MONOARTRITES

Question 1

O que são as monoartrites?

Answer 1

Quadro inflamatório ou infeccioso que acometem uma única articulação.

Question 2

Quais são as classificações quanto ao número de articulações acometidas nas doenças reumatológicas?

Answer 2

Mono *
Oligo (Até 4)
Poli (>4)

Question 3

Como se classificam as monoartrites em relação ao tempo de evolução? (2)

Answer 3

Aguda = rápido início (dias)

Crônica = persistente (>6 semanas)

Question 4

Em relação a etiologia das monoartitres, qual são as causas da monoartrite aguda? (3)

Answer 4

1) INFECCIOSA

1.1) Bacteriana Gonocócica = quadro migratório para articulação (adultos sexualmente ativos).

1.2) Bacteriana Não Gonocócica = Sthapylococcus aureus é o agente et. mais comum, geralmente é uma ARTRITE SÉPTICA GRAVE (emergência).

2) ARTRITE MICROCRISTALINA

2.1) Gota = depósito de cristais de urato monossódico

2.2) Pseudogota = depósito de cristais de pirofosfato de cálcio

3) TRAUMA

3.1) Hemartrose = sangue na articulação, causa dor e inchaço imediato.

Question 5

Em relação a etiologia das monoartitres, qual são as causas da monoartrite crônica? (2)

Answer 5

1) INFLAMATÓRIA

1.1) Infecção por tuberculose = artrite insidiosa, monoarticular, geralmente em joelho ou quadril.

2) NÃO INFLAMATÓRIA

2.1) Osteoartrite = desgaste progressivo da cartilagem articular

Question 6

Qual principal doferença entre a osteoartrie e a artrite reumatóide?

Answer 6

Na osteoartrite a inflamação não é sistêmica como na artrite reumatóide.

Question 7

LEMBRETE DE MONOARTRITES

SE FOR AGUDA = pensar em artrite séptica (não gonocócica, s. aureus).

SE FOR CRÔNICA = pensar em TB ou osteoartrite.

Answer 7

:)

Question 8

Qual agente mais comum causador da artrite séptica?

Answer 8

Staphylococcus aureus.

Question 9

Como é caracterizada a Artrite Séptica e porque é considerada uma emergência médica?

Answer 9

É uma infecção dentro da articulação que causa uma infecção do líquido sinovial.

É considerada uma emergência médica pois pode destruir a articulação rapidamente.

Question 10

Como se caracteriza o quadro clínico da artrite séptica?

Answer 10

Início agudo (horas)
Dor intensa + calor + rubor + edema articular
Limitação importante de movimento
Febre e mal estar podem estar presentes
*Geralmente monoarticular (joelho, ombro, quadril…)

Question 11

Qual protocolo de um paciente com artrite séptica na emergência?

Answer 11

Internação e antibiótico sistêmico principalmente se for infecção por s. aureus.

Question 12

Como fazer o diagnóstico de Artrite Séptica?

Answer 12

Artrocentese (punção do líquido sinovial)

Question 13

Quais achados da artrocentese na artrite séptica? (3)

Answer 13

Líquido turvo/purulento
Leucócitos >50.000 com predomínio de neutrófilos
Cultura do líquido confirma o agente

Question 14

Como é caracterizada a doença reumatóide GOTA?

Answer 14

A GOTA é uma doença metabólica que se caracteriza pelo acúmulo de ácido úrico (depósito de cristais de monourato de sódio) nas articulações, regiões periarticulares e cartilagens que acomete mais homens do que mulheres.

É considerada uma das principais causas de monoartrite AGUDA.

Question 15

A quais doenças a GOTA está comumente associada? (4)

Answer 15

1) HAS
2) Dislipidemia
3) Resistência insulínica
4) Doença renal

Question 16

Qual relação da hiperucemia com a GOTA?

Answer 16

A hiperucemia é um pré-requesito necessário para o desenvolvimento da GOTA.

20% de todos os indivíduos hiperucêmicos desenvolvem GOTA.

Question 17

Na fisiopatologia da GOTA, a doença evolui em quais estágios? (4)

Answer 17

1) Hiperucemia assintomática = urato elevado no sangue porém sem sintomas.

2) Deposição de cristais sem sintomas = cristais já acumulados na articulação mas o paciente não sente dor.

3) Artrite gotosa aguda = crises de dor súbita com inflamação intensa.

4) Gota tofácea crônica = depósitos visíveis de cristais (tofos), deformidades e lesão articular.

Question 18

Em quais situações o urato pode estar elevado? (3)

Answer 18

1) Redução da excreção renal (mais comum)

2) Produção aumentada (raro)

3) Maior ngestão de purina - carne vermelha, frutos do mar, álcool (geralmente associado com redução da excreção)

Question 19

Como é classificada a GOTA?

Answer 19

Primária/idiopática
Secundária

Question 20

O que caracteriza a GOTA na sua classificação primária/idiopática?

Answer 20

Acontece devido um defeito enzimático que é o acúmulo de ácido úrico.

Question 21

O que caracteriza a GOTA na sua classificação secundária? (4)

Answer 21

Pode acontecer devido a alguns fatores como:

1) Dietética = excesso de proteínas ou álcool

2) Diminuição da excreção renal

3) Uso de medicamentos (ciclosporina, hidrocloritiazida)

4) Estresse cirúrgico

Question 22

Qual relação do álcool com a GOTA?

Answer 22

Álcool possui muita purina favorecendo a formação de ácido úrico. A purina não é excretada pelo rim e isso causa o seu acúmulo.

Question 23

Quais são as fases clínicas da GOTA? (3)

Answer 23

1) Aguda = crises dolorosas súbitas

2) Período intercrítico = fase assintomática entre crises

3) Gota tofácea crônica = deformidade articular + tofos

Question 24

Qual articulação mais acometida na GOTA?

Answer 24

1a metatarsofalangeana (podagra)

Question 25

Quais são os sintomas sistêmicos mais comuns na GOTA?

Answer 25

Febre Calafrios Taquicardia

Question 26

O que são os TOFOS na GOTA?

Answer 26

Nódulos de cristais, geralmente indolores.

Question 27

Qual relação do período intercrítico da GOTA com o prognóstico do paciente?

Answer 27

É o sinalizador da evolução clínica da doença. Quanto menor o período intercrítico da gota (entre crises), pior o prognóstico do paciente.

Question 28

O que deve ser investigado durante a anamnese do paciente com GOTA? (4)

Answer 28

1) Episódios anteriores de GOTA (fase) 2) Uso de fármacos (ciclosporina e hidrocloritiazida) 3) Doenças associadas (HAS, dislipidemia, DM, psoríase*, litíase renal) 4) Antecedentes familiares (histórico de GOTA na família aumenta o risco) *Psoríase pode ser um diagnóstico diferencial de artrite séptica pois geralmente estão associados.

Question 29

O que deve ser investigado durante o exame físico do paciente com GOTA? (2)

Answer 29

1) Monoartrite ou aligoartrite = presença de inflamação em uma ou poucas articulações. 2) Se o quadro for crônico, procurar por TOFOS, que são os nódulos subcutâneos duros, típicos da gota tofácea (geralmente são indolores).

Question 30

Como é feito o diagnóstico do paciente com GOTA? (3)

Answer 30

1) Critérios clínicos = crises recorrentes de monoartrite + padrão típico. 2) Análise do líquido sinovial = presença de cristais em forma de agulha de monourato de sódio. * 3) Podagra = dedão do pé inflamado é altamente sugestivo.

Question 31

Qual padrão ouro para diagnóstico de GOTA?

Answer 31

Análise do líquido sinovial. Resultado positivo deve conter cristais em forma de agulha de monourato de sódio.

Question 32

Quais são os principais diagnósticos diferenciais para GOTA? (3)

Answer 32

1) Artrite séptica 2) Pseudogota 3) Artrite Reumatoide

Question 33

Qual principal diferença entre a GOTA e a Artrite Séptica?

Answer 33

GOTA é inflamatória mas não é infecciosa. Na artrite séptica, o líquido sonovial tem muitos LEUCÓCITOS e pode ter bactérias visíveis na cultura.

Question 34

Qual principal diferença entre a GOTA e a Pseudogota?

Answer 34

Cristais na pseudogota são romboides enquanto na GOTA tem formato de agulha. Gota tem cristais de monourato de sódio e na Pseudogota são pirofosfato de cálcio.

Question 35

Qual sinal muito presente na Pseudogota que a diferencia da GOTA?

Answer 35

Condrocalcinose = depósito de cristais de pirofosfato de cálcio nas articulações.

Question 36

Qual principal diferença entre a GOTA e a Artrite Reumatóide?

Answer 36

1) EXAME FÍSICO (mãos deformadas) - Na artrite reumatóide, há um desvio ulnar dos dedos e deformidades em "pescoço de cisne". - Na GOTA, há os tofos subcutâneos. 2) RADIOGRAFIAS - AR = osteopenia periarticular, erosões marginais e estreitamento do espaço articular. - GOTA = lesões chamadas de "em saca-bocado" (erosões com bordas regulares, bem delimitadas, com preservação do espaco articular por muito tempo).

Question 37

O que é a OSTEOPENIA e onde ela está presente?

Answer 37

Osteopenia = evidência radiográficas que aconteceu uma erosão e consequentemente perca de matriz óssea. É diferente de osteoporose, que é a doença em si. Osteopenia é a evidência. Presente na Artrite Reumatóide (AR).

Question 38

Qual deve ser a abordagem terapêutica NÃO FARMACOLÓGICA do paciente com GOTA na atenção básica? (2)

Answer 38

1) Educação do paciente (explicar doença) 2) Mudança dos hábitos de vida - evitar alimentos ricos em purina (carne vermelha, frutos do mar...) - reduzir ou parar o álcool - evitar dieta hipercalórica - aumentar ingestão de água - revisar medicamentos - tratar doenças associadas

Question 39

PROVA Qual deve ser a abordagem terapêutica FARMACOLÓGICA do paciente com GOTA na atenção básica? (2)

Answer 39

1) Afastar suspeita de artrite séptica; 2) Tratamento durante a crise aguda: (sempre associar com mudança de hábitos) 2.1) AINH (anti-inflamatórios não hormonais) = ibuprofeno, naproxeno, indometacina... 2.2) COLCHICINA = mais eficaz se iniciar nas primeiras horas de crise. 2.3) CORTICOSTERÓIDES = usado quando AINH/COLCH não podem ser usados. Ex: Insuficiência renal grave.

Question 40

PROVA Qual deve ser a abordagem terapêutica FARMACOLÓGICA do paciente com GOTA a longo prazo e qual objetivo? (3)

Answer 40

Prevenir novas crises e normalizar o ácido úrico. 1) ALOPURINOL = dimunui produção de ácido úrico e DEVE SER USADO APÓS O FIM DA CRISE (2 semanas), se não, tem risco de piora. 2) FEBUXOSTATE = alternativa ao Alopurinol (não disponível no SUS e mais $$) 3) Encaminhar ao Reumatologista (GOTA de difícil controle, tofos visíveis e comprometimento articular grave).

Question 41

Qual relação das comorbidades com o paciente com GOTA?

Answer 41

Pacientes com GOTA e com comorbidades complicam o manejo e os desfechos da doença.

Question 42

Quais são as recomendações atualizadas da ACR 2019 sobre o uso de hipoucemiantes, quais são as indicações fortes e condicionais? (3/3)

Answer 42

Hipouricemiantes (Alopurinol). INDICAÇÕES FORTES: 1) Crises frequentes 2) Tofos subcutâneos 3) Dano articular visível em raio-x (erosões ou destruição da articulação) INDICAÇÕES CONDICIONAIS: 1) Ácido úrico >9mg/mL 2) Idade <40 anos 3) Presença de doenças associadas (doença cardiovascular tem risco de evento cardíaco e doença renal crônica pode piorar função renal)

Question 43

Qual a contraindicação em relação ao tempo do uso de hipouricemiantes e quais são as exceções? (3)

Answer 43

NÃO INTRODUZIR HIPOURICEMIANTES NA PRIMEIRA CRISE DE GOTA. EXCEÇÕES (quando pode iniciar logo): 1) DRC estágio >3 = maior risco de piora da função renal 2) Ácido úrico muito elevado = >9mg/mL 3) Urolitíase (cálculo de ácido úrico) = risco de crises recorrentes de cólica renal.

Question 44

A primeira crise de GOTA deve ser tratada com o que?

Answer 44

AINH + colchicina + corticosteróides. (Mudança dos hábitos de vida)

Question 45

RESUMINDO Primeira crise = só tratamos a dor. Alopurinol/Febuxostate só entram se crises se repetirem, houver tofos, dano articular ou alguma das exceções (DRC, ácido úrico >9, urolitíase).

Answer 45

:)