NAC

Question 1

Dx clínico

Answer 1

• 50% tiene neumonía
• debe haber clínica + rx tórax (puede ser falso negativo)
• clínica muy sugerente + rx tórax negativa: hidratar al paciente y repetir en 8-12 hrs
• además realizar TAC tórax (gold standar) y ecografía pleural

Question 2

Paso 1: decidir manejo ambulatorio

Criterios de FINE

Answer 2

• > 50 años
  condiciones
• neoplasia
• corazón congestivo
• enfermedad cerebrovascular
• enfermedad renal o hepática crónica
  EF
• estado mental alterado
• FC>125
• sat<90
• T< 35 o >40

Question 3

Paso 2: Dx más acabado en presencia de elementos de criterios de FINE

Criterios de PORT

Answer 3

• SCORE relacionando edad, comorbilidades, EF, laboratorio
• I-II: ambulatorio <70
• III: hospitalización rápida (71-90)
• IV: prolongado (91-130)
• V: monitorización continua (>130)

Question 4

SCORE CURB65

Answer 4

determina si el manejo es ambulatorio o no (no define dónde hospitalizar)
- Confusión
- Urea >7 mmol
- FR> o = 30 rpm
- presión arterial: <90/<60
- edad > o igual 65 años

0-1: ambulatorio
2: considerar manejo hospitalario
> o igual 3: manejo hospitalario

Question 5

IDSA/ATS es para ver dónde se hospitaliza

Answer 5

Criterios mayores (basta 1 UCI)
- necesidad de intubación y VM
- shock séptico
Criterios menores (3 o más UCI)
- FR>30
- PaFi<250
- infiltrado multilobar en Rx
- compromiso de consciencia
- BUN>20
- leucopenia<4 mil
- trombocitopenia<100 mil
- hipotermia<36°C
- hipotensión

Question 6

cuáles son las sumas de scores que determinan la hospitalización de NAC

Answer 6

• comorbilidad descompensada
• CURB-65 > o igual a 2
• PORT III, IV, V

Question 7

Tratamiento ATC1

Answer 7

• menores de 65 años, sin comorbilidades ni FR
• amoxicilina

Question 8

tratamiento ATC2

Answer 8

• > 65 años, o cualquier edad con comorbilidad específica
• amoxicilina + ac clavulánico

Question 9

tratamiento ATC3

Answer 9

• paciente de cualquier edad con criterios de gravedad moderada, hospitalizado en cuidados generales
• Cefalosporinas de 3ra gen
• si fracasa tto, + micoplasma. clamydia o legionela debe dar macrólidos

Question 10

tratamiento ATC4

Answer 10

• pacientes cpn NAC grave hospitalizados en UCI
• beta lactámico asociado a macrólido/quinolonas/doxicilina

Question 11

Aspectos epidemiológicos de NAC

Answer 11

• agente más comun: neumococo
• gérmen atípico: mycoplasma, clamydia, legionella
• beta lactámicos NO sobre los atípicos

Question 12

Manejo de paciente ambulatorio

sano y comorbilidades

Answer 12

sano: amoxicilina, macrólidos o doxiciclina
comorbilidades: amoxiclavo o fluoroquinolona

Question 13

manejo de paciente hospitalizado que no está en UCI

Answer 13

• monoterapia con fluoroquinolona respiratoria
• beta lactámico + macrólido

Question 14

manejo de paciente en UCI

Answer 14

• beta lactámicos + macrólidos/fluoroquinolona respiratoria
• alergia a penicilina: fluoroquinolona + astreonam
  todos por vía intravenosa

Question 15

vacuna antineumocócica

Answer 15

• comorbilidad: EPOC, cardiovascular, DM, alcoholismo, cirrosis, Insuficiencia renal
• inmunosupresión: esplenectomía, mieloma, enfermedad de hodking, trasplantados, VIH
• > 65 años

Question 16

vacuna contra influenza

Answer 16

inmunosuprimidos, comorbilidades + asilo

Question 17

PCR y procalcitonina

Answer 17

útiles solo en escalas pronósticas

Question 18

qué se puede asociar a la terapia ATB durante otoño/invierno en pacientes ambulatorios con influenza

Answer 18

oseltamivir por influenza
en sospecha por influenza iniciar antiviral antes de las 48 hrs desde el inicio de los síntomas