O que caracteriza a Osteoartrie?
Osteoartrite é uma doença que afeta toda a articulação (cartilagem, osso, sinóvia e cápsula articular).
Quais estruturas são acometidas na osteoartrite e o que acontece com elas? (4)
Toda a articulação.
1) Degradação da cartilagem;
2) Formação de osteófitos (bicos de papagaio);
3) Remodelação óssea;
4) Inflamação da sinóvia (tenossinovite).
Quais são os principais sintomas associados à osteoatrite? (3)
Dor
Rigidez
Perda da função articular
Qual principal diferença da Osteoartrite para a Artrite Reumatóide?
AR causa sintomas sistêmicos, a osteoartrite não.
Porém a osteoartrite pode ocasionar a AR.
Quais são os sinônimos da osteoartrite?
Artrose
Osteoartrose
Doença articular degenerativa
Como funciona o mecanismo da inflamação na osteoartrite? O ritmo é mecânico ou inflamatório?
A inflamação da osteoartrite é LOCAL porém na doença predomina o ritmo mecânico.
Quais são os locais mais acometidos na Osteoartrite?
MMII
Segmentos vertebrais
Mãos
Quais são os eventos que acontecem no acometimento da articulação até chegar no desnudamento ósseo?
Começa na cartilagem
Cartilagem sofre FIBRILAÇÕES (desgaste inicial - perda de hialina)
Depois sofre FISSURAS
Por fim, perda irregular até EXPOR o osso (desnudamento ósseo)
Explique a fisiopatologia da osteoartrite:
1) Degeneração progressiva da cartilagem = ela perde o colágeno e proteoglicanos ficando mais fina e irregular;
2) Aumento da produção de líquido sinovial (PRIMEIRA RESPOSTA) = tentativa de compensação, pode ocasionar um leve derrame articular;
3) Inflamação da membrana sinovial = porém SEM FORMAÇÃO DE PANNUS (típico da AR);
4) Exposição do osso subjacente = gera dor e remodelação óssea;
5) Formação dos osteófitos = bicos de papagaio que surgem nas bordas para tentar estabilizar a articulação.
O que são PANNUS e qual sua relação com a osteoartrite?
PANNUS é um tecido inflamatório anormal que cresce na articulação em doenças autoimunes como a AR. Ele é formado a partir da proliferação exagerada da membrana sonovial, que se torna espessa e cheias de células inflamatórias.
Na osteoartrite apesar de acontecer a inflamação da membrana sonovial, não acontece a formação de PANNUS. E o processo é degenerativo e não autoimune como na AR.
Quais são os dois locais mais suscetíveis para o aparecimento de osteoartrite?
Coluna cervical
Lombar
IMPORTANTE
Osteoartrite é a forma mais comum de ARTRITE (inflamação de uma articulação) no mundo.
:)
Sobre a epidemiologia, em qual idade aumenta a incidência e qual local acomete mais homens e mulheres?
Incidência aumenta após 40 anos.
Mulheres = joelhos e mãos
Homens = quadril
Quais são os principais fatores de risco associados à osteoartrite? (5)
1) Idade (+40)
2) Obesidade (sobrecarga articular)
3) Sexo (maior em mulheres após menopausa - queda de estrogênio)
4) Ocupação e trauma
5) Cirurgia articular prévia (meniscectomia - lesões de menisco)
Como se caracteriza a etiopatogenia da osteoartrite?
Quebra da homeostase entre degradação e reparação da cartilagem, predominando a degradação.
Qual papel das citocinas inflamatórias na osteoartrite?
Citocinas inflamatórias como IL-1 e TNF atuam como sinalizadores que estimulam os CONDRÓCITOS a sintetizar e secretar proteases que são responsáveis pela degradação da matriz extracelular da cartilagem (quebra colágeno e proteoglicanos).
Qual papel da IL-1 e TNF na osteoartrite?
IL-1 = atua em fases inicial e tardia;
TNF = estimula a inflamação no início da doença.
Qual relação das síndromes metabólicas e relação mecânica com a osteoartrite?
1) RELAÇÃO MECÂNICA = peso sobre as articulações favorece o desgaste da cartilagem e microlesões.
2) RELAÇÃO METABÓLICA / SÍNDROME METABÓLICA (obesidade) = tecido adiposo secreta citocinas inflamatórias (IL-6 e TNF-a), essas substâncias aumentam o estado inflamatório sistêmico que estimula os CONDRÓCITOS a liberar mais proteases, prejudicando a REPARAÇÃO tecidual acelerando a degradação da cartilagem.
Como pode ser classificada a osteoartrite? (2)
1) Primária ou Idiopática = sem causa aparente;
2) Secundária
- doenças inflamatórias (artrite séptica)
- doenças metabólicas (cristais, obesidade…)
- distúrbios anatômicos (displasia, osteonecrose)
- traumas (injúria do manguito rotador)
Na classificação da osteoartrite, como é chamado o acometimento da IFD e IFP?
IFD (interfalangeanas distais) = NÓDULOS DE HEBERDEN
IFP (interfalangeanas proximais) = NÓDULOS DE BOUCHARD
Quais são os principais achados na anamnese e exame físico do paciente com osteoartrite? (7)
1) DOR PROTOCINÉTICA = dor ao iniciar os movimentos e aos esforços (pode evoluir para dor em repouso em casos mais avançados).
2) RIGIDEZ MATINAL CURTA = menor que 30 minutos, *diferencial para AR (rigidez prolongada).
3) ALARGAMENTO ARTICULAR COM DOR À PALPAÇÃO = acontece devido aumento do volume articular por osteófitos (dor) ou líquido articular.
4) LIMITAÇÃO DO MOVIMENTO E INSTABILIDADE LIGAMENTAR = fases tardias.
5) CREPITAÇÃO ARTICULAR = sensação de atrito ao movimentar a articulação devido irregularidade das cartilagens.
6) DEFORMIDADE ARTICULAR = *comum em joelho (50%)
7) NÓDULOS TÍPICOS = Bouchard (IFP) e Heberden (IFD). Geralmente são o motivo da consulta.
Qual é a tríade usada no diagnóstico da Osteoartrite?
1) Quadro clínico
2) Achados radiológicos
3) Queixas comuns*
Qual quadro clínico do paciente com osteoartrite? (5)
1) Dor (protocinética)
2) Rigidez (<30’) e crepitação
3) Aumento do volume articular
4) Deformidades (nódulos, osteófitos)
5) Limitações funcionais
Na osteoartrite, há a necessidade de solicitação de exames laboratoriais?
Geralmente normais na osteoartrite.
A necessidade se dá pela avaliação clínica para prescrição medicamentosa ou para DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Ex: paciente com febre (osteoartrite não tem sintomas sistêmicos e sim a AR).
