1
Q
Le support vasculaire artériel des hémisphères cérébraux est assuré par quoi? (2)
A
- Circulation antérieure
- Artère cérébrale antérieure (ACA)
- Artère cérébrale moyenne (ACM)
- Circulation postérieure
- Artère cérébrale postérieure (PCA)
2
Q
La circulation antérieure provient de quelles artères?
A
des artères carotides internes
3
Q
La circulation postérieure provient de quelles artères?
A
provient des artères vertébrales
4
Q
La cirbulation antérieure et postérieure sont unis par quoi?
A
le polygone de Willis.
5
Q
Trois gros vaisseaux prennent naissance de l’arc aortique. Nommez les.
A
- Tronc brachio-céphalique artériel (qui se divise en artère sous-clavière droite et en artère carotide commune droites)
- Artère sous-clavière gauche
- Artère carotide commune gauche
6
Q
Chaque artère carotide commune se divise en deux branches au niveau cervical.
Nommez les.
A
- Artère carotide interne (irrigation du cerveau- > aucune branche intra-cervicale)
- Artère carotide externe (irrigation du visage -> 8 branches intra-cervicales)
7
Q
Nommez les branches de l’artère carotide interne
A
OPAAM
- O: Artère ophtalmique
- Passe par le canal optique avec le nerf optique.
- Vascularisation de la rétine.
- P: Artère communicante postérieure
- A: Artère choroïdienne antérieure
- A: Artère cérébrale antérieure
- M: Artère cérébrale moyenne
8
Q
L’apport vasculaire de la fosse postérieure provient de quoi?
A
du système vertébro-basilaire.
9
Q
C’est quoi le trajet des artères vertébrales ?
A
- passent dans les foramens transverses des vertèbres C6 à C2 -> pénètrent dans le crâne via le foramen magnum -> cheminent sur la portion ventrale du bulbe rachidien
- Les 2 artères vertébrales s’unissent à la jonction ponto-bulbaire pour former l’artère basilaire
10
Q
Décrire le trajet de l’artère basilaire (2)
A
- Chemine sur la portion ventrale de la protubérance (pont).
- Se divise au niveau de la jonction ponto-mésencéphalique pour former les 2 artères cérébrales postérieures.
11
Q
Nommez les branches de l’artère verébrale (5)
A
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
- Artère spinale antérieure
- Artères spinales postérieures
- Artère méningée postérieure
- Branches paramédianes (irrigation de la portion médiane du tronc cérébral)
12
Q
C’est quoi la localisation et l’irriguation de : Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
A
- Localisation : au niveau du bulbe rachidien (entoure le bulbe)
- Irrigation : bulbe latéral + portion inférieure du cervelet
13
Q
Nommez les branches de l’artère basilaire (5)
A
- Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
- Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
- Artère cérébrale postérieure (PCA)
- Artère acoustique
- Branches paramédianes (irrigation de la portion médiane du tronc cérébral)
14
Q
Nommez la localisation et l’irrigation de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
A
- Localisation : au niveau de la portion caudale du pont (juste après la fusion des artères vertébrales)
- Irrigation : pont caudal-latéral + petite portion du cervelet
15
Q
Nommez la localisation et l’irrigation de l’artère cérébelleuse supérieure (SCA)
A
- Localisation : au niveau de la région rostrale du pont
- Irrigation : pont rostral latérodorsal + portion supérieure du cervelet
16
Q
Nommez la localisation et l’irrigation de l’artère cérébrale postérieure (PCA)
A
- Localisation : Entoure le mésencéphale
- Irrigation : mésencéphale + grande portion du thalamus + portion inféro-médiane des lobes temporaux + portion médiane des lobes occipitaux (incluant le cortex visuel)
17
Q
Nommez les artères constituant le polygone
A
- Artères cérébrales antérieures
- Artère communicante antérieure (anastomose entre les deux ACA)
- Artères cérébrales moyennes
- Artères communicantes postérieures (anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure)
- Artères cérébrales postérieures
18
Q
La perfusion cérébrale est principalement dépendante de quoi?
A
- de la CO2. La PO2 module également la perfusion cérébrale dans l’hypoxie sévère.
- SurplusdeCO2 -> vasodilatation des vaisseaux
- Manque d’O2 vasodilatation des vaisseaux
19
Q
Comment calculer la pression de perfusion cérébrale?
A
Pression de perfusion cérébrale = TA moyenne – Pression intracrânienne
20
Q
Entre l’hypertension intracrânienne (HTIC) et l’hypotension systémique, qu’est-ce qui cause l’hypoperfusion cérébrale?
A
Les deux
21
Q
Expliquez : Hyperventilation thérapeutique
A
- Diminution PCO2 -> vasoconstriction -> diminution de la circulation sanguine cérébrale -> diminution de la pression intracrânienne
- Ce traitement peut être utilisé dans le traitement de l’hypertension intracrânienne (HTIC).
22
Q
Expliquez le trajet générale du système moteur
A
Un motoneurone supérieur quitte le cortex moteur primaire pour amener de l’information à un motoneurone inférieur situé dans la moelle épinière.
23
Q
Le cervelet et les ganglions de la base sert à quoi dans le système moteur? (3)
A
- Le cervelet et les ganglions de la base participent à des boucles de rétroaction.
- Ils projettent de l’information au cortex cérébral via le thalamus.
- Ils ne peuvent pas projeter d’information par eux-mêmes aux motoneurones inférieurs.
24
Q
Nommez les foncitons du cervelet (2)
A
équilibre et coordination des mouvements.
25
Nommez les foncitons des ganglions de la base (3)
* rester immobile
* initier un mouvement
* contrôle du tonus.
26
Il y a plusieurs aires d'associations dans le cortex (aire motrice supplémentaire, cortex prémoteur, etc.). Ils servent à quoi?
planification et formulation des activités motrices.
27
Quelle est la conséquence d'une lésion d'une des aires d'associations dans le cortex?
apraxie
* Le patient connait le geste à effectuer et il possède les fonctions musculo- squelettiques pour le faire. Toutefois, il semble avoir perdu le mode d’emploi.
* Mouvements bien exécutés spontanément.
* Incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements sur consigne.
28
Selon la localisation du motoneurone supérieur dans la moelle épinière, le système moteur se divise en quoi? (2)
système moteur latéral et en système moteur médial.
29
Le système moteur latéral voyage comment?
Voyage en latéral dans la moelle épinière.
30
Le système moteur latéral contrôle quoi? (1)
Contrôle le mouvement des extrémités.
31
Nommez les 2 systèmes moteurs latéraux
* Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale)
* Faisceau rubro-spinal
32
Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) est essentiel à quoi? (1)
Essentiel pour les mouvements rapides requérant de la dextérité au niveau des doigts et des articulations.
33
Faisceau rubro-spinal joue un rôle dans quoi?
Joue potentiellement un rôle dans la décortication.
34
Les systèmes moteurs latéraux (Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) et Faisceau rubro-spinal) traversent du côté controlatéral ou ipsilatéral?
controlatéral
Ces 2 faisceaux subissent une décussation (traversent du côté controlatéral du corps -\> contrôlent les extrémités controlatérales)
35
Le système moteur médial voyage comment?
Voyage en antéro-médial dans la moelle épinière.
36
Le système moteur médial sert à quoi?
* Contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l'équilibre, les ajustements de la tête et du cou, les mouvements automatiques reliés à la démarche.
37
Vrai ou Faux
Les faisceaux du système moteur médial subbissent une décussation
Faux
## Footnote
Ces faisceaux ne subissent pas de décussation.
38
Nommez la voie motrice la plus importante d’un point de vue clinique.
Voie pyramidale
39
Pour la voie pyramidale, nommez :
* site d'origine
* site de décussation
* niveau de terminaison
* fonction
* site d'origine : Cortex moteur primaire et autres aires frontales et pariétales
* site de décussation : Décussation pyramidale à la jonction cervico- médullaire
* niveau de terminaison : Moelle épinière entière (surtout au niveau cervical et lombo-sacré)
* fonction : Mouvement des membres controlatéraux
40
Les neurones du faisceau corticospinal proviennent d'où?
* Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent du cortex moteur primaire.
* Les neurones restants proviennent de l’aire motrice supplémentaire, du cortex prémoteur ou du lobe pariétal.
41
Le cortex moteur primaire est situé où?
dans le lobe frontal (gyrus précentral)
42
Nommez les structures adjacentes à la capsule interne :
* en médial (2)
* en latéral (2)
* En médial : thalamus et noyau caudé
* En latéral: globus pallidus et putamen
43
La capsule interne est divisée en 3 parties.
Nommez les.
* _Bras antérieur_ : sépare la tête du noyau caudé du globus pallidus et du putamen.
* _Genou_ : au niveau du foramen de Monro.
* _Bras postérieur_ : sépare le thalamus du globus pallidus et du putamen.
44
Expliquez le trajet de la voie pyramidal
1. Cortex moteur primaire
* Les axones partent du cortex cérébral, pénètrent la partie supérieure de la matière blanche (corona radiata), pour finalement entrer dans le bras postérieur de la capsule interne.
2. Capsule interne
* Le faisceau corticospinal voyage dans le bras postérieur de la capsule interne
3. Mésencéphale (pédoncules cérébraux)
* Les fibres corticospinales descendent dans la protubérance ventrale. Il y a alors formation de fascicules épars qui se rassemblent pour former les pyramides médullaires (d’où le terme voies pyramidales)
* À noter que les pyramides ne contiennent pas uniquement le faisceau corticospinal latéral.
4. Protubérence
5. Bulbe rachidien
6. Jonction bulbo-cervicale (au niveau du foramen magnum)
* Décussation pyramidale (85% des fibres) : les fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale, pour y former le faisceau corticospinal latéral.
* Les fibres qui n’ont pas décussées (15%) poursuivent leur trajet dans la matière blanche ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur.
7. Moelle épinière
* Organisation somatotopique préservée (fibres qui contrôlent les membres supérieurs localisées médialement par rapport à celles qui contrôlent les membres inférieurs).
* Le motoneurone supérieur établit une synapse avec son motoneurone inférieur dans la corne ventrale antérieure de la moelle (matière grise) au niveau correspondant.
45
Expliquez/Décrire : Homonculus moteur
* L’homonculus moteur est une représentation topographique des aires motrices et sensitives au niveau du cortex cérébral. Il est identique dans les deux hémisphères (image miroir).
* La taille des régions est proportionnelle à l'importance motrice de la fonction (certaines régions du corps sont plus innervées que d’autres).
* De supérieur à inférieur, on retrouve :
* Membres inférieurs
* Membres supérieurs
* Visage
* Langue
* Déglutition
46
Nommer les signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone supérieur (4)
* Faiblesse musculaire
* Tonus musculaire augmenté -\> spasticité
* Hyperréflexie (réflexes ostéo-tendineux augmentés)
* Signe de Babinski
47
Expliquez : Signe de Babinski
* Réflexe cutané plantaire : gratter le dessous du pied des talons aux orteils.
* Réponse normale : flexion plantaire
* Réponse anormale (signe de Babinski) : extension plantaire
48
Vrai ou Faux
Lors d’une lésion aigue du motoneurone supérieur, il y a toujours un tonus musculaire augmenté et une hyperréflexie.
Faux
## Footnote
Lors d’une lésion aigue du motoneurone supérieur, on retrouve initialement une paralysie flasque (choc spinal), caractérisée par un tonus musculaire diminué et une hyporéflexie. Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se développe après des heures ou même des mois.
49
Décrire le trajet du neurone moteur inférieur
Corne antérieure de la moelle épinière -\> racine ventrale -\> plexus (cervical, lombaire ou sacré) -\> nerf -\> jonction neuro-musculaire -\> muscle squelettique
50
Nommer les signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone inférieur (6)
* Faiblesse musculaire
* Atrophie musculaire
* Tonus musculaire diminué (hypotonie)
* Hyporéflexie (ROT diminués)
* Signe de Babinski négatif (réflexe cutané plantaire = flexion)
* Fasciculations :
* Brève secousse musculaire involontaire correspondant à l'action isolée d'un axone moteur et de l'ensemble des fibres musculaires qui en dépendent.
51
Nommez les fonctions du VII nerf crânien (4)
* Motrice -\> noyau facial
* Innervation des muscles du visage (mimique faciale)
* Modulation du volume de l’audition (muscle stapédien)
* Fermeture des paupières (muscle orbiculaire)
* Sensitive viscérale -\> noyau gustatif (solitaire rostral)
* Goût 2/3 antérieur de la langue
* Sensitive somatique -\> noyau spinal du trijumeau
* Petite région près de l’oreille externe
* Parasympathique -\> noyau salivaire supérieur
* Lacrimation
* Salivation (glandes sublinguales et submandibulaires)
52
Décrire le trajet du VII nerf crânien au niveau du motoneurone supérieure (3)
* Le motoneurone supérieur part du cortex moteur primaire.
* Il décusse dans la matière blanche du cerveau.
* Il établit ensuite une synapse avec le motoneurone inférieur au niveau du noyau facial, qui est situé dans la protubérance.
53
Lenerf crânien VII innerve la partie inférieure du visage comment?
innervée par le motoneurone supérieur controlatéral.
54
Lenerf crânien VII innerve la partie supérieure du visage comment?
Partie supérieure du visage (front et une partie du muscle orbiculaire) : innervée par le motoneurone supérieur ipsilatéral et controlatéral (reçoit des projections des 2 hémisphères du cerveau).
55
Lorsqu’on fait référence au « nerf facial », on fait habituellement référence à son :
motoneurone supérieure?
motoneurone inférieur?
motoneurone inférieur
56
Décrire le trajet du VII nerf crânien au niveau du motoneurone inférieure (5)
* Le fascicule nerveux sort du noyau facial et se dirige dorsalement, pour former une boucle autour du noyau du NC VI.
* Le nerf émerge antérieurement à la jonction bulbo-protubérantielle, pour ensuite franchir l’angle ponto-cérébelleux (en compagnie du NC VIII).
* Il chemine ensuite dans le conduit auditif interne (avec le NC VIII), pour poursuive son trajet dans le canal facial, jusqu’au ganglion géniculé (contient le corps cellulaire des neurones sensitifs du goût et de la région près de l’oreille externe).
* La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen stylo- mastoïdien.
* Les fibres passent à travers la glande parotide pour se diviser en 5 branches motrices
57
Nommez les 5 branches du nerf facial
Truc mnémotechnique pour les 5 branches du nerf facial :
* To (temporal)
* Zanzibar (zygomatique)
* By (buccale)
* Motor (mandibulaire)
* Car (cervicale)
58
Certaines particularités anatomiques font en sorte qu’en présence d’une atteinte du nerf facial, il faut rechercher une atteinte de quoi aussi?
des nerfs adjacents (NC VI et NC VIII).
59
Une atteinte combinée du NC VII et du NC VIII suggère une lésion de quoi?
de l’angle ponto- cérebelleux (ex. neurinome acoustique) ou du conduit auditif interne.
60
Lorsqu'il y a une lésion unilatérale du motonerone supérieur (nerf facial), il y a destruction de quoi?
Destruction du cortex moteur ou des faisceaux situés entre le cortex moteur et le noyau facial.
61
Nommez les caractéristiques d'une lésion unilatérale du motoneurone supérieur (nerf facial) (4)
* Front épargné
* Légère faiblesse du m. orbiculaire de l’œil controlatéral : élargissement de la fente palpébrale (incapacité de fermer complètement l'œil)
* Faiblesse de la partie inférieure du visage controlatéral
* Effets voisins (présents uniquement lors d’une atteinte du motoneurone supérieur) :
* Faiblesse de la main ou du bras
* Perte de sensibilité de la main ou du bras
* Aphasie
* Dysarthrie
62
Lorsqu'il y a une lésion unilatérale du motonerone inférieur, il y a destruction de quoi?
Destruction du noyau facial ou du nerf facial n’importe où le long de son trajet.
63
Nommez un prototype d'une lésion unilatérale du motoneurone supérieur
AVC
64
Nommez les caractéristiques d'une lésion unilatérale du motoneurone inférieur (3)
* Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral (n'épargne pas le front)
* Hyperacousie
* Perte de la sensation du goût de la langue antérieure
65
Nomemz les prototypes d'une lésion unilatérale du motoneurone inférieur (2)
* Paralysie de Bell
* Trauma
66
Avant de conclure à une paralysie de Bell, il faut exclure quoi?
les autres causes d’atteinte du 7ème nerf crânien en cherchant des lésions aux structures adjacentes.
67
Décrire : Paralysie de Bell (2)
* Désordre du nerf facial le plus commun
* Paralysie faciale aigue :
* Toutes les divisions du nerf facial sont affaiblies pour quelques heures ou quelques jours, puis redeviennent graduellement à la normale.
68
Quelles sont les causes de la paralysie de Bell? (3)
Cause inconnue
* L’atteinte inflammatoire du nerf par un mécanisme immun associé au virus herpès simplex semble être de plus en plus acceptée comme une cause fréquente de paralysie de Bell. (controverse).
* L’herpès zoster est le second agent étiologique le plus souvent.
* D’autres agents infectieux sont aussi associé à cette maladie.
69
Nommez les facteurs de risque de la paralysie de Bell (3)
* Pas de prédisposition géographique, raciale ou sexuelle
* Grossesse (risque X 3)
* Diabète (associé à 10-15% des cas)
70
Comment diagnostiquer paralysie de Bell? (5)
basé sur l’histoire et l’examen physique
* Souvent précédé d’une douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne
* Faiblesse faciale unilatérale classique d'une atteinte du motoneurone INFÉRIEUR
* Très souvent sévère (mais peut être légère)
* Hyperacousie
* Yeux secs (hyperhémie oculaire) :
* Diminution du goût sur le 2/3 antérieur de la moitié de la langue ipsilatérale
71
Dans la paralysie de Bell, qu'est-ce qui cause une hyperacousie?
Causé par une faiblesse du muscle tenseur du tympan
72
Dans la paralysie de Bell, qu'est-ce qui cause des yeux secs (hyperhémie oculaire)? (2)
* Causé par une diminution des sécrétions lacrymales (système parasympathique)
* et une fermeture incomplète de l’œil (muscle orbiculaire)
73
Comment investiger la paralysie de Bell? (2)
* IRM : exclure une lésion structurale
* EMG : déterminer la sévérité de l’atteinte et le potentiel de récupération
74
Quel est le pronostic de la paralysie de Bell? (2)
* Les atteintes incomplète sont tendances à bien récupérer.
* Certains patients garderont cependant des séquelles permanentes de cette maladie.
75
Quelle est le traitement de la paralysie de Bell? (4)
controversé
* Commencer les stéroïdes oraux (10 jours) tôt après le début des symptômes augmente les chances de guérison
* Agents antiviraux (possible rôle)
* Gouttes oculaires lubrifiantes
* Taper l’œil fermé la nuit
76
Nommez les étapes du trajectoire de la voie géniculo-striée de la rétine au cortex occipital (7)
* Informations visuelles entrent dans l’œil à travers la **pupille**
* **Cellules du ganglion rétinien**
* **Nerf optique** sort de l’orbite via le **canal optique** de l’os sphénoïdal pour entrer dans la cavité crânienne.
* Croisement partiel des fibres au **chiasma optique.**
* Les **bandelettes optiques** contournent le mésencéphale pour finalement rejoindre **le corps géniculé latéral (LGN) du thalamus**
* **Radiations optiques** : cheminent du LGN jusqu’au cortex visuel primaire du lobe occipital.
* **Cortex visuel primaire du lobe occipital**
77
Quelle est la localisation du chiasma optique?
sur la face ventrale du cerveau, sous le lobe frontal et
en-avant de l’hypophyse.
78
Décrire : Cellules du ganglion rétinien (2)
* Cellules sensitives spécialisées qui transforment les images en signaux électriques.
* Les axones de ces cellules convergent vers le disque optique (extrémité distale du nerf optique visible sur la rétine).
79
Le chiasma optique est sensible à la compression par quoi?
Sensible à la compression par une tumeur hypophysaire (prolactinome) ou par d’autres lésions aux alentours.
80
Qu'est-ce qui forment la boucle de Meyer?
Radiations optiques inférieures (dans le lobe temporal) : forment la boucle de Meyer
* Informations provenant de la rétine inférieure (champ visuel supérieur)
81
Qu'est-ce qui forment la boucle de Baum?
Radiations optiques supérieures (dans le lobe pariétal) : forment la boucle de Baum
* Information provenant de la rétine supérieure (champ visuel inférieur)
82
Le cortex visuel primaire du lobe occipital est subdivisé en deux régions par quoi?
par la fissure calcarine :
83
Le cortex visuel primaire du lobe occipital est subdivisé en deux régions par la fissure calcarine. Nommez les 2.
* Partie supérieure de la fissure (cuneus) : arrivée des radiations optiques supérieures
* Partie inférieure de la fissure (lingula) : arrivée des optiques inférieures
84
Qu'est-ce qui est souvent épargnée lors d’un AVC du lobe occipital?
La macula
85
Expliquez le trajectoire de la voie extra-géniculée de la rétine.
* Quelques fibres rétiniennes ne passent pas par le ganglion géniculé latéral (elles empruntent un autre trajet).
* Certaines se rendent au colliculus supérieur : direction de l’attention visuelle et du mouvement des yeux vers un stimulus visuel.
* Certaines se rendent au mésencéphale : réflexe pupillaire.
86
Expliquez : Réflexe photomoteur (3)
* Afférences : nerf optique (NC2)
* Efférences : nerf oculomoteur (NC3)
* Le réflexe photomoteur est atteint uniquement s’il y a une lésion entre la rétine et le corps géniculé latéral. Ceci s’explique par le fait qu’à partir du LGN, une proportion des fibres se dirige vers le mésencéphale (noyau d’Edinger-Westphal) pour le réflexe photomoteur plutôt que de se rendre au lobe occipital.
87
88
Définir : Scotome
région circonscrite de perte visuelle
89
Définir : Déficit homonyme
déficit du champ de vision dans la même région pour les 2 yeux
90
Expliquez la physiopathologie de l'amaurose fugace (2)
* Occlusion transitoire de l’artère rétinienne causée par une embolie.
* L’embole est habituellement du matériel athérosclérotique qui provient d'une sténose de l'artère carotide interne ipsilatérale (embolie artère à artère).
91
Nommez les symptômes de l'amaurose fugace (2)
* Perte de vision monoculaire d’une durée d’environ 10 minutes.
* Peut être altitudinal (pire en haut ou en bas), car l’artère centrale de la rétine se divise en branche inférieure et supérieure.
* Rideau d’ombre qui descend ou monte dans l’œil.
92
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau de la rétine?
scotome monoculaire
93
Nommez des exemples de problèmes visuelle au niveau de la rétine (4)
* ischémie
* hémorragie
* décollement de la rétine
* toxoplasmose
* etc
94
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau du nerf optique (2)
Scotome monoculaire ou perte de vision complète monoculaire
95
Nommez des exemples de problèmes visuelle au niveau du nerf optique (5)
* glaucome
* névrite optique
* HTIC
* gliome optique
* ischémie (associé à l’artérite temporale), etc.
96
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau du chiasma optique?
* Hémianopsie bitemporale :
* Perte du champ visuel latéral des 2 yeux (souvent asymétrique)
97
Nommez des exemples de problèmes visuelle au niveau du chiasma optique (3)
* adénome hypophysaire
* craniopharyngiome
* gliome hypothalamique, etc.
98
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau de la bandelette optique?
Hémianopsie homonyme controlatérale
99
Nommez des exemples de problèmes visuelle au niveau de la bandelette optique (3)
Exemples: tumeur, ischémie, démyélinisation (sclérose en plaques), etc.
100
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau du corps géniculé latéral (LGN)?
Hémianopsie homonyme controlatérale
101
Nommez des exemples de problèmes visuelle au niveau du corps géniculé latéral (LGN) (3)
tumeur, ischémie, infections, etc.
102
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau des radiations optiques supérieures (lobe pariétal)?
Quadranopsie inférieure controlatérale (pie on the floor)
103
Nommez des exemples de problèmes visuelle au niveau du corps des radiations optiques supérieures et inférieures (lobe pariétal) (3)
infarctus de la division supérieure de l'ACM, tumeur, démyélinisation, etc.
104
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau des radiations optiques inférieure (lobe temporal)?
Quadranopsie supérieure controlatérale (pie in the sky)
105
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau de toutes les radiations optiques? (1)
Hémianopsie controlatérale homonyme
106
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau du cortex visuel primaire à la partie supérieure à la fissure calcarine?
quadranopsie inférieure controlatérale
107
Comment appelle-t-on un problème visuelle au niveau du cortex visuel primaire à la partie inférieure à la fissure calcarine?
quadranopsie supérieure controlatérale
108
Nommez des exemples de problèmes visuelle au niveau du cortex visuel primaire (4)
infarctus de l’artère cérébrale postérieure, tumeur, infection, hémorragie, etc.
109
Décrire : Frontal eye field (Localisation, fonction)
* Il s’agit de l’aire corticale la mieux connue qui contrôle les mouvements oculaires.
* Localisation : située à la jonction entre le sillon frontal supérieur et le sillon précentral.
* Fonction : génère des saccades oculaires dans la direction controlatérale.
110
Expliquez : «Right-way eye» (Manifestations cliniques d’une lésion du fontral eye field)
* Une lésion du frontal eye field empêche le mouvement des yeux dans la direction controlatérale. Les yeux du patient fixent donc du côté de la lésion.
* Si la voie pyramidale est touchée par la lésion, le patient peut présenter une faiblesse controlatérale à la lésion.
* Bref : les yeux regardent vers la lésion et du côté opposé à la faiblesse.
111
Expliquez : «Wrong way eye» (Manifestations cliniques d’une lésion du fontral eye field)
* Lors d’une crise épileptique, le frontal eye field est activé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique.
* Si le cortex moteur est impliqué, le patient peut présenter de la faiblesse ou des mouvements anormaux du côté controlatéral à la lésion.
* Bref : les yeux regardent du côté opposé au foyer épileptique et du côté de la faiblesse ou des mouvements anormaux.
112
Expliquez la physiologie du langage
* Le langage est une fonction latéralisée du cerveau.
* Elle est située dans l’hémisphère dominant au sein de 2 aires corticales : l’aire de Wernicke et l’aire de Broca.
113
L’hémisphère gauche est dominant pour le langage chez qui?
95% des droitiers et 60-70% des gauchers.
114
Quelle est la localisation de l'aire de Wrnicke?
* situé en temporal postéro-supérieur (2/3 postérieur du gyrus temporal supérieur) dans l’hémisphère dominant.
* Elle est située proche du cortex auditif primaire, qui se situe dans le lobe temporal également.
115
Quel est le rôle de l'aire de Wernicke?
compréhension des mots parlés ou écrits.
116
L'aire de Wrnicke travaille en colloboration avec quoi pour la compréhension du langage?
* L’aire de Wernicke communique avec le **gyrus supramarginal et le gyrus angulaire du lobe pariétal, ainsi qu’avec d’autres régions du lobe temporal**.
* Ces régions travaillent en collaboration avec elle pour la compréhension du langage.
* Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables du lexique (association des sons à une définition), du langage écrit et de la lecture.
117
L’écriture et la lecture sont des fonctions médiées par quoi?
le gyrus angulaire.
118
Quelle est la localisation de l'aire de Broca?
situé en frontal postéro-inférieur (portion operculaire et triangulaire du gyrus frontal inférieur) dans l’hémisphère dominant.
119
Quels sont les rôles de l'aire de Broca?
production des mots parlés ou écrits
120
Vrai ou Faux
L'articulation des mots dépend de l'aire de Broca.
Faux
## Footnote
elle dépend de la région du visage du cortex moteur primaire (portion inférieure du gyrus précentral).
121
Qu'est-ce qui travaillent en collaboration avec l'aire de Broca pour la planification et la formulation motrice du langage?
* d’autres régions du lobe frontal (cortex préfrontal, cortex prémoteur, aire motrice supplémentaire)
* Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables de la syntaxe et de la grammaire.
122
Décrire : Faisceau arqué (3)
* matière blanche
* Connection entre l’aire de Wernicke et l’aire de Broca la mieux connue.
* Rôle : répéter de l’information (requiert un échange d’information de l’aire de Wernicke à l’aire de Broca).
123
Quel est le rôle de l'hémisphère non-dominant? (2)
* Des connections via le corps calleux permettent à l’hémisphère non dominant de participer au langage.
* Rôle : reconnaissance et production des éléments émotifs du langage
124
Qu'est-ce qui se passe s'il y a une lésion de l'hémisphère non dominant?
le patient peut avoir de la difficulté à reconnaître l’émotion véhiculé par le ton de voix de son interlocuteur ou avoir de difficulté à formuler lui-même un ton de voix approprié à son discours.
125
Le réseau du langage possède des connections avec des structures sous-corticales (thalamus, ganglions de la base). Une lésion au niveau de ces structures peut produire quoi?
de l’aphasie (qui sera confondue avec une lésion corticale).
126
Décrire : Aphasie (dysphasie)
trouble du langage, causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant, qui affecte le langage parlé et le langage écrit.
127
Il est important de différencier l'aphasie de quoi? (3)
* Dysarthrie : problème moteur (difficultés au niveau de l’articulation)
* Mutisme
* Problème d’audition
128
Énumérez les 6 étapes de l'examen du langage
1. Langage spontané (fluidité) -\> capable de faire des phrases complètes ? articulation ?
2. Compréhension -\> donner des consignes au patient (ex : lever votre pouce)
3. Répétition -\> faire répéter une phrase au patient
4. Dénomination -\> montrer un objet et demander au patient c’est quoi
5. Lecture
6. Écriture
129
Qu'est-ce qui permet de classifier les aphasies?
L’examen du langage
130
Trois éléments sont importants pour différencier l’aphasie de Broca, l’aphasie de Wernicke et l’aphasie de conduction (les aphasies couvertes par le cours). Nommez les.
* le langage spontané (fluidité)
* la compréhension
* la répétition.
131
Expliquez la physiopathologie de l'aphasie de Broca
Lésion au niveau de l’aire de Broca ou des structures adjacentes du lobe frontal dominant.
132
Nommez la cause la plus fréquence de l'aphasie de Broca
un infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division supérieure).
133
L'examen du langage est comment pour quelqu'un atteint de l'aphasie de Broca?
* Langage spontané :
* Perte de fluidité du langage spontané :
* Phrases courtes (moins de 5 mots)
* Nombre de mots de contenu (ex : noms) \> nombre de mots de fonction (ex : prépositions, déterminants)
* Perte de la prosodie (ton de voix très monotone)
* Patient peut avoir plus de facilité à effectuer des tâches semi- automatiques (ex. : nommer les jours de la semaine).
* Compréhension :
* Relativement intacte. Toutefois, le patient peut avoir de la difficulté avec certaines phrases syntaxiquement compliquées (ex. : phrases passives -\> « Le lion a été tué par la tigre »).
* Répétition
* Difficile, car il y a perte de la communication avec l’aire de Wernicke.
* Dénomination : Difficile
* Lecture à voix haute et Écriture :
* Difficiles : Rythme lent, manque de structure grammaticale
134
Nommez les signes et symptômes souvent associés à l'aphasie de Broca (5)
* Dysarthrie
* Hémiparésie droite (surtout visage et bras)
* Absence de déficit des champs visuels
* Frustration, dépression
* Les patients comprennent et savent ce qu’ils veulent dire, mais ils ne peuvent pas le faire.
* Apraxie : affecte l’hémicorps ipsilatéral (non touché par l’hémiparésie)
135
Expliquez la physiopathologie de l'aphasie de Wernicke
Lésion au niveau de l’aire de Wernicke ou des structures adjacentes des lobes temporal et pariétal dominants.
136
Nommez la cause la plus fréquente de l'aphasie de Wernicke
un infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division inférieure).
137
L'examen du langage est comment pour quelqu'un atteint de l'aphasie de Wernicke?
* Langage spontané :
* Bonne fluidité, prosodie normale, bonne structure grammaticale.
* Problèmes au niveau du lexique : langage dénué de sens, vide, plein d’erreurs paraphasiques et de non-sens
* Erreurs paraphasiques sémantiques: substitution d’un mot par un autre qui a une signification semblable (ex. orange au lieu de citron)
* Erreurs paraphasiques phonémiques : substitution d’un mot par un autre qui a une prononciation semblable (ex. hipopame au lieu d’hippopotame)
* Néologismes : inventer des mots
* Compréhension :
* Perte de la compréhension : mauvaises réponses aux questions, ne comprennent pas les commandes/ordres, etc.
* Répétition : Difficile, car il y a perte de la communication avec l’aire de Broca.
* Dénomination : Difficile
* Lecture à voix haute et Écriture : Mêmes difficultés que le langage (fluide, dénué de sens, interprétations paraphasiques)
138
Nommez les signes et symptômes de l'aphasie de Wernicke (3)
* Perte visuelle controlatérale à la lésion -\> surtout dans le quadrant supérieur droit (atteinte des radiations optiques inférieures)
* Apraxie (mais difficile à démontrer en raison de la mauvaise compréhension)
* Anosognosie
* Absence d’auto-critique par rapport à leur condition.
139
Expliquez la physiopathologie de l'aphasie de conduction
Lésion dans la région péri-sylvienne, qui touche le faisceau arqué ou toute autre structure responsable de relier l’aire de Broca et l’aire de Wernicke.
140
L'examen de langage est comment pour l'aphasie de conduction?
* Langage spontané :
* Bonne fluidité.
* Compréhension :
* Bonne compréhension (unique différence avec l’aphasie de Wernicke).
* Répétition :
* Très atteinte.
* Dénomination : Difficile
* La lecture et l’écriture peuvent être atteintes à divers degrés
141
Nommez les caractéristiques de l'ischémie cérébrale transitoire (5)
* Épisode de dysfonction neurologique focal bref.
* Entièrement réversible, donc aucune lésion à l’imagerie.
* Cause : ischémie cérébrale, médullaire ou rétinienne focale.
* Majorité des épisodes se résolvent en moins de 15 minutes.
* 15 % des patients qui présentent un ICT auront un AVC dans les 3 prochains mois. La moitié de ces AVC arrive dans les premiers 48h suivant l'ICT.
142
C'est quoi la prise en charge de l'ischémie cérébrale transitoire?
TOUS les patients qui présentent un ICT devraient être admis d'urgence à l'hôpital pour tenter d'en trouver la cause (prévention d’un AVC).
143
Décrire : AVC (3)
* URGENCE
* Déficits focaux irréversibles d'apparition soudaine. Ces déficits sont provoqués par des atteintes localisées du parenchyme cérébral, secondaire à un trouble de la circulation cérébrale.
* Les symptômes dépendent du territoire atteint.
* Ces dommages irréversibles apparaissent après 5 minutes d’hypoxie.
* Séquelles visibles à l’imagerie.
