Module 3 - cours 1

Question 1

Quelle est l’étiologie de la crise psychotraumatique?

Answer 1

Une crise psychotraumatique provient d’événements :
•Précipitants qui revêtent un caractère traumatique :
•3 caractéristiques servent à définir l’événement traumatique :
A.L’événement est une menace à l’intégrité physique (ex. viol, accident de travail) ou une confrontation soudaine et inattendue avec la mort (ex. prise d’otage) ;
B.L’événement doit susciter une réaction intense de peur, d’impuissance ou d’horreur (aussi appelée détresse péritraumatique). La personne vit un bouleversement psychique ;
C.L’événement ne fait pas partie des événements normaux de la vie.
•Il existe 2 types d’événements traumatiques : isolé (ex. accident, catastrophe) et chronique (ex. maltraitance, violence conjugale) ;
•Inattendus et/ou brutaux ;
•Qui font passer la personne directement d’un état d’équilibre à un état de crise ;

Question 2

Il existe 2 types d’événements traumatiques, quels sont-ils?

Answer 2

isolé (ex. accident, catastrophe) et chronique (ex. maltraitance, violence conjugale) ;

Question 3

3 caractéristiques servent à définir l’événement traumatique quelles sont-elles?

Answer 3

A. L’événement est une menace à l’intégrité physique (ex. viol, accident de travail) ou une confrontation soudaine et inattendue avec la mort (ex. prise d’otage) ;
B. L’événement doit susciter une réaction intense de peur, d’impuissance ou d’horreur (aussi appelée détresse péritraumatique). La personne vit un bouleversement psychique ;
C. L’événement ne fait pas partie des événements normaux de la vie.

Question 4

Exemples de situations qui peuvent provoquer une crise psychotraumatique :

Answer 4

• Être victime d’une agression armée ;
• Viol(s) ;
• Témoin d’un accident grave, d’un suicide ;
• Témoin d’une catastrophe (ex. 11 septembre 2001 à New York) ;
• Victime d’un accident de travail (ex. blessure grave, traumatisme vicariant).

Question 5

Vrai ou faux: En bref, la personne en situation de crise psychotraumatique a été précipitée en état de déséquilibre par un événement subit, arbitraire, violent et d’une sévérité sans précédent (Seguin, Brunet et LeBlanc, 2006). Cet événement, qui implique un vécu personnel, peut entraîner la mort, une grave blessure, une atteinte à l’intégrité physique de la personne ou d’un proche en plus de susciter une réaction immédiate de peur, d’impuissance ou d’horreur intense.

Answer 5

Vrai

Question 6

Dans la symptomatologie de la crise psychotraumatique, peux tu me nommer des sx post-traumatique?

Answer 6

• Symptômes de reviviscences (cauchemars, pensées intrusives, flash-backs, réactivité émotionnelle et/ou physique à tout ce qui rappelle le trauma) ;
• Symptômes d’évitement (évitement des pensées, discussions, lieux, activités en lien avec l’événement traumatique) ;
• Symptômes de torpeur (amnésie, baisse de l’intérêt pour des activités auparavant aimées, sentiment de détachement d’autrui, restriction des affects, pessimisme quant au futur) ;
• Symptômes d’hyperéveil (troubles de sommeil, irritabilité, difficulté à se concentrer, hypervigilance, sursauts exagérés) ;
• Symptômes de dissociation (déréalisation, dépersonnalisation, désorientation, confusion) ;
• Symptômes de dépression (sentiment de culpabilité, symptômes similaires à un épisode de dépression majeure, sensibilité aux événements).

Question 7

Vrai ou faux: La personne en crise peut prouver certains des symptômes post-traumatique sans pour autant être diagnostiquée avec un trouble de stress post-traumatique (TSPT) ;

Answer 7

Vrai

Question 8

Vrai ou faux: la personne en crise peut être diagnostiquée avec un TSPT si les symptômes mentionnés ci-dessus perdurent au-delà d’un (1) mois ;

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou faux: La personne en crise peut vivre des changements au niveau de ses schèmes de pensée envers soi, les autres et le monde

Answer 9

Vrai

Question 10

Quelles sont les phases que peut traverser une personne qui fait face à un événement traumatique?

Answer 10

Phase initiale
-Marquée par la peur et la surprise (détresse et/ou dissociation péritraumatique, effroi).

Phase de déni

• Difficultés à comprendre et à accepter l’événement traumatique ;
• La personne nie la réalité ;
• Incapacité de contenir la surcharge émotive et cognitive liée à l’événement.

Phase intrusive
-Caractérisée par des reviviscences de l’événement traumatique (cauchemars, flash-backs, pensées intrusives).

Phase de transition réflexive (perlaboration)

• La personne effectue un travail de deuil ;
• La personne réforme progressivement ses schèmes d’elle-même et du monde.

Phase de résolution

• L’événement traumatique est assimilé et accepté (intégration) ;
• La personne a de la difficulté à accepter l’événement traumatique et les symptômes se prolongent (chronicisation).

Question 11

De quelle phase il s’agit?(les phases que peut traverser une personne qui fait face à un événement traumatique?)

-Marquée par la peur et la surprise (détresse et/ou dissociation péritraumatique, effroi).

Answer 11

Phase initiale

Question 12

De quelle phase il s’agit?(les phases que peut traverser une personne qui fait face à un événement traumatique?)

• Difficultés à comprendre et à accepter l’événement traumatique ;
• La personne nie la réalité ;
• Incapacité de contenir la surcharge émotive et cognitive liée à l’événement.

Answer 12

Phase de déni

Question 13

De quelle phase il s’agit?(les phases que peut traverser une personne qui fait face à un événement traumatique?)

• Caractérisée par des reviviscences de l’événement traumatique (cauchemars, flash-backs, pensées intrusives).

Answer 13

Phase intrusive

Question 14

De quelle phase il s’agit?(les phases que peut traverser une personne qui fait face à un événement traumatique)

• La personne effectue un travail de deuil ;
• La personne réforme progressivement ses schèmes d’elle-même et du monde.

Answer 14

Phase de transition réflexive (perlaboration)

Question 15

De quelle phase il s’agit?(les phases que peut traverser une personne qui fait face à un événement traumatique)

• L’événement traumatique est assimilé et accepté (intégration) ;
• La personne a de la difficulté à accepter l’événement traumatique et les symptômes se prolongent (chronicisation).

Answer 15

Phase de résolution

Question 16

Quelle sont les 3 issues/attentes de la résolution de la crise psychotraumatique?

Answer 16

• Résolution adéquate
• Résolution neutre
• Résolution inadéquate

Question 17

De quelle issue de résolution de la crise il s’agit?

• Acceptation de l’événement traumatique (intégration) ;
• Atteinte d’un nouvel équilibre sain (allostasie), différent que celui du départ (homéostasie).

Answer 17

Résolution adéquate

Question 18

De quelle issue de résolution de la crise il s’agit?

• La personne trouve un nouveau point d’équilibre (allostasie). Toutefois, celui-ci peut être pathologique

Answer 18

Résolution neutre

Question 19

De quelle issue de résolution de la crise il s’agit?

• La personne développe un TSPT, un trouble de stress aigu ou encore, une dépression post-traumatique
• La personne demeure en état de vulnérabilité en adoptant l’un ou plusieurs des patterns inadaptés typiques du TSPT.

Answer 19

Résolution inadéquate

Question 20

Quels sont les 5 patterns inadaptés typiques du TSPT?

Answer 20

1. L’empreinte de la mort
2. Culpabilité du survivant
3. La désensibilisation
4. Le sentiment d’étrangeté
5. Frontière émotionnelle diffuse

Question 21

Peux-tu m’expliquer le pattern typique du TSPT suivant: L’empreinte de la mort

Answer 21

• La personne peut s’identifier avec la mort (ex. se pense déjà morte) ;
• Elle ressent de la rage, de la colère et est confrontée à la fragilité de la vie ;
• Augmentation des comportements à risques (recherche de sensations).

Question 22

Peux-tu m’expliquer le pattern typique du TSPT suivant: La culpabilité du survivant.

Answer 22

• Prend souvent la forme de pensées intrusives ;
• Augmentation du risque d’utilisation de stratégies de coping d’évitement pour engourdir les affects (ex. toxicomanie, auto-mutilation).

Question 23

Peux-tu m’expliquer le pattern typique du TSPT suivant: La désensibilisation

Answer 23

• Diminution de la réactivité ou de la sensibilité (affective et/ou cognitive) face à des événements inacceptables ou hors du commun ;
• Augmentation du risque de vivre des troubles de l’humeur ou d’expérimenter des humeurs nocives (ex. hostile, anxieuse, défensive, dépressive, craintive).

Question 24

Peux-tu m’expliquer le pattern typique du TSPT suivant: Le sentiment d’étrangeté

Answer 24

• Remise en question profonde de soi, du monde, des relations sociales entretenues ;
• Victimisation ;
• Augmentation du risque de vivre des difficultés interpersonnelles.

Question 25

Peux-tu m'expliquer le pattern typique du TSPT suivant: Frontière émotionnelle diffuse

Answer 25

- Difficulté à trouver une signification à la vie ; - Excès émotifs, moins d’autorégulation émotionnelle ; - Fixation émotionnelle des affects vécus lors de l’événement traumatique ou lors des reviviscences.

Question 26

Peut tu m'expliquer la trajectoire de la crise psychotraumatique?

Answer 26

Monte vite vite. Le délai entre l’état d’équilibre et de crise es très réduit. L’état passe de l’état d’équilibre à l’état de crise presque instantanément. L’événement déclencheur est souvent en période d’équilibre a lieu d’en période de vulnérabilité. Ne redescend pas aussi vite et pas aussi bas. - La personne est en réaction de peur face à un événement traumatique ; tout ce qui touche la perception que l’événement pour lequel la personne perçoit que son intégrité est menacée. - La personne perçoit l’événement comme une menace pour son intégrité (physique et/ou psychologique); - Se produit en présence ou non de problème(s) de santé mentale ; - Le retour à un niveau de fonctionnement égal à celui précédant la crise est rarement possible.

Question 27

Peux tu m'expliquer le principe de contenance en intervention de crise psychotraumatique?

Answer 27

Concernant l'intervention dans le cadre d'une crise psychotraumatique, la contenance fait référence à l'espace que l'intervenant donne accès a la personne afin de verbaliser librement et avec le soutien nécessaire et sans jugement la reconstitution en partie ou en totalité l'événement vécu et les affects qui ont été associés. - Dans le cadre de l'intervention de crise, la contenance est nécessaire pour tous les usagers que l'intervenant crée cet espace libre de parole afin que la personne en crise puisse prendre un certains recule a l'événement dans un cadre psychologiquement sécuritaire, mais cette technique est particulièrement importante dans le cadre de la crise psychotraumatique

Question 28

Quelles sont les attitudes à adopter en contexte d’intervention de crise psychotraumatique

Answer 28

* poser des questions simples, précises et ouvertes ; * rassurer la personne sur sa sécurité, l’ancrer dans le « ici et maintenant » ; * ne pas chercher à dédramatiser ou éviter le sujet/l’événement ; * ne pas essayer de tout résoudre dans l’immédiat ; * être chaleureux, attentif ; * offrir une contenance adéquate (accueil des émotions et propos intenses).

Question 29

Vrai ou faux: des interventions brèves sont à privilégier lorsqu’elles prennent lieu pendant ou peu de temps après l’événement traumatique vécu par la personne (période péritraumatique) ;

Answer 29

Vrai

Question 30

Quelles sont les principales interventions utilisées pour intervenir auprès de personnes vivant une crise de nature psychotraumatique (Seguin, Brunet et LeBlanc, 2006) :

Answer 30

* Le désamorçage (defusing) ; * La séance de verbalisation (debriefing) ; * La thérapie brève TCC.

Question 31

Peux-tu m'expliquer l'intervention de désamorçage (defusing)

Answer 31

- A comme objectif de diminuer l’intensité de la crise psychotraumatique dans sa phase la plus aiguë en : - Favorisant la décharge ; - Liant le vécu traumatique par le langage ; - Permettant l’intégration de l’événement. - Le désamorçage est une technique de verbalisation émotionnelle immédiate du vécu (pensées, émotions, faits) ; - Les entretiens sont généralement courts et peuvent se faire individuellement ou en petit groupe (2-3 personnes). Habituellement prodigué dans la période péritraumatique ; - Le désamorçage offre un espace de pensée pour les gens victimes/témoins d’un événement traumatique ; - Souvent sert d’amorce pour un éventuel travail psychothérapeutique ; - Advenant le cas où la personne n’est pas en mesure de verbaliser son vécu en raison de l’intensité de sa réaction, il se peut qu’une admission aux soins psychiatriques d’urgence soit plutôt envisagée ; - L’intervention de désamorçage : • Ne doit pas être forcée ou insistée ; • Doit se centrer sur les verbalisations spontanées et volontaires de la personne ; • Privilégie la réappropriation de la personne de ses propres propos et de son vécu ; • Prévoit un suivi à court terme.

Question 32

Peux-tu m'expliquer l'intervention de la séance de verbalisation (debriefing) (voir aussi le déroulement d'une telle séance - étapes)

Answer 32

- L’objectif est de prévenir l’apparition de troubles caractérisés (ex. TSPT) et à dépister les personnes pour qui une intervention plus soutenue serait nécessaire (Séguin, Brunet et LeBlanc, 2006) ; - Cette intervention prend lieu habituellement dans la période post traumatique, c’est-à-dire après que l’événement traumatique s’est produit ; - L’intervention consiste à permettre à la personne de raconter les faits, les cognitions et les réactions rattachés à son expérience de l’événement traumatique ; - L’intervention est directive et suit des étapes prédéfinies (Séguin, Brunet et LeBlanc, 2006).

Question 33

Lire le déroulement d'une séance de verbalisaiton en intervention

Answer 33

Le déroulement d’une séance de verbalisation (debriefing) : 1. Présentation de la démarche et la garantie de confidentialité ; 2. Retracer les faits de l’événement traumatique (en ordre chronologique) ; 3. Verbaliser les cognitions apparues lors de l’événement traumatique (ce que la personne s’est dit à ce moment) ; 4. Nommer les réactions de la personne lors de l’événement traumatique (comportements, ce que la personne a fait) ; 5. Énumérer les symptômes ressentis lors de l’événement traumatique (comment la personne s’est-elle sentie, physiologiquement, émotionnellement, etc.) ; 6. Effectuer de l’enseignement (intervention de psycho-éducation) ; 7. Faire un retour sur l’expérience globale de l’événement traumatique ; 8. Clore la séance (résumé, souligner les acquis, etc.).

Question 34

Peux-tu m'expliquer l'intervention de l'approche TCC

Answer 34

- L’approche TCC est reconnue comme ayant une incidence pour diminuer la souffrance psychotraumatique ; - Cette intervention permet : - l’évocation et la description de l’événement traumatique - l’apprentissage de techniques de relaxation ; - le travail sur les capacités à verbaliser l’expérience traumatique ; - le traitement cognitif de l’information du traumatisme (restructuration cognitive). - L’intervention est brève puisqu’elle consiste de 5 séances hebdomadaires qui suivent un ordre précis (Séguin, Brunet et LeBlanc, 2006).

Question 35

Lire le déroulement de l’approche TCC en situation de crise psychotraumatique :

Answer 35

1. Divulgation d’informations sur les réactions post-traumatiques, apprentissage d’un contrôle respiratoire, apprentissage de techniques de relaxation musculaire et auto-apprentissage de la gestion du stress ; 2. Présentation et démarrage de l’exposition prolongée en imagination à la scène traumatique avec l’emphase sur les réactions affectives associées aux souvenirs. Après chaque exposition réalisée, un travail de restructuration cognitive sur les croyances de peur est effectuée (pensées automatiques vs pensées alternatives) ; 3. Idem à 2 ; 4. L’exposition est maintenant faite in vivo à l’aide de certains éléments et on ajoute la réalisation d’exercices qui vise la prévention de la rechute ; 5. Idem à 4.

Question 36

Prenez un instant pour réfléchir à la place que peuvent occuper les psychoéducateurs lorsqu’ils sont appelés à intervenir en contexte d’une crise psychotraumatique. Selon vous, sont-ils plus appelés à intervenir pendant la période péritraumatique, post traumatique ou les deux ? Quelle est la pertinence de la psychoéducation pour l’accompagnement/le traitement d’une personne souffrant de traumatisme(s) ?

Answer 36

Les psychoéducateurs peuvent être amenés à intervenir en situation de crise psychotraumatique dans plusieurs milieux de travail disponibles pour eux. Il est possible pour un psychoéducateur de se spécialiser concernant un certain type de traumatisme ou clientèle.

Question 37

J'ai de la difficulté à comprendre la différence entre une crise psychotraumatique et un trouble du stress post-traumatique. Est-ce la même chose?

Answer 37

La crise psychotraumatique peut entraîner un trouble de stress post-traumatique si la crise n'est pas résolue de manière satisfaisante ou neutre. Le trouble de stress post-traumatique est une psychopathologie avec des symptômes qui perdurent pendant plus d'un mois. Les symptômes de la crise psychotraumatique ne dureront pas nécessairement un mois, et ne suffiront peut être pas à remplir tous les critères diagnostiques du TSPT. La crise psychotraumatique et le TSPT sont donc deux choses distinctes; l'un est une conséquence possible de l'autre.