OBESIDADE

Question 1

Epidemiologia:

Answer 1

• OMS: 1,9 bilhão de adultos c/ sobrepeso
  1) Desses - 650 milhões possuem obesidade
  2) TRIPICLOU desde 1975
• Brasil (VIgitel): 55,4% acima do peso
  1) 20,3% apresentam obesidade
  2) Mais prevalente: áreas urbanas e populações menos favorevidas

Question 2

Cálculo do IMC:

Answer 2

• Baixo peso < 18,5 kg/m2
• Peso normal: 18,5 a 24,9 kg/m2
• Sobrepreso: 25 a 29,9 kg/m2
• Obesidade grau I (leve): 30 a 34,9 kg/m2
• Obesudade grau II (moderada): 35 a 39,9 kg/m2
• Obesidade grau III (grave/mórbida): ≥ 40 kg/m2

Question 3

Circunferência abdominal e relação cintura-quadril (RCQ):

Answer 3

• Circuferência abdominal (VR da NCEP/ATP):
  1) H ≥ 102 cm
  2) M ≥ 88 cm
• Relação cintura/quadril (RCQ):
  1) H > 0,9
  2) M > 0,85

Question 4

Etiologia:

Answer 4

• Fatores genéticos
  1) Genes com ganho ponderal: aumento do apetite
  2) Doenças monogênicas: síndrome de Prader-Willi
• Fatores ambientais (principal fator)
  1) Dieta: rica em açúcas, gorduras saturadas e trans, poucas fibras - agradável ao cérebro - pouco volume e muita caloria
  2) Interrupção do tabagismo
  3) Privação de sono
• Fatores biológicos
  1) Gestação
  2) Menopausa
  3) Avançar da idade (diminuição da taxa metabólica)

Question 5

Síndrome Prader-Willi:

Answer 5

• Mutação esporádica do cromossomo 15
• Síndrome:
  1) Hipotonia ao nascimento
  2) Obesidade precoce - não possui sensação de saciedade
  3) Déficit cognitivo
  4) Comportamento alterado: teimosos e compulsivos

Question 6

Etiologia - doenças que cursam c/ obesidade:

Answer 6

• Síndrome de Cushing
  1) Padrão de adiposidade visceral
  2) Braços e pernas finos c/ região abdominal aumentada
• Deficiência de GH
• Insulinoma
  1) Tumor raro de células beta pancreáticas
  2) Quadro de hipoglicemias em jejum - aumento da ingesta alimentar
• Obesidade hipotalâmica
  1) Causa mais rara
  2) Causas por traumas, injúrias, infecções no hipotálamo (centro controlador do apetite)

Question 7

Etiologia - medicação que elevam o peso:

Answer 7

• Antipsicóticos
  1) Aumenta considerável o peso e o RCV
• Antidepressivos tricíclicos
• Antiepilépticos
• Anti-hiperglicemiante
  1) Sulfonilureias, glinidas e pioglitazona
• Corticoides

Question 8

Fisiopatologia:

Answer 8

• Hipótalamo normal:
  1) Informado da saciedade pela: leptina e insulina
  2) Leptina: produzida pelo tecido adiposo proporcional ao nível de tecido adiposo
  3) Possui ação anorexígena + aumento da termogênese - manter o balanço energético equilibrado
• Obesidade:
  1) Ganho de peso leva à inflamação - maior resist. à insulina
  2) Redução da adipnectina: aumeta AG livres - piora resistência à insulina
  2) Resultado: barreira à insulina e leptina no cérebro
  ° Menor sensação de saciedade
  ° Desbloqueia os hormônios orexígenos + reduz termogênese
  ° Desbalanço do controle energético - perpetua obesidade

Question 9

Comorbidades associadas:

Answer 9

• Cardiovasculares:
  1) IC, HAS, HVE excêntrica, DAC, doenças tromboembólicas
• Respiratórias:
  1) Apneia obstrutiva do sono e asma;
  2) Sd. de pickwick: hipoventilação alveolar por aumento da paCO2 >45 mmHg mesmo durante vigília
• Gastrointestinais: DRGE, colelitíase, DHGNA
• Urogenitais: DRC; SOP e infertilidade
• Metabólicas: DM2; dislipidemia; hiperuricemia
• Neurológicas: demência; AVC; pseudotumor cerebral
• Dermatológicas: estrias; acantose nigricans e intertrigo
• Psquiátricas: depressão e depreciação da autoimagem
• Neoplasias: mama, próstata, cólon e rim
• Sobrecarga: atropatias, hérnia de disco, osteoartrite

Question 10

Síndrome metabólica - ADULTOS:

Answer 10

• Adiposidade visceral que leva inflamação e dist. metabólicos
• Aumento IMPORTANTE do risco cardiovascular e DM2
• Critérios: NCEP ATPIII - necessário 3 critérios:
  1) Circunferência abdominal: H ≥ 102 cm e M ≥ 88 cm
  2) Glicose: ≥ 100 mg/dL
  3) Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL ou em tratamento
  4) HDL-c: H < 40 e M < 50
  5) PA: ≥ 130x85 mmHg ou em tratamento
• IDF - o que tem diferente: o corte da circunf. abdominal
  1) CA: H ≥ 94 cm e M ≥ 80 cm (homens asiáticos ≥ 90 cm)
  2) É um critério OBRIGATÓRIO + 2 dos acimas

Question 11

Síndrome metabólica - CRIANÇAS:

Answer 11

• Critério adaptados da IDF (crianças 10 a 16 anos)

Diagnóstico: circunferência abdominal ≥ p90 + 2 critérios:
- Glicose: ≥ 100 mg/dL
- TG: ≥ 150 mg/dL
- HDL-c: < 40 mg/dL
- PA: PAS > 130 mmHg ou PAD 85 mmHg

Question 12

Tratamento não farmacológico:

Answer 12

• Modificações comportamentais
  1) Comer na mesa sem distrações
  2) Comer devagar
  3) Reduzir ingestão de bebidas açucaradas
  4) Higiene do sono (7 a 8 horas)
  5) Metas de peso: perder 5 a 10% do peso em 3 a 6 meses
• Atividade física:
  1) Não progamadas: caminhadas, escadas
  2) Fazer o mais frequente possível - 6x/semana
  3) Diminui estímulo orexígeno do hipotálamo
• Dieta hipocalórica: individualizar!

Question 13

Tratamento medicamentoso - indicações:

Answer 13

Falha em perder c/ tratatamento não farmacológico por 3 a 6 meses e um dose seguintes:
- IMC ≥ 30
- IMC ≥ 27 + comorbidades modificáveis pela perda de peso
- IMC < 25 + aumento da circun. abdominal + comorbidades associada à obeisdade ou sd. metabólica

População asiática:
- IMC ≥ 27,5
- IMC ≥ 23 + comorbidade modificável pela perda peso

Question 14

Tratamento medicamentoso - sibutramina (on-label):

Answer 14

• Redutor do apetite
  1) Catecolaminérgico de ação central
• Contraindicação: pacientes com elevado risco cardiovascular
• Uso por no máximo 2 anos c/ segurança cardiovascular (controverso)
• Cuidados: PA e FC a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses
  1) Descontinuar: FC ≥ 10 ou PAS ou PAD ≥ 10 mmHg
• Dose:
  1) 10 mg/dia - 01 cp pela manhã
  2) Se necessário - progredir p/ 15 mg/d
  3) Descontinuar se ausência de resposta
  ° Perda de < 2 kg em 4 semanas

Question 15

Tratamento medicamentoso - liraglutida (on label):

Answer 15

• Atuação: ação hipotalâmica
  1) Reduz hormônios orexígenos e eleva os anorexígenos
  2) Retardo do esvaziamento gástrico - saciedade
• Dose: 0,6 mg/dia SC - aumenta 0,6 por semana até dose alvo
  1) Dose alvo: 3 mg/dia SC

Question 16

Tratamento medicamentoso - semaglutida:

Answer 16

a

Question 17

Tratamento medicamentoso - bupropriona+naltrexona (off label):

Answer 17

• Ação:
  1) Reduzir o comer emocional/compulsivo
  2) Aumento de termogênese
  3) Ação mais persistente em relação a fluoxetina
• Contraindicação: convulsão/epilepsia (reduz limiar)
  1) Evitar em mulhere em idade fértil - categoria X
• Dose: bupropriona 90 mg SR + naltrexona 8 mg
  1) Titulação pregressiva até essa dose
  2) Formulação conjunta nessa apresentação - CARÍSSIMA
  3) Separados em doses muito altas - efeitos colaterais

Question 18

Tratamento medicamentoso - fluoxetina (off label):

Answer 18

• Inibidor seletivo da recaptação de serotonina
• Tem efeito máximo de 6 meses
• Atenção: diminui libido e disf. erétil e ejaculatório
• Dose:
  1) 20 mg 1x/d
  2) Titular até 60 mg conforme resposta clínica

Question 19

Tratamento medicamentoso - topiramato (off label):

Answer 19

• Antiepilético - ação:
  1) Diminui comportamento compulsivo alimentar noturno
• Muito utilizado na prevenção de migrânea
• Efeitos colaterais: boca seca; lentificação, sonolência
• Contraindicações:
  1) Glaucoma de ângulo fechado
  2) Nefrolitíase - aumenta formação de cálculos
• Dose: iniciar 25 mg VO à noite por 1 semana
  1) Titular 25 mg/dia a cada semana até dose alvo
  2) Dose alvo: 100 mg/dia dividido em 2 tomadas

Question 20

Tratamento medicamentoso - lisdexanfetamina (off label):

Answer 20

• Conhecido: Venvanse
• Medicação p/ TDAH
• Indicação: transtorno compulsivo alimentar GRAVE (comer s/ interrupção, com sensação de culpa pelo 3x na semana)
• Associar sempre: terapia cognitivo-comportamental

Question 21

Tratamento medicamentoso - orlistate (on label):

Answer 21

• Inibidor da lipase intestinal:
  1) Diminui absorção de lipídeos
• Efeito colateral: esteatorreia; flatulência com escape oleoso; urgência para evacuar; dor abdominal
• Não é bom p/ paciente beliscador
  1) Atua no momento que remédio é tomado
• Dose: 120 mg VO 3x/dia 20 minutos antes ou durante as principais refeições

Question 22

Indicações de cirurgia bariátrica:

Answer 22

• 18 a 65 anos em acompanhamento adequado por 2 anos, s/ sucesso na perda ponderal - mais um dos seguintes:
  1) IMC ≥ 40 (grau III)
  2) IMC ≥ 35 (grau II) na presença de comorbidades cuja perda de peso possa revertê-las ou melhorá-las
• Cirurgia metabólica - indicação apenas no Brasil
  1) IMC ≥ 30 e DM não controlado c/ tto clínico otimizado +
  ° < 10 anos de diagnóstico (possui reserva pancreática)
  ° Idade entre 30 e 70 anos
  ° Falha terapêutica comprovovada por 2 endocrinologistas
  ° Técnica de escolha: Bypass gástrico (1ª escolha) e Sleeve

Question 23

Comorbidade agravadas pelo excesso de peso:

Answer 23

• Metabólicas: DM2 e HAS
• Sobrecarga: SAOS; DRGE grave; hérnia de disco; osteoartrite; doença hemorroidária; veia varicosas
• Prejuízo social: estigmatização social; depressão

Question 24

Contraindicações à cirurgia bariátrica:

Answer 24

• Doença psiquiátrica grave não controlada
• Dependência atual de álcool ou outras drogas ilícitas
• Causas endócrinas tratáveis de obesidade (ex: Cushing)
• Risco cirúrgico e anestésico alto (ASA IV)
• Condições que aumentam o risco de sangramento (varizes esofágicas e hipertensão portal)
• Doença inflamatória do trato digestivo superior
• Incapacidade de compreender as mudanças necessárias e seguir as orientações de tratamento pós-procedimento

Question 26

Tratamento cirúrgico - populações especiais:

Answer 26

- Idade 16 a 18 anos: 1) Concordância dos pais 2) Consolidação das cartilagens epifisárias 3) IMC c/ Z-score > +4 - Idade > 65 anos - pesar risco e benefício: 1) Redução das comlicações precisam superar o risco de sarcopenia e osteoporose (risco de fratura - alta mort.) 2) Avaliar expectativa de vida