Définir étude cas-témooin
Étude d’OBSERVATION de l’association entre une exposition et une maladie, dans laquelle l’EXPOSITION ANTÉRIEURE est déterminée dans des groupes défini par l’état de santé
L’étude cas témoin est-elle préférable pour les maladies rares ou communes
Et l’étude de cohorte ?
Cas-témoin : rare
Cohorte : commune
Nommer un avantage de l’étude cas-témoin par rapport à l’étude de cohorte
Utile dans les situations d’urgence pour déterminer les facteurs de risque
Quelle est la meilleure mesure d’association pour une étude cas-témoin
Pourquoi
OR !
Si on utilise le RR, il peut varier selon la taille du groupe. En effet, une augmentation de la taille du groupe augmente le RR
Comment interpréter un OR avec les informations suivantes
Cas : cancer du rein
Exposition : amiante
OR : 1,29
Le odds d’avoir été exposé à l’amiante chez les travailleurs souffrant de cancer du rein sont 1,29 fois ceux des travailleurs n’en souffrant pas
Les odds du cancer du rein chez les travailleurs exposés à l’amiante sont 1,29 fois celles des travailleurs non exposés
Comment choisir les cas dans l’étude cas-témoin
Tous les cas d’une certaine population de base qu’on peut définir (ex. tous les cas de cancer du rein diagnostiqué chez les hommes dans 8 provinces canadiennes entre 1994 et 1997)
Il peut s’agir de cas incidents ou prévalent
Lorsqu’on choisit nos cas, les cas incidents ou prévalants sont-il préférables
Expliquer
Incidents sont préférables
INCIDENTS
- Plus proche de la période exposition (mémoire)
- Plus chances exposition précédé maladie
- Constituent l’ensemble des cas
- MAIS, quand la maladie est rare, on doit attendre longtemps avant d’avoir assez de cas
PRÉVALENTS
- Grand échantillon disponible immédiatement
- Représente sous groupe de l’ensemble des cas :( = survivants
- Exposition peut être liée au risque de maladie et/ou au pronostic
- Exposition a-t-elle vraiment précédée la maladie ?
Où trouver les cas pour une étude cas-témoin
Décrire brièvement
CAS POPULATION GÉNÉRALE
- Recrutement coûteux et complexe
- Permet d’éviter certains biais de sélection qui peuvent se produire lorsqu’on recrute à l’hôpital
CAS HOSPITALISÉS
- Choix plus commun
- Facilement et rapidement disponibles
- Peu coûteux
Nommer les 4 points importants d’un bon témoin
- Exempt de la maladie
- Tiré de la même population de base (à risque) que les cas (s’ils avaient développé la maladie, il auraient été choisis comme cas)
- Témoins n’ont pas à être représentatifs de la totalité de la population exempte, donc critères inclusion et exclusion s’appliquent
- Choisis indépendamment de l’exposition
Quelles sont les 3 options lorsque vient le temps de choisir le groupe de témoin
Décrire les avantages/inconvénients de chaque option
- Témoins provenant de l’hôpital
- “Proxy” de la population de base
- Recrutement facile et peu coûteux
- Patients coopératifs
- Souvenir exposition passée comparable à celui des cas
- MAIS comme ils sont malades, leur exposition n’est pas nécessairement comparable à celle de la population de base ayant fourni les cas (alcool, tabac)
- Témoins provenant de la population générale
- Représentatifs de la population de base
MAIS : - Identification et entrevue plus difficile qu’à l’hôpital
- Souvenir des expositions passées peut être affaibli
- Moins enthousiastes : diminution taux de participation (biais volontariat)
- Représentatifs de la population de base
- Témoins parents, conjoints, amis, voisins des cas
- Représentatifs de population de base
- Plus coopératifs que des inconnus (meilleure participation)
- Contrôle naturel de certains facteurs de confusion
- MAIS des sujets reliés aux cas peuvent être trop semblables à ceux-ci en termes d’exposition (sous-estimation de l’effet réel de l’exposition)
Quels problèmes de sélection des TÉMOINS peuvent entrainer un biais de sélection
- Biais lié au choix du groupe témoin : témoins choisis ne sont pas représentatifs de l’ensemble des témoin potentiels
- Biais lié à la non-participation des témoin : l’exposition des participants diffère de celle des non-participants et/ou celle des sujets qu’on ne parvient pas à contacter
Quels problèmes de sélection des CAS peuvent entrainer un bais de sélection
- Biais de survie sélective : quand l’issue est une maladie, si les cas dont la maladie est courte et fatale sont moins susceptibles d’être sélectionnés (importance des cas incidents)
- Biais de Berkson/admssion : cas sont sélectionnés à l’hôpital et que l’exposition elle-même affecte la probabilité d’hospitalisation (et donc de sélection pour l’étude)
Quels sont les 2 biais d’observation possibles en étude cas-témoins
- Biais de mémoire : les cas ont tendance à mieux se remémorer les expositions antérieures que les témoins
- Biais de connaissance de l’état de santé : peut influencer l’intensité de la recherche de l’exposition
Quelle est la conséquence d’un oubli non-différentiel (biais de mémoire non différentiel) dans une étude cas-témoin
Affecte uniformément les cas et les témoins
Communs
Effet prévisible –> tend à amener OR vers valeur nulle de 1
Nommer 4 méthodes de prévenir les facteurs de confusion dans une analyse cas-témoin
- Restriction de l’étude à une seule catégorie de facteur de risque
- Appariement avec analyse statistique appropriée
- Cas et témoins deviennent artificiellement semblable quant à l’exposition, diminuant du coup la possibilité de détecter un effet de exposition sur la malade, l’association est donc sous-estimée
- Stratification
- Analyse multivariée (régression logistique)
Quel type de devis s’agit-il, étude de cohorte ou étude cas-témoin
Maladie rare
Exposition commune
Cas-témoin
Quel type de devis s’agit-il, étude de cohorte ou étude cas-témoin
Exposition rare
Maladie commune
Cohorte
Quel type de devis s’agit-il, étude de cohorte ou étude cas-témoin
Urgence, peut être faite rapidement
Cas-témoin
Quel type de devis s’agit-il, étude de cohorte ou étude cas-témoin
Permet d’étudier l’effet de plusieurs expositions simultanément sur une maladie
Cas-témoin
Quel type de devis s’agit-il, étude de cohorte ou étude cas-témoin
Nécessite grand échantillon et coûteuse
Cohorte
Quel type de devis s’agit-il, étude de cohorte ou étude cas-témoin
Mesure directe de l’incidence de maladie dans groupes
Cohorte
Le cancer de la tête et du cou est le ___ cancer le plus commun au monde
7e
Quels sont les 3 facteurs de risque principaux du cancer de la tête et du cou
Alcool et tabac (75%)
VPH (hommes ++)
Quelle est la latence du cancer de la tête et du cou
15 ans
