1
Q
Quelle proportion des décisions cliniques en MSK provient de l’HMA?
A
80% des décisions cliniques proviennent de l’histoire médicale
2
Q
Pourquoi toutes les douleurs MSK ne nécessitent-elles pas un diagnostic structurel précis?
A
Parce que la prise en charge est souvent la même
3
Q
Qu’est-ce que la sensibilité d’un test?
A
La probabilité qu’un test soit positif si la condition est présente (ne tient pas compte des faux +)
4
Q
Qu’est-ce que la spécificité?
A
Probabibilité qu’un test soit négatif si la condition est absente
5
Q
À quoi sert LR+?
A
À augmenter la probabilité de présence d’une pathologie; utile pour rule/in
ratio des vrais positifs/faux positifs
6
Q
À quoi sert le LR-?
A
À éliminer une pathologie, pour rule out (excellent <0.1)
ratio des faux négatifs/vrais négatifs
7
Q
TUNA FISH
A
Tumeur/néoplasme
Urgence intestin/vessie (cauda equina)
Neurologique progressif
Arthrite inflammatoire
Fièvre
Infection
Systémique (perte poids, malaise)
Histoire de trauma significatif
8
Q
3 caractéristiques typiques d’une douleur mécanique?
A
↑ avec activité, ↓ repos, reliée à un mouvement spécifique
9
Q
3 ddx douleur mécanique
A
tendinopathie
arthrose
entorse
10
Q
Signes distinctifs d’une douleur inflammatoire?
A
Raideur matinale >1h, amélioration par mouvement, pire après repos, nocturne
11
Q
DDX douleur inflammatoire
A
arthrite inflammatoire
polyarthrite rhumatoide
12
Q
Caractéristiques douleur neurogénique/neuropathique
A
brûlure, électrique, engourdissements, picotements, faiblesse, réflexes anormaux
neuropathique: lésion du nerf vs neurogénique: nerf non lesé, irrité (hypersensibilité)
13
Q
Qu’est-ce qu’une douleur référée?
A
douleur ressentie à distance de la structure causale, ne suis pas un patron MSK typique
14
Q
Qu’est-ce qu’un dermatome?
A
territoire cutané innervé par une racine nerveuse spinale spécifique
utile pour ddx radiculopathie
15
Q
Qu’est-ce qu’un point gâchette?
A
Zone hyperirritable dans une bande musculaire tendue → déclenche douleur locale + référée
16
Q
Pourquoi éviter l’imagerie inutile en MSK?
A
coûts
incidentalomes
surtraitement
ne change pas forcément traitement
17
Q
4 indications à prescrire imagerie
A
- Éliminer pathologie grave
- Clarifier dx pour améliorer PEC
- Déterminer pertinence chirurgicale
- Échec de TX conservateur ≥3-6 mois
18
Q
Quelle est l’articulation principale de l’épaule responsable de sa mobilité?
A
L’articulation gléno-humérale
19
Q
Quels sont les 4 muscles de la coiffe des rotateurs ?
A
supra-épineux, infra-épinieux, sous scapulaire, petit et grand rond
20
Q
Quelle articulation est située au sommet de l’épaule?
A
artulation acromio-claviculaire
21
Q
DDX d’une épaule douloureuse
A
tendinopathie de la coiffe des rotateurs
bursite sous acromiale
tendinopathie du long biceps
tendinopathie calcifiante
arthrose de l’articulation acromio-claviculaire
22
Q
qu’est-ce qu’un tendinopathie?
A
atteinte dégénérative ou inflammatoire des tendons de la coiffe des rotateurs sans rupture complète
23
Q
Fdr la tendinopathie de la coiffe
A
activité bras au dessus de la tête
sports de lancer
30-60 ans
24
Q
Quels sont les signes et symptômes spécifiques à l’épaule douloureuse?
A
début graduel atraumatique
douleur latérale aggravée
douleur nocturne (côté atteint)
arc douloureux 60-120
25
Particularité à l'examen physique de l'épaule douloureuse
amplitude active limitée par douleur alors que amplitude passive préservée
26
Qu'est-ce qui définit une tendinopathie calcifiante?
douleur inflammatoire causée par un liquide rempli de calcium qui se dépose dans un tendon de la coiffe des rotateurs
27
Quelles sont les 3 phases de la tendinopathie calcifiante ?
1. Quiesante : asx, découverte fortuite (calcim à la radio)
2. Résorption: douleur intense, soudain (calcium diminué à la radio)
3. Résolution: asx
28
Quelle distinction est essentielle pour une épaule faible ?
faiblesse non antalgique (vraie faiblesse --> suspecter déchirure de la coiffe)
29
Facteurs en faveur d’une déchirure traumatique aiguë
traumatisme clair
<65 ans
excellente fonction avant
chute d'échelle/ sur glace
pseudo-paralysie immédiat post trauma
## Footnote
RED FLAG
30
Qu’est-ce qui indique une déchirure chronique dégénérative?
>50 ans, début graduel, asymptomatique parfois, atrophie sévère
31
5 critères pour chx lors qu'une épaule faible
1. traumatique <3 mois
2. déchirure complète (transfixiante)
3. taille > 10 mm
4. <65 ans
5. santé tissulaire
## Footnote
sinon tx conservateur
32
Ddx d'épaule raide
capsulite rétractile
arthrose gléno-humérale avancée
33
Qu'est-ce qu'une capsulite?
épaississement et rétraction de la capsule GH --> raideur globale progressive
34
Fdr capsulite
Femme
40-65 ans
DB
35
Durée d'évolution de la capsulite ?
12-24 mois
36
3 critères d'une capsulite
1) limitation globale : TOUS mvmts actifs/passifs
2) rotation externe passive sévèrement limitée
3) shrug +
37
4 phases de la capsulite
1. freezing : dlre sévère, raideur minimale
2. frozen : dlre modérée, raideur + importante --> inflammation s'installe
3. frozen: dlre min ou pas, raideur sévère
4. thawing: retour progressig de la mobilité sans douleur, ad 2 ans.
## Footnote
10% cas réfractaires
38
Différence entre artheose gléno-humérale avancée et capsulite
> 60 ans
crépitus souvent présent
arthrose à l'imagerie
histoire multi articulaire
39
ddx d'épuale instable
luxation antérieur traumatique (80-97%)
luxation postérieur
instabilité AC
instabilité multidirectionnelle
40
FDR luxation
<25 ans
sports contacts
ANTCD lésion labrum (bankart)
41
Mécanisme classique d'une instabilité traumatique
abduction + rotation externe forcée
42
drapeaux rouges de l'épaule instable ?
fracture (>40 ans, premier épisode de luxation, mécanisme de blessure sévère)
luxation postérieur d'épaule
luxation d'épaule + fracture
43
Anamnèse pour toute douleur à l'épaule ?
absence de trauma?
symptômes respi?
atteinte neurologique majeure?
histoire de cancer ?
perte de poids inexpliquée?
symptômes systémiques?
douleur nocture empêchant sommeil sans ddx MSK pour l'expliquer?
44
Quelle localisation de douleur est typique d’une tendinopathie de coiffe?
Face latérale de l’épaule, région deltoïdienne antérieure.
45
Qu’est-ce qu’un arc douloureux?
Douleur entre 60° et 120° d’abduction (conflit sous-acromial).
46
Début ET fin de mouvement douloureux =?
Capsulite en phase aiguë
## Footnote
souvent douleur post physio
47
Douleur entre 120° et 180° = suspecter?
Pathologie AC
48
Douleur nocturne sur le côté atteint évoque…?
Tendinopathie / bursite sous-acromiale.
49
Quelle différence clé distingue une coiffe d’une capsulite?
Coiffe : passif préservé.
Capsulite : passif limité
50
DDX principal <40 ans?
Instabilité, luxation traumatique
51
DDX principal 40–60 ans?
Capsulite, tendinopathie coiffe
52
DDX principal >60 ans?
Déchirures dégénératives de la coiffe, arthrose GH.
53
Risque si capsulite opérée en phase inflammatoire?
Récidive sévère (ne jamais opérer à ce stade!).
54
Erreur à éviter en blessure d’épaule?
Repos complet prolongé → ralentit la récupération.
55
Quand référer en URGENCE pour l'épaule?
Luxation postérieure
Luxation + fracture
Fracture nécessitant fixation
Jeune athlète <25 ans avec luxation
Instabilités multiples récurrentes
56
deux articulations principales du genou
articulation fémoro tibiale (stabilité/amortissement)
articulation fémoro patellaire (contaction fémur, rôle de l'extension)
57
principaux ligaments du genou
LCA et LCP : stabilité latérale
LCM et LCL: stabilité antéro-post
58
ddx genou traumatique aigu
entorses LCA/LCP/LCM/LCL
fractures (red flag)
luxation rotule (red flag)
déchirure méniscale traumatique
59
3 critères pour confirmer LCA complète
1) mécanisme de traumatisme en pivot
2) épanchement immédiat (dans les heures)
3) test de lachman +
60
3 tests pour exclure LCA complète
1) pas de trauma en pivot
2) pas de sensation de "pop"
3) lachman - ou pivot shift -
61
Population typique de la rupture de LCA
jeune athlète dans sports à pivot (soccer, basket, ski)
62
quand référer en ortho pour genou traumatique ?
précoce chez athlète <25 ans qui désir retour au sport
tx conservateur 3-6 mois d'abord pour >25 ans, non athlètes, pt sédentaire, pas de retour au sport avec pivot
si instabilité persistante malgré réadapt et impact AVQ
63
5 critères diagnostiques d'une déchirure méniscale traumatique
1. histoire de blocage ou dérobement (genou lâche)
2. douleur avec hyperextension du genou
3. douleur à la fin de l'amplitude flexion
4. sensibilité ligne articulaire médiale à la palpation
5. test de McMurray +
64
différence d'âge entre déchirure méniscale dégénérative vs traumatique
<50 ans: traumatique + probable
> 50 ans: dégénérative + probable
65
2 critères diagnostiques d'une déchirure méniscale dégénérative
1) sensibilité ligne articulaire médiale à la palpation
2) et douleur au genou médiale ou diffuse
66
quand considérér un IRM dans cas d'une déchirure du ménisque?
si traumatique : si sx mécaniques présents, échec 6-12 semaines traitement conservateur, jeunes patients actifs avec mécanisme de blessure claire
67
quand référer en ortho pour déchirure dégénérative
si vrai bloc mécanique, échec tx conservateur + 6 mois
68
Facteurs de risque d’arthrose du genou ?
> 50 - 58 ans
IMC > 30
atdnc trauma
défaut alignement
69
critères ddx
soit >58 ans, IMC>30 et varus/valgus ou extension genou passive restreinte
ou >58 ans et crépitus
70
Complications d'une arhtose avancée?
limitations fonctionnelles, douleur limitant AVQ, déformation, incapacité
71
ddx d'un genou douloureux
tendinopathie
syndrome fémoro patellaire
72
physiopathologie de la tendinopathie
déséquilibre entre demande physique et récupération
73
Signes et symptômes d'une tendinopathie du genou
douleur mécanique localisée
déclencheur claire
s'équilibre avec échauffement
pire après activité ou lendemain
indolore au repos
74
Qu'est-ce qui cause un syndrome fémoro pattelaire ?
flexion du genou prolongée! theater sign
75
Red flag en cas d'un genou douloureux
si genou chaud : processus inflammatoire actif (référence ortho)
76
quand référer lors d'un kyste de baker
kyste rompu avec symptômes sévères
kyste large avec symptômes de compression
pathologie geou sous jacente nécessitant chx
77
Quoi faire puisque 80-95% des lombalgie sont non spécifiques?
approche par patron symptomatique !
78
Quel est le rôle de l'imagerie (IRM) dans l'évaluation de la lombalgie mécanique non spécifique?
L'IRM n'identifie PAS les lombalgies symptomatiques. Les trouvailles à l'imagerie (dégénérescence discale, protusion, etc.) ne corrèlent fréquemment PAS avec la douleur actuelle ou future. La dégénérescence est considérée comme un vieillissement normal.
## Footnote
dégénéréscence discale entre 40 et 50 ans: 80% de la population
79
Red flag en lombalgie
syndrome de la queue de cheval
fracture
infection
néoplasme
déficits neurologiqe
80
signes et symptômes de la queue de cheval
## Footnote
examen ++ !
anésthésie en selle donc:
incontinence urinaire/fécale
faiblesse bilatérale MI
anesthésie périnéale
perte reflèxe anal
81
FDR du sydrome de la queue de cheval
hernie discale lombaire volumineuse
tumeur
abcès épiduraux
fracture déplacée
hématomes
traumatismes
canal lombaire étroit
82
Étiologie d'une fracture au niveau du dos
trauma significatif
trauma mineur si > 50 ans et ostéoporose
cortico long terme
perte taille >3/4 cm
83
Quelles sont les trois catégories des lombalgies mécaniques non spécifiques
1) vers la flexion lombaire
2) vers l'extension lombaire
3) multidirectionnels
84
Signes et symptômes d'une lombalgie vers la flexion
Aggravée par: Assis prolongé, flexion du tronc (ramasser un objet, laver vaisselle), toux/éternuement. Soulagée par: Debout, marcher, extension lombaire
85
ddx d'une lombalgie vers la flexion lombaire
hernie discale
radiculopathie
86
signes et symptômes d'une lombalgie vers l'extension
Aggravée par: Debout prolongé/statique (magasinage), marche lente, extension lombaire (ex. : courir, travailler bras en l'air). Soulagée par: S'asseoir, flexion lombaire, s'appuyer sur un comptoir (shopping card sign)
87
ddx lombalgie vers l'extension
sténose spinale
syndrome facettaire
spondylolyse
88
signes et symptômes douleur lombaire sacro iliaque
La douleur est ressentie en FLEXION ET EXTENSION. Caractéristique clé : Douleur unilatérale, difficile de trouver une position confortable et PAS soulagée par la marche (différence clé avec la douleur discale).
89
signes et symotômes d'une douleur lombaire multidirectionnels - douleur discale
La douleur est ressentie en FLEXION ET EXTENSION. Caractéristique clé : Douleur et raideur au passage assis → debout (difficulté à se redresser). Soulagée par: La marche dynamique
90
indications chx d'une hernie discale
syndrome de la queue de cheval (immédiat)
déficit neurologique moteur sévère et progressif (immédiat)
chx élective si répond au critère et tx conservateur echoué après 6-12 semaines
91
indications chx sténose spinale urgente
progression rapide des déficits neuro
perte contrôle sphinctérien
syndrome queue de cheval
(possibilité chx élective si non urgent)
92
différence entre claudication neurogène vs vasculaire
neurogène: flexion: assis, vélo, monter aide
vasculaire: debout ok, douleur augmente si demande 02 augmenté
93
Comment divisé les douleurs cervicales ?
mécanique
radiculaire
autres doncitions
94
ddx douleur cervicale mécanique
entorse cervicale
atrhopathie facettaire
spondylose cervicale
Whiplash (coup de fouet cervical)
95
signes et symptômes douleur cervicale mécanique
douleur cervicale sans irradiation bras, sans signes neurologiques
96
profil patient avec douleur cervicale mécanique
tout âge
trauma, posture prolongée, torticolis
97
caractéristiques d'une douleur radiculaire
douleur au bras est pire que la douleur au cou
paresthésie possible
pire avec extension/rotation côté atteint
soulagé par bras au dessus de la tête
98
radiculopathie vs radiculalgie
radiculopathie: lésion du système nerveux périphérique/signes neurologiques objectifs/dlre irradiante avec distribution dermatomale : chx et physiatrie
radiculalgie: pas de lésion du SNP, pas de signes neurologique . sx de douleur et/ou d'engourdissement : physio
99
Anamnèse de la myélopathie
début graduel ou soudain si trauma
Faiblesse, maladresse, engourdissements MS
perturbation marche, faiblesse, spasticité MI
100
Radiculopathie vs myélopathie: atteinte des motoneurones inf ou sup?
MNS: myélopathie (réflexes augmentés)
MNI: radiculopathie (réflexes diminués)
101
Signes et symptômes de la névralgie occipitale (d'arnold)
douleur aigue, lancinante, électrique
base crâne vers arrière tête
unilatérale
déclenchée par mouvement cou ou posture prolongée ou palpation
102
critères dx de la commotion cérébrale
mécanisme lésoinnel compatible
présence d'au moins 1 élément: AEC, amnésie post trauma, confusion/désorientation/fatigue, signes neuro transitoires, glascow 13-14 après trauma
103
drapeaux rouge cervicale
myélopathie
instabilité cervicale
néoplasme
fraxcture
infection
dissection artère vértébrale
104
PEACE AND LOVE pour blessure aiguë
Protection
Elevation
Avoir anti-inflammatoire
Compression
Education
Load
Optimism
Vascularization
Excercie
## Footnote
PEACE 1-3 jours LOVE après phase aigue
Physiopatho - finale
flashcards
Decks in class (6)
# Cards
