Multimortalidad

Question 1

Chile en relación con Latinoamérica

Answer 1

Somos el tercer país más envejecido

Question 2

Multimorbilidad

Answer 2

La presencia de ≥ 2 afecciones de largo plazo (>1 año), que no se pueden curar, pero se pueden controlar mediante medicamentos u otros tratamientos.

Question 3

Relevancia de la multimortalidad

Answer 3

>50% de las personas mayores tiene 3+ condiciones crónicas
Aumenta el riesgo de:
-Muerte
-Institucionalización
-Uso de los recursos de salud
-Eventos adversos de terapias
-Empeorar la calidad de vida
Casi todas las GC se enfocan en una enfermedad

Question 4

¿Qué pacientes se benefician de este enfoque?

Answer 4

Dificultades en adherir a terapias
Limitaciones en AVD
Reciben atenciones múltiples y requieren adicionar
Fragilidad
Caídas frecuentes
Múltiples consultas
Polifarmacia

Question 5

Problemas no resueltos por el modelo tradicional

Answer 5

Tratamientos engorrosos: Efecto acumulativo de tratar / prevenir cada patología o queja de salud
Recomendaciones contradictorias: especialistas
Polifarmacia
¿Enfocado en lo que le importa al paciente? Dependencia, muerte de otros, enfermedad

Question 6

Guías clínicas basadas en patologías

Answer 6

Se basan RCTs
* Habitualmente excluyen personas mayores
* Habitualmente excluyen pacientes con multimorbilidad o patologías avanzadas
* Mayoría se centran en sobrevida. No en: calidad de vida, síntomas, funcionalidad, etc
* Los eventos adversos se evalúan con menos rigor que los beneficiosos
* Los estudios son a corto plazo → ¿Beneficio o Daño cuando se consumen por décadas?

Question 7

Sugerencias para la implementación:

Answer 7

• Identificar e incorporar las prioridades del paciente
  “Piedra angular” del tratamiento
  “Paciente escoge qué enfermedad quiere tener”
• Evaluar e incorporar la trayectoria de salud
  Pronóstico vital
  Pronóstico funcional
  Calidad de vida
• Primum non nocere
  Paciente Frágil → interacciones entre terapias y con patologías
• Minimizar terapias gravosas

Question 8

Propuesta AGS 2012

Answer 8

• Identificar el problema principal del paciente (o su familia)
• Realizar revisión completa + plan vs enfocarse en 1 problema específico
• Considerar preferencias del paciente
• Revisar la evidencia disponible
• Considerar el pronóstico de la persona
• Considerar las interacciones
• Balancear riesgos y beneficios
• Comunicar y decidir a favor o en contra de implementar o continuar terapias/intervenciones
• Revalorar periódicamente