VIT. D E OSTEOMALÁCIA

Question 1

Classificação níveis de Vit. D:

Answer 1

• Deficiência: < 12
• Insuficiência: 12-20
• Suficiência: > 20
• Toxicidade: > 100 +hiperK; hipercalciúria e PTH suprimido

Cortes variáveis - acima é pela Endocrine Society, 2016

Question 2

Nível séricos recomendados de Vit. D:

Answer 2

SBEM:
- População saudável < 60a: pelo menos 20 ng/mL
- Grupos de risco: 30 a 60 ng/mL

Question 3

Grupo de risco (estes pacientes solicitar exame):

Answer 3

• Idodos (> 60 anos)
• Fraturas ou quedas recorrentes
• Gestantes e lactantes
• Osteoporose
• Doenças osteometabólicas (hiperpara, osteomalácia, raquitismo)
• Doença renal crônica
• Síndrome da má reabsorção intestinal
• Medicações (antirretroviral; glicocorticoides e anticonvulsivantes)
• Neoplasias malignas
• Sarcopenia
• Diabetes mellitus
• Indivíduos que não se expõem ao sol ou que tenham contraindicação a exp. solar
• Obesidade
• Indivíduos de pele escura

Question 4

Função da vitamina D

Answer 4

• Manter níveis adequados de Ca e fosfato
  1) Objetivo: mineralização óssea
• Ações da Vit.D:
  1) Aumenta abs. intestinal de cálcio e fosfato
  2) Aumenta reabs. renal de cálcio
  3) Aumenta reabs. óssea (renovação óssea)
  4) Diminui PTH (diminui a fosfatúria)

Question 5

Hipovitaminose D - etiologias:

Answer 5

• Baixa disp. cutânea de substratos p/ produzir Vit. D:
  1) Exposição inadequada à luz solar
  2) Pele mais pigmentada
  3) Uso amplo e sistemático de protetor solar (controverso)
• Disponibilidade prejudicada de Vit. D:
  1) Dieta inadequada
  2) Síndrome de má absorção
• 25-hidroxilação defeituosa
  1) Cirrose
  2) Deficiência de 25-hidroxilase
• 1-alfa-hidroxilação defeituosa:
  1) Hipoparatireoidismo
  2) DRC
  3) Deficiência de 1-alfa-hidroxilase

Question 6

Hipovitaminose D - outras etiologias:

Answer 6

• Medicações:
  1) Anticonvulsivantes, rifampicina, isoniazida e teofilina
• Redução da proteína de ligação à vit. D
  1) Calcidiol se liga a proteína ao sair do fígado
  2) Proteína + Vit. D é filtrada e reabsorvida p/ hidroxilar no interior da célula tubular (1-alfa-hidroxilação)
  3) S/ a proteína - não chegará ao rim
• Resistência hereditária à ação da vit. D

Question 7

Como mensurar vitamina D?

Answer 7

Calcidiol (25-hidroxivitamina D)
- Meia-vida: 2-3 semanas
- Solicitar p/ avaliar RESERVA!

Calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D)
- Meia-vida: 4 a 6 horas

Question 8

Hipovitaminose D - quadro clínico:

Answer 8

• Manifestações aguda:
  1) Redução do cálcio
  2) Redução do fósforo
  3) Elevação do PTH (hiperparatireoidismo secundário)
• Manifestações crônicas:
  1) Reduz DMO –> osteopenia –> osteoporose
  2) Raquitismo e/ou osteomalácia
  3) Resulta: fragilidade óssea; deformidades ósseas; quedas e fraturas

Question 9

Hipovitaminose D - exames solicitar:

Answer 9

• Cálcio, fósforo e demais eletrólitos
• Fosfatase alcalina
• PTH
• Função renal: Ur e Cr
• Anticorpo antitransglutaminase tecidual (IgA) p/ rastreio da doença celíaca
• Radiografias se: dor óssea ou suspeita de fratura

Question 10

Hipovitaminose D - reposição de ataque:

Answer 10

• UpToDate:
  1) < 12: 50.000UI/semana por 6 a 8 semanas
  2) 12 a 50: 800 a 1000 UI/dia por 3 meses
• SBEM (2014):
  1) < 20: 50.000UI/semana por 6 a 8 semanas
• Endocrine Society (2011):
  1) < 30: 50.000UI/semana por 6 a 8 semanas

Question 11

Hipovitaminose D - reposição de manutenção:

Answer 11

• < 70 anos: 600 UI diárias
• ≥ 70 anos: 800 UI diárias

Pacientes a depender da cada caso pode precisar de doses maiores diárias de vitamina D

Question 12

Intoxicação por vit. D - etiologia:

Answer 12

• Uso inadivertido de megadoses
• Erros na cadeia de produção do produto e consumo dos comprimidos ou alimentos:
  1) Erros na fabricação
  2) Fortificação excessiva de leite
  3) Incompreensão do paciente quanto ao esquema posológico

Question 13

Intoxicação por vit. D - quadro clínico e tratamento:

Answer 13

• Sintomas de hipercalcemia
  1) SNC: confusão, déficit de atenção,
  2) Náuseas e vômitos, fraqueza muscular, poliúria e polidipsia
  3) Hipertensão, bradicardia, encurtamento do QT
  4) Nefrolitíase, insuficiência renal
  5) Osteopenia, osteoporose
  6) Pancreatite e úlcera péptica
• Tratamento: tratamento da hipercalcemia

Question 14

Osteomalácia - conceitos:

Answer 14

• Mineralização defeituosa no paciente ADULTO
  1) Ocorre quando as placas de crescimento estão FECHADAS! (acometimento mais leve)
• Osteoblasto secreta matriz orgânica não mineralizada
  1) Matriz orgânica chamada de osteoide
  2) Responsável pela flexibilidade ao osso
• Mineralização ocorre no osteoide
  1) Responsável pela rigidez óssea

Question 15

Osteomalácia - mineralização:

Answer 15

Componentes necessários:
- Cálcio e fósforo: principal etiologias estão aqui
- Matriz óssea e enzimas: causas raras

Question 16

Osteomalácia - quadro clínico e diagnóstico:

Answer 16

• Quadro clínico
  1) Dor óssea
  2) Fraqueza muscular proximal
  3) Fraturas
  4) Dificuldade de deambulação
  5) Parestesias
• Exames p/ diagnóstico:
  1) Laboratório: aumento da fosfatase alcalina
  2) Biópsia óssea: padrão ouro, minoria dos casos
• Maioria dos casos: clínica + laboratório + imagem

Question 17

Osteomalácia - achados de imagem:

Answer 17

• “Vértebra em boca de peixe”
• Pseudofratura ou zonas de Looser:
  1) Linhas radiolucentes
  2) Bordas escleróticas
  3) 2 a 5 mm
  4) Bilaterais e simétricas
  5) Perpendiculares a cortical

Question 18

Osteomalácia - tratamento:

Answer 18

• Tratar a causa base:
  1) Hipocalcemia
  2) Hipofosfatemia
  3) Doença congênita - se houver tratamento