Le pH gastrique d’un nouveau-né est-il acide?
Non, le pH est neutre à la naissance. Il commence à devenir plus acide dans les minutes qui suivent la naissance.
Retour à la base, le temps d’une question ;)
Les conséquences d’une faible acidité font-elle :
- Augmenter ou diminuer absorption des bases faibles ?
- Augmenter ou diminuer absorption des aides faibles ?
- Absorption augmentée
- Absorption diminuée
Complète la phrase. Concernant l’absorption des médicaments chez un nouveau-né, la vidange gastrique étant … cela … l’absorption des médicaments.
La vidange gastrique étant ralentie, cela retarde l’absorption des médicaments
Vrai ou faux. Pour un nouveau-né :
- La motilité intestinale est régulière et ralentie - absorption irrégulière
- L’immaturité et la perméabilité de la muqueuse intestinale permet une augmentation de l’osmolarité et augmente l’absorption.
- La production de bile et les sécrétions pancréatiques étant réduites chez le prématuré : cela augmente l’absorption des Rx liposolubles.
- L’activité des B-glucoronidase est diminuée.
- Faux, motilité irrégulière
- Vrai
- Faux, cela diminue l’absorption des médicaments liposolubles
- Faux, activité augmentée.
Nomme les 3 limitations de la voie intra-musculaire chez un prématuré, ayant pour conséquence de diminuer et ralentir l’absorption des Rx.
- faible débit sanguin musculaire (aggravé selon condition médicale sous-jacente)
- faible masse musculaire
- faible contraction musculaire
Pourquoi l’absorption cutanée chez le nourrisson est-elle augmentée, particulièrement chez le prématuré ?
- couche cornée pratiquement absente avant 34 semaines de gestation
Ce désavantage a également un impact sur la régulation thermique du bébé. Il y a des pertes de chaleur et liquidienne importante associées à ce manque.
Quelle est la voie d’administration favorisée chez les prématurés ?
intraveineuse (absorption complète des Rx)
Chez le nourrisson, les doses de médicaments hydrosolubles sont-elles augmentées ou diminuées ? Justifie.
dose plus grande pour avoir une même [ ] que chez l’adulte - plus grand Vd
Chez le nourrisson, les doses de médicaments liposolubles sont-elles augmentées ou diminuées ? Justifie.
dose plus faible - très peu de masse adipeuse (particulièrement chez le prématuré) - en plus que cette masse adipeuse est principalement a/n cerveau (risque tox ++)
Chez le nourrisson, il y a moins de protéines circulantes et l’albumine foetale se lie moins aux Rx. Quel impact a ce changement pour la distribution des Rx ?
Cela implique une diminution de la liaison aux protéines en période néonatale. Le pH alcalin du sang diminue la liaison aux protéines des Rx acides - fraction libre Rx plus importante, donc augmentation effet thérapeutique et toxique!!
À considérer également pour certains Rx comme la bactrim et la ceftriaxone comme le déplacement de la bilirubine de ses sites de liaisons est favoriser par ces médicaments.
Décris-moi le métabolisme hépatique chez un nouveau-né. (5 éléments)
- flot sanguin et extraction hépatique plus faible
- excrétion biliaire et capacité enzymatique hépatique réduite
- sulphatation et méthylation sont fonctionnelles
- induction médicamenteuse de l’hydroxylation et de la glucuronoconjugaison (20 points au scrabble pour ce mot)
Par ces modifications de métabolisme - devons ajuster les doses à la baisse et augmenter les intervalles d’administration.
Place-moi les 3 fonctions rénales en ordre selon leur vitesse de maturation.
- filtration glomérulaire
- réabsorption tubulaire
- sécrétion tubulaire
filtration glomérulaire > sécrétion tubulaire (double dans les 7 premiers jours de vie) > réabsorption tubulaire
Bonus : chez le prématuré - développement TFG est retardé et demeure longtemps bas
Classiquement ajustement des doses aux semaines pour les métabolismes rénaux chez les bébés à terme. Pour les préma, on peut considérer faire des ajustements plutôt aux mois - la clairance rénale est plus lente.
Chez le nouveau-né, le pH urinaire est bas. Décris-moi comment cela affecte l’élimination des médicaments rénaux.
Indice - influencée par réabsorption tubulaire ;)
Étant donné le pH urinaire, la clairance des acides faibles diminue comme il y a une augmentation de la réabsorption tubulaire. Il y a ainsi une augmentation de la clairance des bases faibles.
Quelles sont les deux prophylaxies néonatale administrées et pourquoi ?
- érythromycine OU - prévenir conjonctivite ou ulcération de cornée (même si césarienne) (C. trachomatis ou N. gonorrhea)
- Vitamine K 1 mg IM - prévenir le syndrome hémorragique du nouveau-né
Quel produit est contre-indiqué pour provoquer l’accouchement ? Quel risque le n-né encoure-t-il ?
Huile de ricin
Vu le stress utérin pouvant être occasionné par ce produit, il se peut que le foetus relâche son méconium. Il risque ainsi de faire une aspiration méconiale.
Vrai ou faux. Le prématuré est considéré immunosupprimé.
Vrai, système immunitaire immature
Quels sont les pathogènes pouvant se trouver dans une infection lors d’une aspiration méconiale où le bébé a moins de 72h de vie ?
- SGB
- E. coli
- Listeria mono.
- Entérocoques
- BGN
Traitons avec ampi+ aminoside (7-10 jrs)
Quels sont les pathogènes pouvant se trouver dans une infection lors d’une aspiration méconiale où le bébé a plus de 72h de vie ?
- idem précoce
- S. epi ou Staph A
- pseudo
- anaérobes
- candida
vanco ou cloxa + aminoside (couverte S. epi et staph A) (7-10 jrs)
si méningite : ampi/aminoside ou cefotaxime si IR connu (tx 14 jours (Gram +) ou 21 jours (Gram -) après LCR stérile)
Pour le traitement du syndrome de détresse respiratoire en néonat. Quels sont nos choix de traitements (surfactant exogène) ?
- survanta
- bles
- curosurf
Comment traite-t-on la fermeture du canal (dans un canal artériel persistant) ? (5)
- restriction liquidienne
- diurétique (lasix IV)
- correction de l’anémie PRN
- traiter hypoxie (ventilation)
- traiter acidose
Quels sont les traitements de première intention pour fermer la canal artériel du n-né ? (3)
- ibuprofen IV (PAS) (diminution production des prostaglandines)
- indométhacine (PAS) - particularité, devons diminuer ou cesser apport alimentaire oral durant tx (seulement accessible si ibuprofen a échoué)
- si contre-indication AINS : tylenol x 5 jours dose typique
Quels sont les deux volets du traitement de l’apnée du prématuré ?
- traiter la cause
- caféine per os die, a principalement des effets centraux
Par quels mécanismes d’action centraux traitons-nous l’apnée du prématuré ? (5)
- stimulation du centre respiratoire central (comme immature chez les prématurés)
- augmente sensibilité des récepteurs CO2
- augmente rythme respiratoire
- blocage des récepteurs à l’adénosine
- altération du cycle de veille/sommeil
Par quels mécanismes d’action périphériques traitons-nous l’apnée du prématuré ? (4)
- augmentation de la contractilité diaphragmatique
- diminution de la fatigue du diaphargme
- amélioration de la contraction des mucles respiratoires
- augm. relâchement des catécholamines et métabolisme de base (augmentation débit cardiaque)
