Qu’est-ce que la MPOC
Affection respiratoire principalement caractérisée par une obstruction progressive et persistante des voies aériennes, une hyperinflation pulmonaire, des manifestations systémiques et un fréquence et une gravité accrues des exacerbations
Quels sont les sx les plus fréquent de la MPOC
Dyspnée
toux
expectorations
exacerbations
Quelles sont les 2 composantes de la MPOC
-Bronchite chronique; hypertrophie et hyperplasie des glandes qui produisent le mucus - toux productive chronique ou récurrente + infections bronchiques récurrentes (toux productive min 3mois/année, au moins 2 ans de suites sans autres explication)
-Emphysène; dilatation des espaces aériens distaux et destruction des alvéoles - dyspnée progressive, initialement présente à l’effort, puis au repos
cachexie possible
Quels sont les facteurs de risque de la MPOC
Tabagisme
Exposition à des particules ou des gaz
Infections
Asthme
Statut socio-économique
Âge avancé
Génétique
Anomalies développementales des poumons
Déficit en alpha-1-antitrypsin
Quelle est la présentation clinique de la MPOC
Dyspnée: persistante et progressive dans le temps, disproportionnée ou accentuée à l’effort, inappropriée durant les activités de la vie quotidienne
Toux: constante ou intermittente, productive ou non (particulièrement chez les fumeurs)
Sécrétions/expectorations: absence de résolution dans el temps associées à la bronchite chronique
Sur quoi repose le dx de la MPOC
besoin de faire une spiro car dx repose sur une preuve objective de réduction du débit aérien
Dx MPOC quel rapport VEMS/CVF après bronchodilatation
inférieur à 0,7
Quelles sont les lignes directrice en MPOC
GOLD: global initiative for chronic obstructive lung diease
SCT: société canadienne de thoracologie
Quels outils pour évaluer les sx en MPOC
-mMRC Breathlessness scale
-COPD Assessement Test (CAT)
Caractéristique dyspnée
-avoir le souffle court
-sx le plus débilitant
-En progression dans le temps
-pour les pt; plus important “outcome”
-contribue à établir des manifestations extra-pulmonaires: anxiété, dépression, maladie CV, déconditionnement des muscles locomoteurs périphériques
Comment classer un pt selon le ABE assessment tool en MPOC
A: histoire d’exacerbation dans la dernière année 0 modéré-sévère, puis mMRC 0-1, CAT moins de 10
B: histoire d’exacerbation dans la dernière année 0 modéré-sévère, puis mMRC 2 et plus, CAT 10 et plus
E: histoire d’exacerbation dans la dernière année 1 modéré et plus ou 1 et plus nécessitant une hospitalisation
Quel pt considéré à haut risque d’exacerbation
1 exacerbation modéré ou plus dans l’année précédente
ou
1 exacerbation qui nécessite une hospitalisation
Quelles sont les comorbidité liées à la MPOC
cancer des poumons
Maladies cardiovasculaires
ostéoporose, dépression et anxiété
RGO
Quels sont les objectifs de tx en MPOC
Réduire les sx; soulager la dyspnée et les autres sx respiratoires, augmenter la tolérance à l’effort, améliorer l’état de santé
Réduire les risques futurs; prévenir l’évolution de la maladie, réduire la fréquence et la gravité des exacerbations, traiter les exacerbations et les complications de la maladie, réduire la mortalité
Traitements non pharmaco MPOC
-prioriser la cessation tabagique
-vaccination
-oxygénothérapie
-référence à un programme d’éducation en autogestion
-réadaptation pulmonaire
Quel vaccins suggérés en MPOC
-vaccination antigrippale (influenza)
-vaccination antipneumococcique
-vaccination contre la COVID
-vaccination contre le VRS
V ou F dans l’éducation et l’auto-prise en charge en MPOC l’éducation seule est efficace
F
Quels sont les effets de la pharmacothérapie en MPOC
Effet sur le VEMS; tx à peu d’effet sur le VEMS mais améliore: dyspnée, qualité de vie, capacité d’exercice, exacerbations, morbidité, mortalité
Bronchodilatateur; réduction du volume pulmonaire absolu (vidange pulmonaire et rendement des muscles ventilatoires améliotés)
Hyperinflation pulmonaire dynamique en MPOC
Augmentation du volume résiduel (bronche sont rétrécis, air sort plus difficilement) - essouflement, hyperinflation pulmonaire
Augmentation du volume mort: alvéoles détruites, structures élastiques disparues/détruites
Diminution du volume courant
V ou F tous les pt en MPOC devrait avoir un bronchodilatateur à courte durée d’action
V
Selon GOLD 2026 quel bronchodilatateur à courte action devrions-nous privilégier
combinaison des 2 soit BACA (salbutamol) et ACCA (AMCA) (ipratropium)
Quels sont les bénéfices démontrés des bronchodilatateurs à longue action
Réduction de l’hyperinflation; au repos et à l’exercice, amélioration de la tolérance à l’exercice, augmentation du VEMS
Quels sont les BALA
formotérol
salmétérol
indacatérol
vilantérol
olodatérol
Quel est le MA des BALA
stimulent les rc B2-adrénergiques des muscles lisses des bronches - activation de l’adénylate cyclase et augmentation de l’AMPc - relâchement des fibres musculaires- bronchodilatation
