LA MALNUTRICIÓN SE ENTIENDE COMO ……………
CUALQUIER DESORDEN DEL ESTADO NUTRICIONAL
POR QUÉ ASPECTOS VIENE CONDICIONADA LA CLINICA DE LA DESNUTRICIÓN?
GRAVEDAD, DURACIÓN, EDAD Y ETIOLOGÍA
FORMA TÍPICA DE CLASIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
- PRIMARIA: APORTE INSUFICIENTE DE CALORÍAS Y NUTRIENTES // POBREZA
- SECUNDARIA: CAPACIDAD ALTERADA PARA INGERIR, ABSORBER, METABOLIZAR O INGESTA INSUFICIENTE
ENFERMEDADES CON ELEVADO RIESGO NUTRICIONAL
NEOS, IRC, SIDA, MPOC Y CIRROSIS
QUÉ DOS TÉRMINOS CLÁSICOS ENCONTRAMOS DENTRO DE LA DESNUTRICIÓN GRAVE?
- MARASMO = DESNUTRICIÓN CALÓRICA = PÉRDIDA DE PESO SIN EDEMAS
- KWASHIORKOR = DESNUTRIDO A EXPENSAS DE LA PARTE PROTEICA = PESO E IMC POCO ALTERADOS PERO CON EDEMAS
CUESTIONARIOS DE CRIBADO NUTRICIONAL
- NRS 2002 = HOSPITALARIO
- MUST = POBLACIÓN GENERAL
- MNA-SF = GERIÁTRICO
PARÁMETROS TÍPICOS CUESTIONARIO CRIBADO NUTRI
IMC, PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA Y EFECTO DE ENFERMEDAD AGUDA (AUMENTO DE REQUERIMIENTOS)
MANEJO SEGÚN EL RIESGO EN CUESTIONARIO MUST
- BAJO = REPETIMOS CUESTIONARIO SEMANALMENTE
- INTERMEDIO = REGISTRO MÁS DETALLADO
- ALTO = VALORACIÓN MÁS COMPLETA POR PARTE DE DIETÉTICA
¿QUÉ INCORPORA EL CUESTIONARIO MNA QUE LOS OTROS NO TIENEN EN CUENTA?
PREGUNTAS SOBRE EL ESTADO DE ÁNIMO DEL PACIENTE
¿CÓMO HACEMOS LA EVALUACIÓN CLÍNICA DE UN PACIENTE DESNUTRIDO?
- HISTORIA CLÍNICA: DATOS CLÍNICOS E HISTORIA SOCIAL
- ENCUESTA ALIMENTARIA
¿QUÉ MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS TOMAMOS DELANTE DE UNA SOSPECHA DE DESNUTRICIÓN?
- PESO Y TALLA = IMC (NO SIRVE PARA DESNUTRICIÓN PROTEICA!!!)
- PERÍMETRO BRAQUIAL Y PANTORRILLA = VALORAR MASA MAGRA
- PLIEGUES CUTÁNEOS = VALORAR MASA GRASA // TRICIPITAL, SUBESCAPULAR, BICIPITAL Y ABDOMINAL
¿CÓMO CALCULAMOS LA PÉRDIDA DE PESO EN RELACIÓN CON EL TIEMPO (%) ?
((PESO HABITUAL - PESO ACTUAL) / PESO HABITUAL) x 100
¿QUÉ PARÁMETROS ANALÍTICOS USAMOS PARA VALORAR LA DESNUTRICIÓN?
- PROTS PLASMÁTICAS: ALBÚMINA (VIDA MEDIA 3SEM), PREALBÚMINA, PROT LIGADA AL RETINOL, TRANSFERRINA
- COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS (BAJOS EN ANOREXIAS NERVIOSAS)
- BALANCE NITROGENADO (MARCADOR DE ASIMILACIÓN DE LA DIETA)
- ELEMENTOS TRAZA
- VITAMINAS Y ELECTROLITOS: DÉFICIT DE VITS LIPOSOLUBLES EN DIARREAS POR MALABSORCIÓN
- LINFOS
¿LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES SON LOS MISMOS PARA TODOS LOS INDIVIDUOS?
NO
CÁLCULO GASTO ENERGÉTICO TOTAL
GASTO ENERGÉTICO BASAL x FACTOR ACTIVIDAD x FACTOR ESTRÉS
CÁLCULO GASTO ENERGÉTICO BASAL
- CALORIMETRÍA DIRECTA
- CALORIMETRÍA INDIRECTA (INVESTIGACIÓN)
- ECUACIONES: HARRIS-BENEDICT, MIFFLIN-ST.JEOR // TIENEN EN CUENTA EDAD, SEXO, PESO Y TALLA
CÁLCULO FACTOR ACTIVIDAD
- HOSPITALIZADOS: 1 = REPOSO CAMA // 1,2 = MOVIMIENTO CAMA // 1,3 = DEAMBULACIÓN
- AMBULATORIOS:
1,2 = CAMA O SILLA
1,4-1,5 = TRABAJA SENTADO + POCAS ACTIVIDADES EN TIEMPO LIBRE
1,6-1,7 = TRABAJA SENTADO PERO CON NECESIDAD DE MOVERSE Y POCAS ACTIVIDADES TIEMPO LIBRE
1,8-1,9 = TRABAJA DE PIE
+0,3 = DEPORTE EN TIEMPO LIBRE
2-2,4 = TRABAJO MUY ENERGÉTICO/ DEPORTE INTENSO
CÁLCULO FACTOR ESTRÉS
- LEVE = 1,1-1,2 = FX MALUC, MALALTIA CRÒNICA AGUDITZADA, HEMODIÀLISI I NEO
- MODERAT = 1,3-1,5 = POST-IQ ABD MAJOR, AVC, PNEUMÒNIA GREU I MALALTIA HEMATO
- GREU = 1,5-1,7 = TCE, TPH, UCI
REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES
- HIDRATOS = 45-65% DIETA
- PROTS = 0,8 G/KG/DIA (ADULTO SANO) // 2 G/KG/DIA (PACIENTE CRÍTICO)
- LÍPIDOS = 20-35% DIETA // 10% MAX GRASAS SATURADAS
- FIBRA = 14G/100KCAL // RELACIÓN INSOLUBLE:SOLUBLE 3:1
REQUERIMIENTOS MICRONUTRIENTES
- MACROMINERALES: CA, P, MG, S, NA, K, CL
- MICROMINERALES: FE, CU, ZN, SE, MN, CR, MO, F, I
REQUERIMIENTOS AGUA
MÍNIMO 1000-1500 ML/DÍA O 30-40 ML/KG/DIA
ORÍGENES APORTACIÓN AGUA
ENDÓGENA, ALIMENTOS, BEBIDA
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL?
CUANDO ALIMENTACIÓN HA SIDO INSUFICIENTE > 5-7 DÍAS EN PACIENTES BIEN NUTRIDOS Y ESCASO ESTRÉS O 3-5 DIAS EN PACIENTES DESNUTRIDOS Y/O IMPORTANTE ESTRÉS
MANEJO DESNUTRICIÓN SEGÚN PORCENTAJE DE NECESIDADES NUTRICIONALES CUMPLIDAS
- > 75% = CONSEJOS DIETÉTICOS + ADAPTAR UN POCO DIETA
- 50-75% = SUPLEMENTOS ORALES
- <50% = NUTRICIÓN ENTERAL/PARENTERAL
