1
Q
Quelles sont les situations cliniques apportant une altération neurologique en soins intensifs?
A
- traumatisme crânien
- accident vasculaire cérébral (AVC) hémorragique ou ischémique
2
Q
Quels sont les types de traumatismes crâniens?
A
- fracture du crâne
- commotion cérébrale
- contusion cérébrale
- lésion anoxale diffuse
- hématomes cérébraux
3
Q
Quels sont les signes cliniques de fracture du crâne?
A
- écoulement de liquide cérébrospinal (rhinorrhée ou otorrhée révèle que dure mère est lacérée)
- signe de Battle (ecchymoses couvrant l’apophyse mastoïde derrière l’oreille)
- un «masque de raton laveur» (ecchymoses subconjonctivales et périorbitraires)
- paralysie du 7eme nerf cranien
- fracture présente sur TDM
4
Q
Qu’est-ce qui peut indiquer qu’un écoulement est vraiment du LCR?
A
lorsque mis sur une gauze, fait un «halo».
on peut également prendre une glycémie, puisque le LCR est sucré
5
Q
Les commotions sont un déficit _________ mais non _________
A
fonctionnel
structurel
6
Q
Quelles sont certaines manifestations cliniques de commotion cérébrale?
A
- vision floue / double
- céphalée
- nausées
- perte de conscience
- fatigue
- étourdissements
- irritabilité
- incapacité de se concentrer
- troubles de la mémoire
7
Q
Qu’est-ce que les contusions cérébrales?
A
Constituent un impact mécanique avec un changement physiologique (ex: épanchement de sang)
8
Q
Comment se causent des lésions axonales diffuses?
A
causées par un cisaillement suite à un choc de haute cinétique (ex: accident de voiture, bébé secoué)
9
Q
Vrai ou faux : les lésions axonales diffuses sont situées dans la partie frontale du cerveau
A
faux. ce sont de multiples petites lésions diffuses dans plusieurs parties du cerveau. sur l’IRM cérébral, on peut voir que plusieurs zones sont atteintes.
10
Q
Décrivez l’hématome épidural (HED)
A
- origine artérielle ou veineuse
- souvent associée à une fracture temporale qui déchire l’artère méningée moyenne
- doit être traitée très rapidement (car le saignement artériel est très rapide)
- épanchement de sang à différentes parties du cerveau
11
Q
l’hématome épidural est un saignement entre _________ et __________
A
la dure-mère et le crâne
12
Q
Décrivez les hémorragies sous-arachnoïdiennes.
A
- dans l’espace sous-arachnoïdien (entre l’arachnoïde et la pie-mère)
- se produisent par traumatisme ou par rupture d’anévrisme
- saignement artériel
13
Q
Quelles sont les manifestations cliniques des hémorragies sous-arachnoïdiennes.
A
irritation méningée : irritation à la nuque, diminution de l’état de conscience
14
Q
Décrivez l’hématome sous-dural.
A
- saignement veineux entre la dure-mère et l’arachnoïde (donc sous la dure-mère)
- causé par un traumatisme à une artère corticale ou un bris veineux (présentation plus graduelle car saignement à bas débit)
15
Q
Décrivez l’hématome intra-cérébral (HIC)
A
- saignement situé profondément dans le tissu cérébral
16
Q
Décrivez l’AVC ischémique
A
causé par un thrombus ou une embole qui cause une obstruction du flot sanguin cérébral
17
Q
Quel genre de maladie cardiaque cause souvent les AVC?
A
- dyslipidémie > plaque athérome
- FA > caillot
18
Q
Quelle est la conséquence commune des hématome cérébraux, hémorragies, AVC ishémiques, traumatismes crâniens?
A
hypertension intracrânienne (HTIC)
19
Q
Quelles sont les valeurs de PIC normales pour l’adulte?
A
5-15
20
Q
Quelles sont les valeurs de PIC normales pour l’enfant?
A
3-7
21
Q
Quelle valeur de la PIC peut être considérée comme de l’HTIC?
A
> 20 mmHg
22
Q
Nommez d’autres causes (autre que les traumas) qui pourraient expliquer de l’HTIC
A
- méningite : agent viral, bactérien ou fongique
- tumeurs cérébrales (symptômes variant selon la localisation de la douleur)
- hydrocéphalie
23
Q
Qu’est-ce que l’hydrocéphalie?
A
- dilatation du système ventriculaire à cause d’un débalancement entre la production et l’absorption du LCR
24
Q
Comment traiter l’hydrocéphalie?
A
traitement chirurgical d’abord, puis traitement médical pour temporiser
25
Qu'est-ce que la Loi de Monroe-Kelly?
- l’augmentation du volume d’une composante intracrânienne doit être compensée par la diminution d’une autre composante ou plus afin que le volume total reste fixe
- cette compensation, même si elle est limitée, comprend le déplacement du LCS de l’espace sous achnoïdien
- le boite crânienne est un espace rigide rempli à pleine capacité par de la matière peu compressible
26
Quelle est la définition de la PIC?
résultat de la pression exercée par le LCR, le sang et le cerveau dans une boîte fermée qui est le crâne
27
Qu'est-ce que l'oedème cérébral?
- accumulation anormale d'eau ou de liquide dans l'espace intracellulaire, extracellulaire ou les deux
- s'accompagne d'une augmentation de volume du tissu cérébral
28
Quelle est la définition de la compliance cérébrale?
capacité du cerveau à compenser temporairement l'augmentation de volume et de pression par des mécanismes d'adaptation
29
Quels sont les mécanismes d'adaptation permettant la compliance cérébrale? (5)
1) diminution de la production de LCR
2) augmentation de l'évacuation du LCR
3) compression et vidange du système veineux
4) vasoconstriction artérielle
5) déplacement des structures cérébrales (engagement) (en dernier recours!!)
30
La courbe de _______ est une courbe illustrant la compliance cérébrale
Langlift
31
Selon la courbe de Langlift, si le _________ excède la capacité d'adaptation, la ____________ monte de façon exponentielle et a des ___________
volume ajouté
pression
conséquentes léthales
32
Qu'est-ce que la PPC?
pression de perfusion cérébrale
c'est une estimation de la compétence de la circulation cérébrale
c'est le gradient de pression sanguine nécessaire pour maintenir un débit sanguin optimal
33
Quelle est l'équation de la PPC?
PPC = PAM - PIC
34
Quelle est la PPC normale?
entre 70 et 100
35
Quelle est la valeur de PPC indiquant une ischémie cérébrale?
< 60
36
L'autorégulation cérébrale implique qu'il y a le maintient d'un ______________________ malgré les variations de TA et de PIC
débit sanguin constant
37
Qu'est-ce que l'autorégulation cérébrale myogénique implique a/n des artérioles cérébrales
les artérioles cérébrales ont la propriété de changer de diamètre en réponse à certaines variations de TA systémique
38
Qu'est-ce que l'autorégulation cérébrale myogénique implique a/n du débit sanguin cérébral?
Le débit sanguin cérébral est rigoureusement gardé constant, tant que
- la PAM est de 50 à 100 mmHg et la PIC est < 20 mmHg
- l'autorégulation est fonctionnelle
39
Quels sont les changements métaboliques possibles afin de maintenir l'autorégulation cérébrale a/n de la pO2
les artères sont moins sensibles aux modifications de pO2, sauf si elle est plus petite que 40 mmHg (hypoxie, vasodilatation)
** attention à ne pas causer l'oxygénotoxicité, ne psa donner trop d'O2, on ne vise pas 100% mais plutôt entre 90 et 95%
40
Quels sont les changements métaboliques possibles afin de maintenir l'autorégulation cérébrale a/n du pH
en cas d'acidose métabolique, il se produit une vasodilatation (ex : vasodilatation causée par l'acidose lactique)
41
Quels sont les changements métaboliques possibles afin de maintenir l'autorégulation cérébrale a/n de la pCO2
augmentation pCO2 > vasodilatation > augmentation du volume sanguin cérébral > augmentation de la PIC
diminution pCO2 > vasoconstriction > diminution du volume sanguin cérébral > diminution de la PIC
**mais à temps prolongé, diminution de la perfusion cérébrale
42
Comment se produit l'hypertension intracrânienne?
débordement des mécanismes tampons + diminution critique de la compliance cérébrale > augmentation soutenue de la PIC (> 20mmHg chez l'adulte) > symptôme de divers problèmes
43
Quelles sont les causes de l'hypertension intracrânienne?
augmentation du volume cérébral (oedème, masse, tumeur)
augmentation du volume sanguin (épanchement de sang, ecchymose, hématome)
augmentation du LCR (surproduction ou diminution de la capacité de drainage)
44
Quels sont les facteurs pouvant aggraver l'HTIC sur lesquels nous pouvons intervenir?
- hypercapnie
- hypoxémie
- procédures respiratoires
- médicaments vasodilatateurs
- positions corporelles
- exercices isométriques
- valsalva
- toux
- augmentation du métabolisme (stimulis, augmentation de la température)
- regroupement des activités de soins
45
Quels sont les signes et symptômes de l'hypertension intracrânienne?
- céphalées
- vomissements / vomissements en jets
- détérioration de l'état de conscience
- changements pupillaires (myosis au départ, puis mydriase)
- vision embrouillée
- diminution de la fonction motrice
46
Quels sont les signes et symptômes TARDIFS de l'hypertension intracrânienne?
- céphalées qui durent et augmentent en intensité
- diminution de l'État de conscience plus marquée
- dilatation + fixité des pupilles
- détérioration marquée de la fonction motrice
- triade de cushing : HTA, bradycardie, altérations respiratoires (bradypnée ou respiration ataxique)
- hyperthermie
- perte des réflexes tronculaires
47
Quelles peuvent être les conséquences de l'HTIC?
- herniation supraentorielle (au dessus du cervelet)
- herniation infraentorielle (en dessous du cervelet)
- herniation = engagement
- décès neurologique (mort cérébrale)
48
Quelle structure, lorsque compressée, cause l'arrêt des fonctions vitales (respiratoires, cardiaques, etc)
le tronc cérébral
49
Vrai ou faux : notre rôle en tant qu'infirmière est de prévenir l'insulte (lésion) primaire avant qu'elle ne survienne
Faux. Nous n'avons pas de contrôle sur les insultes primaires, le dommage cellulaire est déjà fait
50
L'infirmière peut intervenir sur les insultes (lésions) secondaires en évitant ceci:
- hypoxie
- hypercapnie
- hypotension artérielle
- convulsions
- hyperglycémie
- anémie
- hyperthermie
- hyponatrémie
51
Quelles sont les lésions secondaires cérébrales?
- hémorragies
- oedème
- ischémie-thrombose
- hyperhémie
- vasospasme
51
Quels sont les 3 objectifs lors de notre approche thérapeutique avec l'HTIC?
- prévention des lésions secondaires
- préserver tous les systèmes
- contrôler la PIC (avec monitoring PRN)
52
Quelles sont les interventions possibles en cas d'HTIC (les classer en ordre, donc on commence avec quoi et on termine avec quoi)
- intubation
- augmentation de la sédation
- drainage du LCR
- thérapie hyperosmolaire (mannitol ou NS 23%)
- hypocapnie
- hypothermie
- suppression métabolique (barbituriques)
- craniectomie décompressive
52
Chez qui peut-on instaurer un monitoring intracranien?
- tous les patients ayant un potentiel de survie après un TCC sévère présentant des anomalies à l'imagerie médicale lors de l'admission
- certains patients présentant une imagerie médicale normale et âgé de plus de 40 ans avec hypotension ou réponses de décortication et de décérébration
53
Quelles sont les différentes sondes de drainage intracrânien?
- épidural
- intraparenchyme
- sous-arachnoïdien
- ventriculaire (plus à risque d'infection!)
54
Que signifique le CRYM lors de l'évaluation neurologique?
C: conscience : glasgow
R: respiration (inclut les SV dont la PA, Pls, T)
Y: yeux : pupilles fixes, égales, réaction à la lumière
M: motricité : décérébration, décortication
55
Vrai ou faux : le cerveau nécessite une irrigation adéquate car sa demande métabolique est très élevée
true dat
56
Quelle est la cause première de bradycardie en soins critiques?
l'aspiration, donc à éviter!!
57
Que cause la tachycardie chez un patient en soins critiques?
- choc hypovolémique
- infection
58
Vrai ou faux : l'hypotension est fréquente lors de lésions cérébrales
faux, elle se produit rarement, et elle se produit lorsqu'il y a défaillance
59
Comment évolue une TA basse?
TA basse > PPC basse > hypoxie > détérioration neurologique
60
Vrai ou faux : L'HTA est une manifestation commune d'une lésion intracranienne
Vrai, ça peut être une réponse à l'augmentation de la PIC dans le but de garder la PPC
61
Lors d'une atteinte cérébrale, l'autorégulation de la TA peut être perdue. Qu'est-ce que cela implique?
augmentation de la TA > augmentation DSC > augmentation volume sanguin > augmentation PIC
62
Comment traiter l'hypertension dans le cas de lésion cérébrale?
traiter l'HTIC
63
Quels sont les trois facteurs de la triade de Cushing?
- bradycardie
- augmentation de la TA systolique
- respiration ataxique ou bradypnée
64
Dans quels cas peut-on voir l'apparition de la triade de cushing?
- secondairement à la compression du tronc cérébral
- liée à l'HTIC et à l'engagement
- signe tardif et parfois absent
- on peut rencontrer certains éléments, parfois ce n'est pas les 3
65
Pourquoi veut-on éviter l'hyperthermie?
car elle augmente les besoins métaboliques du cerveau entrainant de l'ischémie
**température max : 38 degrés
66
