Conduire un examen clinique en endodontie
• Evaluer l’état de santé de la pulpe et du péri-apex.
• Etablir le diagnostic étiologique, positif et différentiel des différentes pulpopathies et des
parodontites apicales d’origine endodontique.
• Choisir une thérapeutique fondée sur le diagnostic endodontique et tenant compte de l’état de la dent, de la situation clinique et des souhaits du patient.
• Emettre un pronostic concernant la thérapeutique endodontique sélectionnée.
Diagnostiquer une pulpite aiguë
- Identifier l’origine, dentaire ou non dentaire, des symptômes.
- Evaluer l’état pulpaire.
- Etablir le caractère réversible ou irréversible de la pulpopathie.
- Evaluer le pronostic de conservation de la dent.
- Adapter et planifier le traitement clinique immédiat.
Diagnostiquer une parodontite apicale aiguë (PAI, PAA, AAA)
• Identifier l’origine, dentaire ou non dentaire, des symptômes.
• Déterminer dent causale.
• Evaluer le pronostic de conservation de la dent atteinte.
• Choisir une thérapeutique appropriée pour :
- obtenir la résolution des symptômes,
- restaurer la santé du péri-apex,
- prévenir les complications infectieuses postopératoires et à long terme.
Réaliser une reconstitution coronaire pré-endodontique (RPE)
• Assurer l’herméticité et l’asepsie du champ opératoire de manière pérenne.
• Assurer la stabilité du crampon et permettre la mise en place du champ opératoire.
• Constituer une cavité à quatre parois afin de créer un réservoir pour les solutions d’irrigation.
• Rétablir des repères fiables pour les instruments canalaires (mesure de la LT).
• Permettre à l’obturation coronaire temporaire d’être durable dans l’attente de la restauration
définitive.
•Prévenir les fractures cuspidiennes et longitudinales entre deux séances.
Poser un champ opératoire en endodontie
• Isoler et dégager la dent à traiter.
• Assurer l’asepsie et l’antisepsie de la zone d’intervention.
• Assurer l’étanchéité de la digue vis à vis des fluides buccaux, des solutions d’irrigation
endodontiques et des solvants canalaires.
• Assurer l’ergonomie de l’acte opératoire endodontique, en majorant le confort de travail du patient
et du praticien.
• Prévenir l’ingestion et/ou l’inhalation d’instruments et de liquides par le patient.
• Eviter toute contamination patient-praticien.
Réaliser une cavité d’accès en endodontie
- Retirer l’intégralité du tissu pulpaire caméral, sans mutilation coronaire excessive.
- Visualiser et repérer l’ensemble des entrées canalaires.
- Obtenir un accès instrumental direct aux canaux radiculaires sans interférence ou obstacle.
- Obtenir un réservoir pour la solution d’irrigation.
- Permettre la rétention du matériau d’obturation coronaire temporaire.
Effectuer le traitement d’urgence d’une pulpite aiguë
- Soulager le patient en réduisant la surpression intrapulpaire.
- Prévenir les complications postopératoires.
Effectuer le traitement d’urgence
d’une parodontite apicale aiguë (PAI, PAA, AAA)
- Soulager la douleur liée à l’inflammation des tissus péri-apicaux en réalisant un drainage par voie canalaire.
- Prévenir la dissémination de l’infection endodontique.
- Effectuer un drainage par voie muqueuse en fonction du tableau clinique.
Réaliser la préparation d’un canal sans difficulté particulière
• Eliminer les débris organiques et la flore bactérienne intracanalaire.
• Réaliser une préparation corono-apicale, régulière, conique, respectant l’anatomie canalaire
initiale en maintenant la position et la dimension du foramen apical.
• Permettre aux solutions d’irrigation et au matériau d’obturation d ‘accéder à l’ensemble du réseau
endodontique.
Effectuer l’antisepsie de l’endodonte
- Diminuer la charge bactérienne intracanalaire par l’élimination des bactéries, des toxines et des débris nécrotiques au sein du système endodontique.
- Eviter la surinfection.
- Nettoyer la totalité du réseau canalaire.
- Eviter la propagation bactérienne en direction apicale.
- Eliminer la couche pariétale de dentine infectée.
- Prévenir la réinfection et/ou la prolifération bactérienne entre les séances.
Réaliser la préparation d’un canal avec une courbure prononcée
• Eliminer les débris organiques et la flore bactérienne intracanalaire.
• Réaliser une préparation corono-apicale, régulière, conique, respectant l’anatomie canalaire
initiale en maintenant la position et la dimension du foramen apical.
• Permettre aux solutions d’irrigation et au matériau d’obturation d ‘accéder à l’ensemble du réseau endodontique.
Réaliser la préparation d’un canal minéralisé
• Obtenir la perméabilité canalaire.
• Eliminer les débris organiques et la flore bactérienne intracanalaire.
• Réaliser une préparation corono-apicale, régulière, conique, respectant l’anatomie canalaire
initiale en maintenant la position et la dimension du foramen apical.
• Permettre aux solutions d’irrigation et au matériau d’obturation d’obturation d ‘accéder à
l’ensemble du réseau endodontique.
Obturer un canal par technique combinée : compactage latéral et thermomécanique
- Maintenir le niveau d’asepsie obtenu lors de la préparation canalaire.
- Obtenir une obturation tridimensionnelle étanche et durable du réseau canalaire.
- Permettre la cicatrisation des tissus péri-apicaux et la remise en fonction physiologique
Effectuer une obturation canalaire par compactage vertical à chaud
- Maintenir le niveau d’asepsie obtenu lors de la préparation canalaire.
- Obtenir une obturation tridimensionnelle étanche et durable du réseau canalaire.
- Permettre la cicatrisation des tissus péri-apicaux et la remise en fonction physiologique.
Effectuer une obturation canalaire par compactage thermomécanique
- Maintenir le niveau d’asepsie obtenu lors de la préparation canalaire.
- Obtenir une obturation tridimensionnelle étanche et durable du réseau canalaire.
- Permettre la cicatrisation des tissus péri-apicaux et la remise en fonction physiologique.
Prévenir le risque d’endocardite infectieuse lors d’un traitement endodontique
- Identifier les patients à risque d’endocardite infectieuse.
- Evaluer la faisabilité des thérapeutiques endodontiques.
- Appliquer les règles actuelles de prescription de l’antibioprophylaxie.
- Respecter strictement le protocole opératoire spécifique à ce groupe de patients.
- Assurer impérativement le suivi du patient en collaboration avec l’équipe médicale.
Réaliser un traitement endodontique chez un patient diabétique
- Evaluer le risque infectieux inhérent à l’acte endodontique en fonction du profil diabétique du patient.
- Evaluer la faisabilité des thérapeutiques endodontiques.
- Appliquer les règles actuelles de prescription d’antibioprophylaxie et antibiothérapie.
- Respecter strictement le protocole opératoire spécifique à ces patients.
- Assurer impérativement le suivi du patient en collaboration avec l’équipe médicale.
Réimplanter une dent permanente expulsée
- Réimplanter la dent le plus vite possible (et si possible sur le lieu de l’accident).
- Rétablir la fonction et l’esthétique de la dent traumatisée.
- Maintenir la dent le plus longtemps possible sur l’arcade.
- Limiter les risques de complications post-traumatiques.
Réaliser en endodontie un examen Tomographique Volumique à Faisceau Conique (TVF
• Obtenir une représentation en 3D des structures dentaires et péridentaires, cliniquement exploitable.
• Respecter les principes de la radioprotection appliqués à l’imagerie tridimensionnelle.
• Réaliser un radiodiagnostic et/ou un bilan d’imagerie pré-opératoire pour les situations cliniques
complexes en endodontie.
