modules 8-9 Flashcards

Question

role lobe occipital

Answer 1

responsable de l’info visuelle.

Answer 2

o 24 premières heures si possibles : dépistage de la dysphagie : test de la gorgée d’eau pour savoir s’il est possible de nourrir le patient per os : administrer 3-5 ml d’eau clair au patient et vérifier s’il tousse, si sa voix change et s’il a une baisse de saturation d’O2 après déglutition (dépend du niveau d’alerte du pt) Dans les jours qui suivent : si pt présente d’autres déterminants cliniques : déficit neurologique sévère, aphasique etc. évaluation clinique de la déglutition au chevet incluant endoscopie ou VFS -->Si ø de contre-indication : essai alimentaire Par la suite : évaluer quotidiennement - ->Si dysphagie persiste : évaluer > 2fois/sem et avant congé - ->Adapter la texture et la consistance sein les capacités du patient, petites qte à la fois - ->Surveiller état nutritionnel et hydratation

Answer 3

o NE dans les premiers jours (<72h) si : - ->Patient comateux et sous respirateur - ->Patient déjà dénutri à son arrivée - -->Aspiration trop importante Si la NE sera nécessaire sur une longue période (>28jours) -> PEG (gastrostomie d’alimentation) lorsque l’état du patient est stable NE : aspect éthique à considérer, préparation polymérique, riche en protéines et en fibres (pauvre en fibres si pt à USI)

Answer 4

mini AVC causé par interruption temporaire du débit sanguin dans une partie du cerveau. • Symptômes identiques AVC mais disparaissent en quelques minutes ou heures et durent <24h • Signe précurseur qui indique que la personne risque de subit un AVC (<5 ans + tard) et doit être traitée

Answer 5

o Perte progressive des neurones à dopamine de la substance noir qui innerve les ganglions de la base (substance noire = produit dopamine) o La dopamine et un NT indispensable au contrôle des mouvements et la motivation o Présence de corps de Lewy contenant de la synucléine dans le système nigrostrié

Answer 6

diminution taux circulant d’a.a | diminution compétition a.a-Lévodopa

Answer 7

Précurseur de la dopamine qui diminue l’akinésie et déséquilibre postural

Answer 8

Administration simultanée avec Lévodopa: diminution le catabolisme de la Lévodopa, apport + efficace de la Lévodopa, diminution les effets secondaires

Answer 9

Effets secondaires : No/Vo, dyspepsie, xérostomie, perte d’appétit, constipation, diarrhée, douleur GI, perte de poids Interfère avec absorption du Fe,

Answer 10

Protéines diminuer l’absorption du Lévodopa : débuter la prise 30-60min avant les repas (aide aussi aux tremblements), ceux qui ont des fluctuations motrices et qui sont sensibles aux protéines -> envisager une redistribution protéique* Une diminution de l’apport protéique peut augmenter l’effet de Lévodopa, permettre l’utilisation de doses + faibles , diminue les fluctuations on-off, augmente la durée d’action du médicament, prolonger les périodes de mobilité adéquate

Answer 11

* Bouche (ouverture, xérostomie) * Lèvre (étanchéité) * Mâchoires (mastication) * Langue (formation du bolus, résidus langue et sulci) * Déglutition (retard ou absence du réflexe, sialorrhée) * Mouvement de pompage de la langue (rolling)- difficile d’initier le mouvement * Temps de transit oral allongé

Answer 12

* diminution du péristaltisme pharyngé * Élévation incomplète du voile du palais * Larynx : élévation diminué fermeture laryngée inadéquate * Stases pharyngée et valléculaires * Aspiration, toux, étouffement * Crico-pharynx (trouble de relaxation)

Answer 13

* Transit ralenti (diminution du péristaltisme) * Spasmes * SOI : diminution pression

Answer 14

 Avec lévodopa : attention aux niveaux d’homocystéine et le statut en B  Supp de B9, B6, B12 souvent nécessaire  B6 : interfère avec absorption de Lévodopa (Max 4-8mg/j)  Fer : supp diminution l’efficacité du Sinemet --> prendre supp de Fe après repas

Answer 15

```  Insuffisante : constipation, soif excessive, sécheresse des yeux et muqueuse, hypotension (chutes), colonisation oropharyngée.  Médication rend la bouche sèche  Eau prévient les infections urinaires  Boire 4-8 verres d’eau/j  Limiter alcool 1/xsem ```

Answer 16

o Dépôts de la protéine B-amyloide ou A-bête dans le cerveau qui forment des plaques qui bloquent le transfert de signaux entre les neurones, entrainant la mort cellulaire o Cerveau bonne santé : protéines Tau permettent aux nutriments d’atteindre leur destination, o Cerveau malade : protéines Tau s’affaissent et s’enroulent pour former des amas fibreux (enchevêtrements) ce qui empêchent les nutriments d’atteindre les neurones o La mort des cellules entraine un rétrécissement de certaines zones du cerveau

Answer 17

 Donépézil (Aricept), galantamine (Reminyl), rivastigmine (Exelon)  Phases initiale et intermédiaire  Augmenter [acétylcholine] dans le cerveau et diminue la détérioration des facultés cognitives  L’effet bénéfique diminue au fur et à mesure que la maladie évolue et qu’il y a moins de cellules capables de produire l’acétylcholine

Answer 18

 Mémantine (Ebixa)  Dans le cerveau : récepteurs NMDA activés par glutamate (NT qui favorise mémoire et apprentissage)  Alzheimer : l’activation des récepteurs NMDA par glutamate entraine des lésions neuronales  La liaison de la mémantine aux récepteurs réduit cet effet

Answer 19

o diminution force et motricité des structures buccales impliquées dans la formation du bol o diminution habileté à organiser des mouvements séquencés a/n buccal qui s’identifie à mesure que la maladie progresse o diminution sensibilité orale o augmentation Temps de transit oral o Retard du réflexe pharyngé o augmentation Risque d’aspiration

Answer 20

diminution de concentration, hypovigilance : o Oublient de manger o Difficulté à reconnaître aliments o Difficulté à savoir quoi faire avec aliments, à savoir comment utiliser les ustensiles o Oublient de mastiques, d’avaler

Answer 21

o Offrir repas à heures régulières et donner assez de temps o Offrir plat par plat, éviter distractions, favoriser un environnement calme et familier, vaisselle/ustensile adapté o Offrir aliments faciles à manipuler avec doigts o Adapter textures et consistances o Augmenter densité énergétique

Answer 22

o Dégénérescence des motoneurones (relient les muscles aux cellules nerveuses) qui permettent de transmettre les ordres de mouvement aux muscles o Les muscles qui ne sont plus stimulés s’atrophient o Le langage, marche, mouvements des mains et déglutition deviennent impossibles o Fonctions sensorielles, sexuelles, urinaires et intellectuelles pas touchées (sont conscients)

Answer 23

``` o Spinale (2/3) : débute par sensation de faiblesse accompagné de petites contractions musculaires involontaires.  Difficulté de coordo, manque de précision dans certains gestes (lâcher involontairement un objet), gêne à la marche, troubles de l’équilibre, chute, fatigue générale  Tous les membres finissent par être atteints, mais de façon asymétrique  Amyotrophie (fonte muscu) --> perte pondérale ``` o Bulbaire (1/3) : motoneurones de la région cortico-bulbaire du tronc cérébral (responsable de fonction vitales) sont touchés en premier  Débute par l’atteinte des muscles de l’élocution, déglutition et/ou respiration  Hypersalivation ou xérostomie  Période de rires ou pleurs invoontaires  Amaigrissement et fatigue importants  Constipation  Dysphagie (80% des cas)

Answer 24

o Riluzole : ralentir l’évolution en diminuant taux de glutamate qui se trouve en trop grande qte chez personnes atteintes ``` Médicaments permettant d’atténuer les symptômes :  Myorelaxants  Antalgiques  Antidépresseurs  Anxiolytiques, sédatifs, hypnotiques  Lactulose, sorbitol ```

Answer 25

``` o Malnutrition o Déshydratation o Dysphagie o Constipation o Ralentissement de la vidange gastrique o Faiblesse des muscles respiratoires ```

Answer 26

 Difficulté à gérer les sécrétions oropharyngées (hypersalivation) et à faire l’hygiène buccale  Faiblesse des muscles impliqués dans les phases orales de préparation et de transport : masséters, temporaux, ptérygoïdes  Fasciculation de la langue  Difficulté à former le bol  Toux, étouffement  Durée des repas augmentée, anxiété, fatigue

Answer 27

 Difficulté à préparer les repas et porter aliments à la bouche  Durée des repas et anxiété augmenté (dégâts table)  Dyspnée à l’heure des repas et après  Diaphragme affaibli doit descendre contre la pression produite par le remplissage gastrique et intestinal --> fatigue

Answer 28

 IMC<25 : viser gain pondéral  IMC 25-35 : viser stabilisation du poids  IMC>35 : viser perte de poids pour faciliter mobilisation (active et passive)  Si calorimétrie indirecte non dispo : • 30kcal/kg si non ventilé • 25-30kcal/kg si ventilé

Answer 29

chez tous les patients lors du diagnostic se selon l’évolution des symptômes (en général au 3 mois)  Évaluation clinique de la dysphagie  Examen paraclinique de la déglutition (VFS) : stases, pénétration/aspiration  Adapter texture des solides, consistance des liquides, ustensiles  Manœuvres compensatoires au besoin

Answer 30

o Patient avec fatigue musculaire devraient :  Prendre petits repas fréquents  Repas à haute densité énergétique et nutritionnelle  Ventilation après les repas et éventiellement une trachéotomie  Envisager supp oraux

Answer 31

```  Dysphagie symptomatique  Perte pondérale rapide  Déshydratation  Fin prématurée des repas  Étouffement avec aliments  Faible capacité vitale forcée  Accord du patient ```

Answer 32

 Faiblesse des muscles respiratoires augmente le risque de complications lors de l’anesthésie  Nécessite suivi et entretien  Stress chez patient  On recommande de l’installer tôt pour qu’il s’y habitue

Answer 33

```  Repas moins long  Améliorer état nutritionnel du patient  Patient peut quand même manger certains aliments par voie orale et prendre son temps pour le faire  Moins de fausse route et d’étouffement  Meilleure hydratation ```

Answer 34

maladie neuromusculaire évolutive qui affecte principalement les muscles des yeux et de la déglutition. ``` Symptômes de la dysphagie : o Temps des repas prolongé o Difficulté à avaler les aliments dures ou liquides clairs o Toux fréquentes aux repas o Stases pharyngées étagées ```

Answer 35

o Mucite (inflammation de la muqueuse avec douleur) – phase orale difficile o Radiodermite (lésion cutanée) o Candidose (infection bactérienne ou fongique) o Dysfonction des glandes salivaires (xérostomie) o Dysgeusie (modification gout) o Odynophagie (douleur déglutition) o Ulcère o Fatigue, malnutrition o + tardifs : tumeur, œdème, douleur, changements anatomiques (épiglotte atrophiée ou arrondie, luette fondue), fibrose atrophique

Answer 36

hernie postérieure de muqueuse ou de sous muqueuse à travers le muscle cricopharyngien (SOS), o Incoordination entre propulsion pharyngée et relâchement SOS o Régurgitation occasionnelle o Chirurgie parfois nécessaire

Answer 37

o Anticholinergique, antiémétique, antihypertenseur, captopril, antiarythmique, antihistaminique, diurétique, opiacés, antipsychotiques

Answer 38

altération du péristaltisme œsophagien et défaut de relâchement du SOI pendant déglutition o Dysphagie lente progressive habituellement aux liquides et aux solides avec régurgitations d’aliments non digérés o Chirurgie : myotomie de Heller

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