1
Q
Vad är den vanligaste orsaken till hjärt-kärlsjukdom och cancer?
A
Livsstil inklusive mat
2
Q
Hur påverkar sjukdom nutritionen?
A
Den ändrar förmågan att hantera energi och näring
3
Q
Vad är den katabola triad som kan förebyggas med nutrition och träning.
A
malnutrition, sarkopeni och gerasteni
4
Q
Vad är ett annat ord för malnutrition?
A
undernäring
5
Q
Vad är kakexi?
A
undernärt tillstånd förenat med inflammation, aptitlöshet, insulinresistens och muskelnedbrytning. Ses tex vid cancer, KOL och aids
6
Q
Vad är sarkopeni?
A
muskelförlust och nedsatt muskelkraft
7
Q
Vad är frailty/gerasteni/skörhet?
A
åldersbetingad svaghet, minskade reserver och ökad vulnerabilitet, är en kombination av malnutrition och sarkopeni
8
Q
Vilken roll har inflammation i triaden?
A
inflammation vid kroniska sjukdomar ger aptitlöshet som kan leda till undernäring. inflammatoriska cytokiner ger ökad proteinnedbrytning som ökar sarkopeniutvecklingen
9
Q
Hur diagnosticeras malnutrition?
A
Man måste ha minst ett fenotypiskt och ett etiologiskt kriterie, enligt GLIMs sammanställning
10
Q
Exempel på fenotypiska kriterier:
A
viktförlust, BMI, muskelmassa
11
Q
Etiologiska kriterier:
A
minskat matintag, malabsorption, inflammation, hög sjukdomsbörda
12
Q
Vilka biomarkörer finns vid undernäring?
A
Lågt albumin, Hb och kreatinin men högt CRP
13
Q
Vad kan orsaka undernäring?
A
Sjukdomsrelaterade faktorer: icke-inflammatoriskt vid depression, hyperthyroidism, malabsorption, inflammatorisk blir kakexi pga cancer, KOL och AIDS. Icke-sjukdomsrelaterade faktorer såsom svält och dåliga matvanor
14
Q
Vilka effekter har undernäring?
A
- Kroniskt sjuka med högt BMI lever längre. Undernärda KOL-pat har sämre prognos.
- Äldre med BMI mellan 25-30 lever längre.
- Immunsystemet fungerar sämre och stämningsläget påverkas.
15
Q
Vad är svår sarkopeni?
A
Nedsatt muskelfunktion + minskad muskelmassa samt nedsatt gånghastighet.
16
Q
Hur mäter man muskelfunktion?
A
Handgrepp, stolsresning eller gånghastighet
17
Q
Hur mäter man muskelmassa?
A
DEXA eller bioeletrisk impedansanalys (BIA)
18
Q
Vad orsakar sarkopeni?
A
- Apoptos
- Inflammation (TNFa och IL1 ökar proteinnedbrytning i proteasomer)
- Inaktivitet/sängliggande
- Hormonopaus (testosteron, östrogen och andra hormoner sjunker med åldern)
- Insulinresistens (insulin är anabolt)
- Nutritionsbrist/aptitförlust
- Motorenhetsförluster (neurologiskt)
19
Q
Vad är skillnaden mellan primär sarkopeni och sekundär sarkopeni?
A
Primär = åldersrelaterad och sekundär = med klar orsak (inaktivitet, sjukdom, näringsbrist)
20
Q
Vilka effekter har sarkopeni för individen (kliniskt och fysiologiskt)?
A
Sämre rörlighet + styrka, minskad aminosyrapool, sämre glukosreglering, sämre energiomsättning, endokrinologiska förändringar
Kliniskt: sämre livskvalitet, ökad fallrisk, längre vårdtider, ökad mortalitet, insulinresistens
21
Q
Vad är viktigt att tänka på hos sarkopena personer?
A
De kan ha obesitas utan att BMI visar det (eftersom muskelmassan är sänkt). Viktigt att titta på kroppssammansättning.
22
Q
Vad är frailty?
A
nedsatt styrka, uthållighet, resilience (motståndskraft) och intrinsic capacity (egenkraft)
23
Q
Hur diagnosticeras frailty?
A
- The frailty phenotype dvs fler än 3 kriterier av följande: viktförlust, svaghet, tröttet, långsamhet, låg fysisk aktivitet
- The frailty index: kvot mellan antal nedsatta funktioner och antal värderade funktioner, används inte mycket
- CFS clinical frailty scale: gradering av hur stora svårigheter man har; t.ex. hur mycket ADL-hjälp som behövs
24
Q
Vad är frailty en kombination av?
A
undernäring och sarkopeni
25
Hur förebygger man frailty?
1. Styrketräning viktigt för äldre
2. Kost: högt proteinintag, högt energiintag vid undernäring, specifika aminosyror (leucin) är bra pga anabola, omega3-fettsyror, vitamin-D, medelhavskost
3. Läkemedel: myostatinantikropp (myostatin bromsar muskelproduktion, hämma myostatin ger ökad muskelmassa och därmed funktion, ghrelinagonister för att öka aptiten
26
Vilket är viktigast, kvaliteten eller mängden fett?
Kvaliteten!
27
Hur namnges fettsyror?
Efter antal kolatomer, dubbelbindningar och var dessa är.
28
Vad är SFA?
Saturated fatty acid, mättade fetter, har inga dubbelbindningar (ex palmitinsyra)
29
Vad är MUFA?
mono-unsaturated fatty acid, har en dubbelbindning (ex oljesyra)
30
Vad är PUFA?
poly-unsaturated fatty acid, har flera dubbelbindningar (ex linolsyra)
31
Vad är transfetter?
Omättade men med liknande egenskaper som mättade. De försämrar blodfetter, ökar inflammation, ökar risk för typ 2 diabetes och hjärt-kärlsjukdom. Används inte i Sverige.
32
Vad innebär dubbelbindningen i de omättade fettsyrorna?
Att de bildar en vinkel som gör de svårare att packa tätt.
33
Vilka är de essentiella fettsyrorna?
a-linolensyra (omega 3) och linolsyra (omega 6)
34
Vilka kostkällor innehåller mest SFA?
kött, mejeri, kokos och palmolja
35
Vilka kostkällor innehåller mest MUFA?
rapsolja, olivolja, nötter, frön, kött, mejeri
36
Vilka kostkällor innehåller mest PUFA?
rapsolja, majsolja, solrosolja, nötter, frön, fet fisk
37
Vad är speciellt med korta mättade fettsyror?
De har egenskaper som liknar omättade och är inte lika onyttiga som andra mättade fettsyror.
38
Hur mycket av fettet ska vara omättat enligt NNR?
minst två tredjedelar
39
Vilken effekt har fiskolja på kroppen?
Det sänker triglycerider men HDL och LDL förblir opåverkat och det har alltså endast liten effekt på hjärt och kärlsjukdomar. Rekommenderas inte i Sverige.
40
Vad gör det att man får i sig kolesterol via maten?
Det höjer inte kolesterolvärdet eftersom vi blir av med mycket via avföringen, är alltså inte så farligt.
41
Genom vilka tre huvudmekanismer kan maten påverka blodfetterna?
1. Soja kan eventuellt öka upptaget av fettsyror från blodet.
2. Fleromättade fettsyror kan troligen minska produktionen av kolesterolrika lipoproteiner.
3. Intag av väststeroler kan antagligen öka förlusten av kolesterol via avföring pga minskat upptag.
42
Vilka effekter får man av att byta SFA mot PUFA?
minskad risk för hjärt-kärlsjukdom, förbättrad HbA1c, insulinsekretion och fasteglukos dvs insulinkänsligheten, dock liten effekt
43
Vilken effekt har omega 6 och omega 3 på inflammation?
Omega 6: ej inflammatoriskt och eventuellt antiinflammatoriskt
Omega 3: antiinflammatoriskt
44
Varför är det lite märkligt att omega 6 inte är proinflammatoriskt?
Eftersom att det omvandlas till arakidonsyra (som sedan blir prostaglandiner).
45
Hur påverkas leverfettet av n-6 PUFA och SFA?
SFA gör att det ökar medan n-6 PUFA gör att det minskar - även om individen går upp i vikt. n-6 PUFA har även positiv effekt på kroppssammansättningen.
46
Vad är de generella kostråden och vilken diet passar bäst in?
Mer: frukt, grönsaker, baljväxter, vegetabiliska fetter, fisk, fiberrika spannmål
Mindre: salt, kött, socker, snabba kolhydrater, transfetter, mättat fett
Medelhavskost.
47
Vad bidrar mest till sjukdomsbördan globalt?
Riskfaktorer relaterade till kost, dvs dålig kosthållning
48
Var finns kostråden till friska individer?
I NNR
49
Vilka är kostråden vid hjärt-kärlsjukdom enligt ESC?
Begränsa: mättade fettsyror, transfetter, salt, söta drycker, alkohol
Öka: fibrer, frukt, fisk, grönsaker, nötter
50
Vilken effekt har medelhavskost vid hjärt-kärlsjukdom?
Det sänker risken för död/insjuknande hos personer som har haft en hjärtinfarkt.
51
Vilka effekter har kost på blodtrycket?
Höjer: salt, lakrits, alkohol
| Sänker: kaliumrika livsmedel
52
Vilka är kostråden vid hypertoni enligt DASH?
Begränsa: salt, kolesterol, socker, mättat fett
| Öka: frukt, fullkorn, grönsaker, lågfett-mejeriprodukter
53
Vad är skillnaden mellan kostråd i USA och Europa?
I USA fokuserar man mer på att minska intaget av kolesterol och öka mängden lågfettprodukter.
54
Hur mycket kan man sänka trycket med hjälp av kosten?
Ca 5 mmHg
55
Vilka är kostråden vid högt totalkolsterol i blodet + högt LDL?
Stor effekt: SFA mot PUFA, nötter, tillsatta växtsteroler och filtrerat kaffe
Medel effekt: tomat, lösliga fibrer, gurkmeja, viktminskning
Liten effekt: minskat kolesterolintag, sojaprotein, vegetabiliskt protein, grönt te, bär, kakao
56
Vilka är kostråden vid höga triglycerider?
Stor effekt: minskad övervikt, minskat alkoholintag
Måttlig effekt: minska kolhydrater, öka fysisk aktivitet, omega 3 tillskott
Liten effekt: SFA mot PUFA + nötter
57
Vad är bra att veta om kost och typ 2 diabetes?
Finns få bra studier, generellt rekommenderas medelhavskost, låg-kolhydratkost rekommenderas ej, viktigt med mycket omättade fettsyror. Starkast evidens finns för att kosten skyddar i prediabetisk fas.
58
Vad är glykemiskt index?
Det används för att jämföra kolhydrater. Man äter 50g kolhydrat och mäter sedan blodglukosvärdet över tid.
59
Vilka är kostråden vid övervikt/fetma?
Begränsa: intag av energi från fett och socker, söta drycker
Öka intag av mejeriprodukter.
Lågkolhydratkost och medelhavskost ger bra långsiktigt resultat, lågfettkost ger sämre resultat.
60
Kostråd vid cancer?
Framförallt preventivt. Fysisk aktivitet.
Öka: frukt, bönor, fullkorn, grönsaker.
Begränsa: snabbmat, rött kött, sötsaker, alkohol, processat kött, kosttillskott
Om bebis rekommenderas amning.
61
Hur följs kostrekommendationerna?
Endast 10% följer, 20% har usel kost, 9% röker, 17% har riskbruk av alkohol, 35% rör sig för lite
62
Varför är det viktigt att jobba med levnadsvanor?
Det är den viktigaste orsaken till kronisk sjukdom, diabetes 2, cancer samt kan orsaka, leverskada, depression, olyckor, fetma. Är grunden i prevention (billigare att förebygga) samt viktig del av behandling. Viktigt för att vården ska bli jämlik.
63
Hur ska man jobba?
Fråga alltid om levnadsvanor samt erbjuda stöd till förändring, tänk på individanpassning.
64
Hur äter vi generellt i Sverige?
För lite frukt/grönt, för lite fisk, för mkt godsaker, unga vuxna äter sämst, kvinnor bättre än män, järnbrist, folatbrist och vitD-brist vanligt bland unga.
65
Hur påverkar man levnadsvanor?
Enkla råd, rådgivande samtal, stöttande dialog, ta hänsyn till motivation. Kvalificerat rådgivande samtal ex KBT.
66
Vilken är läkarens roll?
Identifiera personer som behöver hjälp, motivera till förändring och se till att hjälp erbjuds. Man kan använda kostindex för att se hur bra man följer rekommendationerna enligt NNR. Ge individuella kostråd beroende på sjukdomar
67
Varför är adekvat nutritionstatus viktigt?
För att få god livskvalitet och för att optimera den medicinska behandlingen
68
Vilka patientgrupper genomgår nutritionsstatus?
överviktiga och pat som har fetma, neurologiska funktionshinder, cystisk fibros, endokrina sjukdomar, mag-tarm sjukdomar
69
Hur påverkas nutritionen hos pat med cystisk fibros?
Man har minskad förmåga att absorbera föda samt ökad energiomsättning (vila + fysisk aktivitet)
70
Hur behandlas cystisk fibros?
andningsgymnastik, slemlösande mediciner, näringstillsatser, energirika livsmedel, fysisk aktivitet
71
Vad består en komplett nutritionsstatus av?
1. Bestämning av energiomsättning
2. Energi-och näringsintag
3. Fysiologiska tester
4. Bestämning av kroppssammansättning
5. Antropometriska mätningar
6. Biokemiska analyser
7. Skattningsskalor
72
Vad innebär bestämning av energiomsättning?
Patientens BMR och energiomsättning räknas ut med indirekt kalorimetri. RQ-kvot mäter glukosbelastning samt energisubstrat. PAL visar den fysiska aktivitetsnivån och är genomsnitt av alla dygnets aktiviteter (pat har aktivitetsdagbok/mätare)
73
Vad innebär bestämning av energi och näringsintag?
Patienten har en kostdagbok och man räknar ut TEI (total energy intake) i förhållande till aktivitetsnivån. FIL = food intake level. FIL/PAL kvoten visar om man ligger på ett underskott (under ett) eller överskott (över ett)
74
Vilka ämnen ger kroppen energi?
fett (mest), kolhydrater, protein, alkohol, kostfibrer
75
Vilka fysiologiska tester använder man sig av?
Sömn och aktivitetsutredning mha aktigrafi, heart rate varability (HRV) mha hjärtfrekvensmätare, mätning av handstyrka med handdynamometer, konditionstest, 6 min walk test
76
Hur bestäms kroppssammansättningen?
BODPOD mäter kroppsvolym genom undanträngd luftvolym.
| Bioimpedans bestämmer total body water TBW dvs hur mycket fett och fettfri massa man har i kroppen.
77
Vad innebär antropometriska mätningar?
BMI, grad av övervikt/fetma, kroppsfett och muskelmassa, Waist-hip ratio (WHR) bukfett, waist circumferens (WC), omfattning av bukfetma/visceralt fett och underhudsfett, sagittal abdominal diameter (SAD)
Hudvecks-kaliper mätningar
78
Vilka biokemiska analyser görs?
blodtryck, blodvärde (Hb), blodsocker
I samband med fysiologiska tester tas laktat. Fettbiopsier, muskelbiopsier. Blodfetter, TSH, blodstatus, ASAT, ALAT, CRP, järn, kalcium, natrium, hormoner
79
Vad innebär skattningsskalor?
SGA - frågor om viktförändring, intag av mat och dryck, ätsvårigheter, skattning av fysisk aktivitet
80
Vilken typ av fettinlagrin är farligast?
Det viscerala fettet. Det gluteofemorala fettet (rumpa + lår) är inte farligt utan skyddar mot diabetes och CVD.
81
Vad mäter midja/höft kvot (WHR)?
relationen mellan buk och bakfett
82
Vad är SAD?
Magens höjd över britsen. Gränsen är mellan 20-22 cm
83
Vad mäts med halsmått?
halsfetma som har betydelse för sömnapné
84
Vad kan man mer använda för att mäta bukfetma?
Midjeomkretsen
85
Vilka orsaker till fetma finns?
Intag överstiger förbrukning, ärftliga faktorer, sjukdomar (hypotyreos), läkemedel (neuroleptika), överätande, hetsätande, jojo-bantning
86
Vilka olika ärftliga faktorer kan orsaka övervikt?
man kan ha olika metabolism, olika fettfördelning på kroppen samt olika konsekvenser av viktökning (ex ärftlighet för diabetes)
87
Varför kan jojobantning orsaka övervikt?
Kroppen uppfattar snabba viktminskningar som svält och vrider ner ämnesomsättningen, detta gör att andelen fettmassa ökar och man går lättare upp i högre vikt än man hade innan. Biggest loser suger.
88
Vilken är kopplingen mellan obesitas och ADHD?
Överrepresentation av ADHD hos obesitaspatienter
89
Hur många har obesitas i Sverige?
14-15%. 50% av alla män och 33% av alla kvinnor.
90
Vart har obesitas och diabetes typ 2 ökat mest?
I kina, indien och mellanösten
91
Vilka tre punkter är viktiga vid överviktsbehandling?
1. Långsiktighet
2. Realistiska mål (läkare har fokus på blodvärden snarare än vikt)
3. Vetenskap och beprövad erfarenhet
92
Vilka läkemedel finns för att behandla övervikt?
Lipashämmare som förhindrar fettupptag i tarmen, GLP1-analoger som ger mättnadskänsla (konstgjort mättnadshormon). Finns även psykofarmaka som hämmar opioideffekt av maten men används ej så mkt.
93
Vad innebär gastric bypass, GBP?
stor del av magsäcken kopplas bort så att maten snabbare hamnar i tunntarmen. Många näringsämnen tas upp bra. Individuell variation i viktnedgång. B12 upptag kräver IF från magsäcken. GBP-opererade kan behöva B12 tillskott.
94
Vad är sleeve gastrectomy?
När man gör om magsäcken till en korv.
95
Vad är BPD?
biliopankreatisk diversion, ofta med duodenal switch. Man gör om magsäcken till en korv och kopplar om tarmen till två system med gemensamt avslut, ett från magsäcken och ett från levern/pankreas, Sista gemensamma delen är kort.
96
När är det bra med GBP?
Vid refluxproblem eftersom HCl lätt åker ner i tarmen. (är 1:a handsval om pat ej har Crohns eller liknande. Bättre effekt på vikt och diabetes.
97
När är det bra med sleeve?
Vid tunntarmsproblem som Crohns eftersom tunntarmen förblir orörd.
98
Vilka risker finns vid BPD?
näringsbrist, gaser i magen, diarré
99
Vilka indikationer finns?
BMI över 40, eller 35 om det också finns comorbiditet som orsakas eller förvärras av fetma. Asiatisk etnicitet -5 BMI-enheter. Om äldre än 60 endast om behov pga ex höftproblem.
100
Vilka kontraindikationer finns?
Om det finns mkt hög operativ risk, pågående missbruk, psykiska sjukdomar, obehandlade ätstörningar
101
Vilka vitaminer är det risk att man får brist på efter GBP?
Vit B1 (tiamin), B12 och vit A. Detta kan ge neurologiska symtom,
102
Vad kan hända om patient med tiaminbrist får glukosdropp?
Den kan utveckla Wernickes encephalopati (vinglig, vimsig, vindögd) som annars ses vid allvarlig alkoholism.
103
Hur förändras alkoholtoleransen efter GBP?
Den minskar vilket ökar risken för alkoholrelaterade trauman.
104
Vad ska alla GBP patienter ha efter operation?
Tillskott av B12 och multivitamin.
105
Vilka effekter har sömnbrist på vikt?
Det ökar risken för fetma med 50% hos vuxna och fördubblar risken hos barn och unga
106
Vilka effekter har sömnbrist på våra kostvanor?
Vi äter större portioner och mer kaloririk mat, oavsett om vi är hungriga,. Vi handlar också mer kaloririk mat vilket också påverkar andra i samma hushåll.
107
Vilka effekter har sömnbrist på energiåtgång?
Sömnbrist minskar TEF, thermic effect of feeding. Vi tar alltså upp mer energi av maten vi äter. Det ökar REE, resting energy expenditure. Det minskar den fysiska aktiviteten.
108
Vilka effekter har sömnbrist på hjärnans respons på mat?
Det ökar aktiviteten i hjärnans belöningssystem.
109
Påverkar sömnbrist vår förmåga att kontrollera impulser som gäller mat?
Ja, vi blir mer impulsiva vid sömnbrist.
110
Hur påverkar sömnbrist hormon?
Koncentrationen av hungerhormonet ghrelin ökar, leptin (mättnadshormonet) minskar. Man får "munchies" som när man använder cannabis.
111
Hur påverkas tarmbakterier av sömnbrist?
Man får eventuellt större andel bacteroidetes jämfört med firmicutes vilket är förknippat med övervikt.
112
Påverkar dieten sömnkvaliteten?
HC/LF minskar andelen slow-wave sömn (djupsömn) och ökar andelen REM-sömn vilket är dåligt. Behövs mer forskning
113
Vilka kopplingar finns mellan matintag och sömn?
Om man begränsar intaget till mellan 06 och 18 går man ner i vikt och sover bättre.
114
Vilket problem finns med många dieter?
De flesta håller inte dieten i längden utan går tillbaka till tidigare kost.
115
Vilken är skillnaden mellan livsmedelverkets kostråd och alternativkoster?
Livsmedelverket riktar sig till friska för att motverka sjukdom, alternativkoster har ffa testats på överviktiga.
116
Vilka risker finns med låg kolhydratkost?
1. Extremt för många- risk för jojo-bantning
2. Lågt fiberintag - risk för förstoppning
3. Lågt energiintag - risk för trötthet
4. Liten risk för lågt jod
5. Risk för näringsbrister om inte multivitamin/mineraltillskott
117
Vad ska man tänka på vid periodisk fasta?
```
Svårt att stå emot aptitsignaler, därmed svårt att hålla.
Trigga sovande ätstörningar?
Risk för överätande under ätperioder
Trötthet/irritation under fasteperioder
Verkar inte ge näringsbrist
```
118
Vad ska man tänka på med antiinflammatorisk kost?
De liknar livsmedelsverkets råd.
De har begränsat stöd.
Ingen risk för märingsbrist.
Risk för att kost ses som mer avgörande än den är. Risk för skuldbeläggande eller misstro mot klinisk behandling.
119
Vad innebär GI-metoden?
Att man äter livsmedel med lågt GI-värde dvs bönor, linser, fullkorn (ej vitt bröd, juice)
120
Vad är GL-värde?
Glykemisk belastning. GI gånger gram kolhydrater. Morötter har högt GI men lågt GL
121
Vad ska man tänka på med GI-metoden?
Liknar livsmedelsverkets råd.
GI för hel måltid är svårbestämt.
GI baseras på 50 g kolhydrat, inte portionsstorlekar.
Mer relevant att kolla GL än GI.
Integration 1
flashcards
Decks in class (6)
# Cards
