria - padrão misto

Answer 28

FEV1/FVC diminuído FVC (L) diminuído FEV 1 (L) diminuído BD -/+

Question 29

Espirometria - possível asma

Answer 29

FEV1/FVC normal FVC (L) normal FEV 1 (L) normal BD +

Question 30

Espirometria - prova normal

Answer 30

FEV1/FVC normal FVC (L) normal FEV 1 (L) normal BD -

Question 31

Espirometria: Passo por passo

Answer 31

1. Avaliar a qualidade e forma das curvas 2. Identificar FEV1/FVC antes e após broncodilatação (obstrução vs não obstrução) - diagnóstico de DPOC implica FEV1/FVC<0,70 pós-BD 3. Identificar FVC antes e após broncodilatação (restrição vs não restrição) - pré e pós BD para avaliar positividade da prova 4. Identificar FEV1 antes e após broncodilatação (grau de obstrução)

Question 32

Espirometria - avaliação da gravidade de obstrução (% FEV1 previsto após broncodilatação)

Answer 32

GOLD1 - ligeira - FEV1 superior ou igual a 80% GOLD2 - moderada - 50% < FEV1 < 80% GOLD3 - grave - 30% < FEV1 < 50% GOLD4 - muito grave - FEV1 < 30%

Question 33

Espirometria: Passo por passo - interpretação

Answer 33

Na interpretação da tabela: primeiro ver os valores pré-BD (1.º FEV1/FVC -> 2.º FVC -> 3.º FEV1) e verificar qual o padrão ventilatório sugerido. Posteriormente, olhar para os valores pós –BD (1.º FEV1/FVC -> 2.º FVC -> 3.ª FEV1), o que nos permitirá objetivar se as eventuais alterações no fluxo ventilatório se mantêm (pex se FVC normaliza após BD não há restrição ou se FEV1/FVC ≥ 0,7 pós-BD não é DPOC) e se a prova de BD é positiva ou não

Question 34

Espirometria: Passo por passo - para definir a gravidade

Answer 34

Para definir a gravidade de obstrução deve-se considerar FEV1 (%previsto) pós-BD

Question 35

Espirometria: Passo por passo - diagnóstico de DPOC

Answer 35

Ter em conta que para o diagnóstico de DPOC, a limitação do fluxo aéreo deve manter-se após BD, isto é FEV1/FVC <0,7 pós-BD

Question 36

Asma - definição

Answer 36

Doença heterogénea Inflamação crónica das vias aéreas: - Sibilância/pieira; - Dispneia; - Opressão torácica; - Tosse

Question 37

Asma - prevalência

Answer 37

6,8% dos habitantes em Portugal

Question 38

Asma - diagnóstico

Answer 38

Diagnóstico: história clínica + exame físico (quadro variável ao longo do tempo e com estímulos desencadeantes) + espirometria com teste de broncodilatação para determinação de obstrução brônquica variável (confirmada também pela variabilidade do PEF ao longo de 2 semanas – em adultos, média de variação diurna ≥ 10%; em crianças, média de variação diurna ≥ 13%)