trastorno más frecuente del litio a nivel renal
trastorno que obliga a suspender tto con litio a nivel renal
más frecuente: diabetes insípeda nefrogénica
obliga a suspender tto: nefritis intersticial
ÚNICAS indicaciones para colocar suero salino hipertonico 3% en hiponatremia
- VEC normal cuando es agudo y con sintomas neurológicos (sino solamente restriccion hidrica con sin diuréticos)
- VEC disminuido cuando hay sintomas neurológicos y Na < 125
causa de muerte más frecuente en enfermedad renal crónica vs fracaso renal agudo
ERC: IMA x aterosclerosis acelerada
IRA: infxns concurrentes
porcentajes de filtración glomerular y su expresión clínica
- 75%: hipostenuria;clínicamente se manifiesta como nicturia.
- 50% se elevan la urea y la creatinina, por lo que no podemos considerar la concentración de creatinina como un buen marcador para la detección precoz de IRC. Hasta este punto el paciente suele estar asintomático u oligosintomático.
- 25% se elevan el potasio y el fosfato, existiendo además una acumulación de hidrogeniones apareciendo acidosis metabólica
- 10% del normal aparecen oliguria, hiponatremia dilucional y HTA volumen-dependiente. Esta etapa ya se considera una IRC terminal que requiere el inicio de diálisis.
cilindros hemáticos traducen…
Su presencia es patognomónica de la hematuria de causa glomerular, ya sea por vasculitis o glomerulonefritis
acidosis tubular renal más frecuente y por qué se caracteriza
la ATR tipo IV característicamente cursa con aumento de kaliemia por alteración generalizada del TCD (daño de la mácula densa que conduce a hiporreninismo hipoaldosteronémico), siendo la más frecuente de los tres tipos de ATR y típica en diabetes mellitus.
comparación ATR 1 VS 2
ATR1: distal, disminuye eliminación de H+, congénita AD, poliuria con hipercalciuria, litiasis, efrocalcinosis, requitismo/osteomalacia, hipoKalemia, acidosis grave
ATR2: proximal, disminuye reabsorción bicarbonato, adquirida. clínica solo con poliuria, hipokalemia, acidosis leve moderada.
enfermedad poliquística del adulto y diferencia con enfermedad poliquística del niño
ADULTO: AD, cr 16, quistes que sustituyen parénquima, inicia a los 50 años, nicturia, litiasis, ITU, HTA, poliglobulia por aumento de EPO, masa abd palpable, asocia quistes extrarrenales (higado, bazo, mesenterio, utero), aneurismas intracraneales, diverticulosis, valvulopatía. Evolución a ERC es lenta. Es más frecuente que el niño y más frecuente de las congénitas.
NIÑO: AR cr 6, al nacimiento, insuficiencia renal progresiva rapida, asocia quistes hepáticos , cirrosis e hipoplasia pulmonar por compresión de quistes,
qué es la enfermedad de Cacchi Ricci?
RIÑÓN ESN ESPONJA MEDULAR (LA MÁS FRECUENTE EN GENERAL)
esporádica, consiste en dilataicón de conductos colectores, con lo que no se altera la función, el problema es que facilita ITUs, litiasis, hematuria, NO evoluciona a ERC (es benigna). el Dx a diferencia de las otras no es por ecografia sino por urografía que muestra imagen en ramo de flores o Rx de abdomen con calcificaciones. Tto es alta ingesta hidrica para evitar litiasis.
Enfermdad quisitca mas frecuent y enfermedad quistica congenitq mas frecuente
quistica mas fr cuent es Cacci Ricci, esporadica.
quistica congenitq mas frecuent es EPQR del adulto
qué es el riñon de mieloma?
lesión tubular por precipitación de cadenas ligeras
- En fases tempranas: S.Fanconi (Acidosis tubular renal tipo 2), por afectación de los túbulos renales proximales. - Posteriormente producen una ATR tipo 1 o distal. - En fases tardías, el llamado “riñón del mieloma”, que consiste en la obstrucción de los túbulos distales por grandes cilindros constituidos de cadenas ligeras
Una mujer de 20 años de edad, previamente sana, no fumadora y bebedora ocasional, acude al Servicio de Urgencias de su hospital por aparición de edema periférico de predominio en miembros inferiores, orinas espumosas y astenia. En la exploración física, la PA está normal. En la analítica destaca una proteinuria de 4 g/día, microhematuria, y elevación de la creatinina plasmática hasta 2 mg/dL. Se aprecia un descenso de C3 y C4. ¿Cuál es la actitud inicial más adecuada en este caso?:
La paciente está estable. Probablemente se trata de nefritis lúpica estadio III o IV, que normalmente requerirá corticoides y ciclofosfamida a la espera de resultados de biopsia, pero dado que está HD estable sin riesgo vital , FRA discreto, no es necesario iniciar un tratamiento empírico con corticoides, que podría enmascarar hallazgos en la biopsia si ésta se retrasara..
Así que se solicita BIOPSIA.
Diferencias entr enfermedad medular quistica renal y enfermedad poliquistica renal
La nefronoptosis o nefronoptisis o enfermedad quística medular es una nefropatía quística que cursa con poliuria y síndrome pierde sal. En la urografía se apreciarían ambos riñones pequeños con cálices distorsionados por múltiples quistes de localización corticomedular. La enfermedad poliquistica renal presenta quistes renales bilaterales con riñones aumentados de tamaño y de bordes irregulares
enfermedad que cursa con hematuria recidivante tras ejercici fisico o infecciones faringeas
PURPURA HENOCH SCHONLEI
gmn mqs prevalent en área mediterráneas
principal causa glomerular de hematuria recidivante en pacient joven
Que quierre decir aumento de prpoducto calcio/fosforo?
Es el auemnto del consumo de calcio por auemnto de su union al fosforo y que determina la aparicion de hipocalcemia (junto con deficit de vitamina D activada) que ocurre en insuficiencia renal cronica.
Requisito imprescindible para trasplant renal
Compatibilidad ABO y una prueba de reactividad cruzada negativa (qu demuestra ausencia de anticuerpos preformados, responsables de rechazo hiperagudo). La compatibilidad HLADR es deseable pero no imprescindible.
Como es tratamiento de h Natremia en SIADH?
Si la clinica es de instauracion subaguda yel paciente no tiene clinica neurologica, da igual el sodio que tenga, se tratara con restriccion hidrica y/o tolvaptan.
En el SIADH el tratameinto no depende de la cifra de sodio sino de la clinica
- clinica neurologica (habitualmente instauracion aguda y sodio <120) : poner SSH
- no clinica neurologica (habitualmente, instauracion subaguda y sodios menos bajos): restriccion o tolvaptan
Se pude asociar tolvaptan junto a restriccion hidrica para tratamiento de SIADH?
está contraindicado utilizar Tolvaptan junto a restricción hídrica, por riesgo de hipercorrección de la natremia. Una vez se utiliza el Tolvaptan, se debe beber siguiendo el mecanismo de la sed para prevenir de hipercorrección de la natremia.
test de sobrecarga ácida, sirve para qué?
- se administra cloruro amónico que en la orina, básicamente, es estimula la excreción distal de hidrogeniones
- Si el paciente excreta H+ a nivel distal, quiere decir que el intercambiador K+/H+ funciona (por tanto, no tendrá una ATR tipo I). Veré que es capaz de bajar el pH urinario por debajo de 5.5
- Si el paciente no excreta H+ a nivel distal, es que tiene una ATR tipo I. No será capaz de bajar el pH urinario por debajo de 5.5
- Como ves, su única utilidad es diferenciar entre ATR tipo I y tipo II. Y YA.
GMN asociada a:
HODGKIN
REFLUJO
OBESIDAD
HEROINA, VIH
VHB
PENICILAMINA, CAPTOPRIL
Neoplasias hematologicas: LNH
VHC
HODGKIN, REFLUJO, OBESIDADHEROINA, VIH: focal y segmentaria
VHB, PENICILAMINA, CAPTOPRIL: membranosa
Neoplasias hematologicas, LNH, VHC: GMN memgrano proliferativa
