Hva er CENTOR kriteriene?
Klinisk sannsynlighet for streptokokkhalsinfeksjon. Moderat til alvorlig sykdomspåvirket pasient med sår hals og tre eller fire Centor-kriterier. Sannsynligheten for GAS-infeksjon er mer enn 50% dersom alle fire Centor-kriterier er til stede
(1) Feber over 38,5°C
(2) Belegg eller pusspropper på tonsillene
(3) Hovne, ømme fremme cervikale lymfeknuter
(4) Fravær av hoste
Hva gjøre vestibulookulære refleksen?
Vestibulo-okulær refleks er en refleks som er viktig for å kontrollere øynenes bevegelser.
Et viktig forhold i denne sammenheng er at begge øynene må peke i nøyaktig samme retning. Om det er avvik, kan det føre til dobbeltsyn. Koblingene i nervebanene er slik at når hodet dreies, vil aktiveringsmønsteret til øyemusklene føre til at begge øynene beveges i motsatt retning og med samme hastighet som hodebevegelsen. Dermed vil begge øynene peke i samme retning under hodebevegelsen. Synsfeltet er dermed stabilisert, hvilket er en absolutt betingelse for godt syn.
Hva er Menièrs sykdom?
DEFINISJON: En sykdom karakterisert ved gjentatte episoder med symptomene vertigo, hørselstap, tinnitus og trykkfølelse i øret
FOREKOMST: Prevalens er i Norge antatt å være ca. 5.000 personer
SYMPTOMER: Ensidige, fluktuerende øresymptomer (hørselstap, trykkfølelse, tinnitus) og vertigoanfall som varer fra 20 minutter til 12 timer
FUNN: Karakteristisk audiogram (basstap). Under anfall ses nystagmus, horisontal ev. med rotatorisk komponent
DIAGNOSTIKK: Audiogram er et nødvendig diagnostikum. MR må tas for å utelukke akustikusnevrinom
BEHANDLING: Informasjon, egne tiltak under anfallet, anfallsforebyggende tiltak
Hva skiller perifer og sentral nystagmus?
Retning - Perifer: Horisontal/rotasjon - Sentral: Alle, ofte vertikal Forandring ved blikkretning - Perifer: Retning uendret - Sentral: Retning kan endres Binokluær - Perifer: Alltid, og med sideliket - Sentral: Ofte mononukleær eller sideulikhet Intensitet - Perifer: Øker med blikk i nystagmusretning - Sentral: Endres ikke etter blikkretning Blikkfisering - Perifer: Hemmer - Sentral: Hemmer ikke Forløp - Perifer: Først kraftig, så avtar med tid - Sentral: Vedvarende, kan øke med tid Kvalme/oppkast: - Perifer: Ja - Sentral: I mindre grad
Hva er HINTS test?
HINTS (Head-impulse – Nystagmus – test of skew). Ved positiv HINTS gir det mistanke om sentrale årsaker, og krever innleggelse. Positiv HINTS krever minst 1 av følgende:
- Hodeimpulstest er negativ
- Nystagmusretning er inkonsistent (eks endrer seg ved sideblikk)
- Vertikal blikkdeviasjon undersøkes ved å be pasienten om å fokusere på undersøkerens øye. Undersøkeren dekker til og avdekker pasientens høyre og venstre øye vekselsvis. Ved positiv test ses vertikale innstillingsbevegelser idet et av øynene avdekkes.
Hva er Wallenberg syndrom?
Lateralt medullært infarkt pga okklusjon av a. cellebelaris posterior inferior (PICA) og ofte okklusjon av ipsilaterale a. vertebralis.
Akutt rotatorisk vertigo kan dominere det kliniske bildet, men ved undersøkelse kan man også se:
- Blikkrettet nystagmus mot lesjonsside
- ipsilateral falltendens og ekstremitets ataxi
- Hikke
- Ipsilateralt nedsatt smerte- og temperatursans i ansikt og kontralaterale kroppshalvdel.
- Ipsilateralt Horner syndrom
- Ipsilateral ganeseil- og stemmebåndsparese med dysartri, heshet og dysfagi.
Hva er presbyacusis?
Det er aldersrelatert hørselstap.
Hva er årsaker til hørselstap?
Mellomøresykdom
Genetisk hørselstap (isolerte og som en del av et syndrom)
Aldersrelatert hørselstap (presbyacusis)
Eksogene faktorer;
- Infeksjoner
- Toksiner –> ototoksistet, eks aminoglykosider
- Støyindusert hørselstap
Støyindusert hørselstap er en stor årsak for nedsatt hørsel. Hvordan kan det påvirke hørselen og hva er grensen for arbeidsmiljø?
Støyindusert hørselstap kan forårsakes av en akutt høy lyd, eller med en lyd over lengre tid.
Grenseverdien for støy i arbeidsmiljøet er:
- 85 dB over 8 timer
- 88 dB over 4 timer.
Impulsstøy - Sterk nok lyd er skadelig uansett varighet. 130 db er grenseverdi i arbeidslivet. Over 140 dB er farlig.
Man kan dele tinnitus inn i to hovedgrupper. Hva heter de og hva kjennetegner dem?
- Subjektiv tinnitus. Det er lydpersepsjon uten ekstern lydkilde. Kan ikke måles objektivt.
- Objektiv tinnitus. Opphavet er en lydkilde inne i hodet, eks turbulent blodstrøm eller muskelspasmer. Lyden kan måles objektivt.
Kan også dele inn i akutt (under 6 måneder) og kronisk (over 6 måneder).
Hva er patofysiologien bak tinnitus?
- Lydfilter: Hemmer inngående nervesignaler til auditive cortex
- Stress: gir nedsatt funksjon av lydfiltret.
- Hørselsminne: tankedreining mot lyden –> gir økt følsomhet for lyden.
- Hørselstap: Felles degenerative mekanismer. Er en ubalanse i samspill mellom afferente og efferente hørselssignaler.
Hva er man redd for dersom det er en skade i i ansiktet/øyet med visusendring eller svekket fargesyn?
Retrobulbært hematom. En blødning bak øyet som haster å få inn til kirurgi.
Hvis en pasient mister tenner i en ansiktsskade, hvordan skal man ta vare på dem?
I saltvann
Hvordan gjør man reposisjon av kjeveleddsluksasjon?
- Be pasienten bestemt om å gape
- Diazepam 5 mg rektalt
- Sett tomlene bak molarene på hver side av underkjeven og press langsomt, og kraftig nedover. Ta deg tid, gjerne over 1 min. Skyv kjeven bakover og lukk munnen til pasienten.
Hva består vertigokvartetten av?
Kvalme, nystagmus, vertigo og falltendens.
Hva skille pendulerende nystagmus fra rykkvis nystagmus?
Pendulerende nystagmus:
- Jevn sinusbevegelse, medfødt/tidlig barndom. Feks ved blindhet.
Rykkvis nystagmus: Jevn drift i en retning avbrutt av raske bevegelser i motsatt retning - vestibulær sykdom.
Hvorfor oppstår vestibulær (rykkvis) nystagmus?
Vestibulær nystagmus skyldes asymmetrisk aktivitet i høyre og venstre vestibulariskjerne i hjernestammen.
Sakte følgebevegelse etterfulgt av rask sakkadisk øyebevegelse.
- Følgebevegelsen: sterke siden supprimerer den svake.
- Rask fase: kompensatorisk bevegelse. Brukes til å beskrive retningen av nystagmusen. Nystagmus mot høyre = rask fase mot høyre.
Hva tester hodeimpulstest?
Tester vestibulookulær refleks.
Sentralt forårsaket vertigo vil ikke gi positiv test. Vestibularinevritt er vanligste årsak til positiv test. Sakkadebevegelse ved rask bevegelse mot syk side.
Hva tester kalorisk prøve?
Test av labyrintens funksjon ved å spyle øregangen med kaldt og varmt vann og samtidig overvåke øyebevegelsen.
Mens ørene spyles registreres nystagmusen og de sto sidene sammenlignes. Ved parese i vestibularisnervene, vil det fremkomme som ensidig svakhet pga nerven overfører ikke signaler som normal. Positiv test ved > 25% svakere signal fra syk side.
Hva karakterisere benign paroksymal posisjonsvertigo (BPPV)?
Otolitter løsner fra macula utriculi og nedi en av buegangene, oftest bakre buegang (80%). Debuten er hyperakutt mens pasienten er i segna. Utløses av hodebevegelse.
Tidsforløp: Rotatorisk vertigo kortvarig, men kraftig. Uvelheten kan sitte i lenge.
Kliniske funn: Posisjonsnystagmus og vertigo. Uspesifikk ustø.
Undersøkes ved Dix-Hallpike
Diagnostiske kriterier:
- Gjentatte anfall
- Anfallsvarighet under 1 min.
- Posisjonsnystagmus oppstår fra ett til noen få sekunder etter Dix-Hallpike.
- Andre årsaker utelukket
Hva kjennetegner labyrintitt?
Inflammasjon i indre øre. Kan skyldes bakterie, virus, autoimmun (tokisiner).
Akutt debut med kontinuerlig rotatorisk vertigo med gradvis bedring på uker/måneder. Hørselstap tinnitus og falltendens.
Supplerende us: CT tinningbeinet/caput og M.
Diagnostiske kriterier:
- Akutt vertigo med spontannystagmus
- Enten nevrogent hørselstap eller otitt i det aktuelle øret.
- Andre årsaker ekskludert.
Behandling:
- Bakteiriell: antibiotika
- Viral (HSV): valacyclovir og kortikosteroid
- Kirurgisk sanering ved infeksjonsfokus i tinningbein.
- Autoimmun eller annen viral: kortikosteroid
- Antimetika for kvalmen
- God oppfølging
Hva kjennetegner vestibularisnevritt?
Antatt reaktivering av HSV eller andre nevrotrope virus.
Parese av n. vestibularis. Gir asymmetrisk aktivitet inn til vestibulariskkjernene.
Akutt debut, kontinuerlig rotatorisk vertigo med bedring over uker/måneder. Kvalme, brekninger og falltendens mot syk side.
Kliniske funn: Spontannystagmus mot frisk side. Patologisk HIT til syk side. Falltendens til syk side (50%).
Kalorisk prøve - kanalparese syk side. CT/MR for å avklare sentral årsak.
Diagnostiske kriteirer:
- Akutt vertigo som varer minst i 24 timer
- Karakteristisk nystagmus i akuttfasen (spontannystagmus mot det friske øret).
- Perifer vestibulær parese påvist ved hodeimpulstest og/eller kalorisk prøve.
- Andre årsaker ekskludert
Hva er fobisk postural vertigo (FPV)?
Ukjent årsak.
Kliniske funn: normale
Diagnose (1-4 må være oppfylt):
- Svimmelhet og subjektiv balanseforstyrrelse ved oppreist stilling eller gange til tross for normal klinisk balanseundersøkelse.
- Fluktuerende ustøhet i sekunder til minutter eller plutselig fornemmelser av passiv bevegelse.
- Episodene fremprovoseres av sanseinntrykk eller sosiale situasjoner som pasienten opplever at det er vanskelig å trekke seg ut av. Tendens til rask utvikling av betingete reaksjoner, generalisering og unnvikelsesadferd.
- Angst og vegetative symptomer under og etter vertigo.
- Tvangspreget personlighetstype, labilt affekt og lett depresjon
- Debut etter en periode med følelsesmessig påkjenning, alvorlig sykdom eller vestibulær sykdom
Hva kjennetegner peritonsillær abscess?
Sterke ensidige halssmerter, utstråling mot øret, feber, trismus og grøtete tale.
Klinisk bilde: asymmetri, peritonsillær rubor og bukning, eventuelt hevelse på hals.
Behandling: Incisjon. Tenke en midtlinje fra bakerste molar til drøvelen, og kutt midt mellom. Bruk xylocainspray.
Bruk gjenre sprøyte til å trekke ut puss. Incisjonen skal være 1-1,5 cm ved punktum maximum.
Kommer ofte som en komplikasjon til bakteriell tonsilitt.
