Medida más sensible para valorar obstrucción precoz de la pequeña vía aérea
FEF: Flujo mesoespiratorio. En Espirometría forzada, el flujo entre el 25% y el 75%.
Suele ser la primera alteración detectada en fumadores
¿Qué parámetros no se pueden medir con una espirometría?
Necesidad de pletismografía
- VR
- CPT
- CFR
TNM pulmón + tratamiento
Fitxes
Signo Westermark
Hiperclaridad pulmonar que se da en TEP
Joroba de Hampton
Infarto pulmonar periférico: condesación pulmonar triangular periférica con base en la superficie pleural, típica del TEP con infarto pulmonar y que con frecuencia asocia derrame pleural serohemático
ECG de TEP extenso
Desviación del eje a la derecha, patrón SI-QIII-TIII, bloqueo de rama derecha y ondas P pulmonale
Criterios de derrame paraneumónico complicado
- pH < 7.2
- Glu < 40
- LDH > 1000
- Pus franco
Tratamiento en derrame paraneumónico tabicado
- Administrar fibrinolíticos intracavitarios
- Toracotomía + desbridar
- Decorticación
Causa más frecuente de derrame pleural sanguinolento
Derrame neoplásico
MTX pulmón, mama y linfoma
Derrame pleural TBC características
- Proteínas < 50% suero
- Glucosa N o disminuida
- pH < 7.2
- Leucos 500-2500 (1 PMN 2 Linfos)
- Elevación de ADA
Manejo hemotórax
- < 350mL: actitud expectante
- > 350mL: tubo de drenaje
Si el sangrado inicial es > 1500mL en las primeras 24 horas o el sangrado es de >200mL/h en las primeras 4-5 horas, hay que realizar una toracotomía urgente
Principal causa de derrame pleural en el neonato
Quilotórax
Diferencias entre quilotórax y pseudoquilotórax
- Quilotórax: TG elevados ( > 110mg/dL), colesterol normal (índice col/tg < 1)
- Pseudoquilotórax: COL elevado ( > 250mg/dL), tg normal. Causas más frecuentes son AR y TBC.
Manejo del quilotórax
- Colocación de drenaje + ocreótido + dieta con ácidos grasos de cadena media
- Reposo intestinal con nutrición parenteral 1-3s
- Ligadura qx del conducto torácico
Indicaciones de tubo de drenaje endotorácico
- Derrame o neumotórax con inestabilidad hemodinámica o compromiso ventilatorio
- Empiema (pH< 7.2, glu < 40, LDH > 1000, pus franco)
- Hemotórax > 350mL
- Neumotórax > 30%
- Quilotórax (Tg>110, COL/TG < 1, QM)
Prevención de recurrencia neumotórax
- 2º episodio de neumotórax espontáneo
- 1º episodio si:
- Es BL simultáneo
- Ha requerrido VATS para control
- Profesión con riesgo personal o para terceros
- Patología de base que predispone a tener
Se realiza con pleurodesis física o química
Causa más frecuente de SDRA
Infecciosa
VM protectora
Parámetros
- Vtidal
- PEEP
- P meseta
- FR
- FiO2
- Vtidal: < 10mL/kg de peso ideal
- PEEP: > 10-12 cmH2O
- P meseta: < 30 cmH2O
- FR: 15-30rpm
- FiO2: < 0,7 para mantener PaO2 a > 90mmHg
- Mínima sedación
- Estrategias para reducir la neumonía nosocomial
Tríada de Widal/ASA
ASMA intrínseco + POLIPOSIS + INTOLERANCIA A AINES
