Hvilke hjernenerver innerver musklene som styrer øyet? Og hvilke muskler innerverer de?
- N. abducens (6. hjernenerve) - innerverer m. rectus laterialis
- N. trochlearis (4. hjernenerve) - innerverer m. obliquus superior
- n. oculomotorius (3. hjernenerve) - innerverer m. rectus medialis, m. obliquus inferior, m. rectus superior og m. rectus inferior
Hvordan bevegelse lager de ulike øyemusklene som styrer øyet?
Forenklet kan man si at to muskler sørger for horisontale øyebevegelser (laterale og mediale rette musklene), to muskler som har hovedoppgave å fremkalle vertikale øyebevegelser (øvre og nedre rette musklene) og rotasjonsbevegelser særlig av de to skrå musklene. Men øyets stilling vil også ha noe å for hvordan musklene virker på øyet.
- Musculus rectus lateralis – abduserer øyet (dreier øyet utover)
- Musculus rectus medialis – adduserer øyer (dreier øyet medialt)
- Musculus rectus superior – dreier øyet oppover
- Musculus rectus inferior – dreier øyet nedover
- Musculus obliqus superior – den dreier øyet lateral og nedover samtidig som det roteres.
- Musculus obliquus inferior – den dreier øyet lateral, men dreier øyet oppover samtidig som den roteres.
De 4 rette musklene er festet foran øyets ekvator, mens de 2 skrå er festet bak.
Hva er amblyopi?
Det er nedsatt syn på et tilsynelatende friskt øye. Det skyldes manglende stimulering i småbarnsalder. Kan oppheves ved “trening” før skolealder av øyet. Blir varig dersom den ikke behandles før skolealder.
Det kan skje dersom et barn skjeler og da undertrykker en av øynene, eller det kan være årsak i en brytningsfeil.
For barn som utvikler synet er det derfor viktig med tiltak som gjør at øynene trenes og utvikles normalt.
Hva er retinal korrespondanse?
Det er at foveola korresponderer på begge retinaene. Det gjelder ikke bare skarpsynet, men også mer perifert i retina er det korresponderende områder, og dermed ser man det samme.
Det finnes to hovedtyper med skjeling, hvilke?
- Paralytisk skjeling. Skyldes en lammelse av en av øyemusklene. Dersom det er skjeling kun i noen bestemte stillinger for øyet skal man tenke paralytisk skjeling.
- Konkominant skjeling - stillingsfeil. Det er like mye skjeling uansett blikkretning.
Hva kjennetegner Horner sydrom? Og hva kan årsaken til Horner syndrom være?
- Miose (liten pupille)
- Ptose (hengende øyelokk)
- Anhidrose (manglende evne til å svette)
Medfødt: Fødselsskade av plexus brachialis
Ervervet hos barn: neuroblastom, sympatisk grenesstreng
Ervervet hos voksne: tumor i lungelappen
+++
Hva er fysiologisk anisocori?
Anisocori er forskjellig størrelse på pupillene.
Fysiologisk anisocori kan sees hos 20%, og da er forskjellen mindre enn 1 mm mellom pupillene. Det er likt både i nedsatt og god belysning, og har en rask og stabil lysreaksjon.
Man kan dele aldersbestemt katarakt inn i 3 anatomiske hovedtyper. Hva heter de og hva kjennetegner de?
- Nukleær katarakt: hvit, gul, brunlig fortetning av kjerne. Oftest bilateral, langsom progresjon. Myopisering. Påvirker ofte avstandssyn mer enn nærsyn. Vanligere etter vitrektomi, hos kvinner og røykere.
- Kortikal katarakt: Bilateral, ofte assymetrisk. Vakuoler og vannkløfter. Eikelignende opasiteter som starter perifert, etterhvert økende mot synsakse. Glare, diplopi og refraksjonsendring.
- Bakre subkapsulær katarakt: Hos yngre pasienter. Lett uklarhet i bakre korteks, deretter kornete fortetninger, etter hvert plakk. Nærvisus påvirkes mest. Glare, nedsatt syn i lys. Relatert til steroider, diabetes og uveitt.
Hva er behandling ved katarakt?
Behandling er kirurgisk. Medikamenter har ingen plass.
Det man gjør er at man åpner linsekapselen i pupillefletet, knuser linsen med UL og fjerner det med sug. Deretter setter man inn en kunstig linse og bruker betennelsesdempende øyedråper i 3-4 uker. Verdens vanligste kirurgisk inngrep.
Hva er komplikasjoner ved kataraktkirurgi?
- vanlige: tap av akkomodasjon, etterstær og resterende brytningsfeill
- Alvorlige og sjeldne: Peroperative blødninger i årehinnen, rift i linsekapsel (afaki - fravær av linse i øyet), netthinneløsning og infeksiøs endoftalmitt.
Hva kjennetegner en akutt postoperativ endoftalmitt?
- Oppstår vanligvis 2-14 døgn etter kirurgi.
- Raskt redusert synsstyrke (timer til få dager)
- Rødt smertefullt øye
- Svekket rød refleks
- Hypopyon (pussansamling i fremre øyekammer)
Dette er en ø-hjelp diagnose og prognosen er tidsavhengig. Skal ha antibiotikainjeksjon i glasslegemet raskest mulig.
Hva er katarakt?
Katarakt er enhver medfødt eller ervervet uklarhet i øyets linse eller linsekapsel som gir endringer i lysbrytning eller transparens av lys.
Er den desidert vanligste årsaken til reversibel blindhet globalt.
Hvorfor er det så viktig og oppdage kongenitt katarakt?
Unger som har medfødt katarakt kan utvikle amblyopi dersom man ikke får behandlet katarakten raskt.
Mens ved senil katarakt er det ingen prognosetap ved å vente på operasjon.
Hva består tårefilmen av og hva er deres funksjon?
- Lipoproteiner - hydrofob overflate. Viktig for at tårefilmen ikke skal fordampe så fort. Dannes av glandula trasalis.
- Vannfase - bakteriostatiske enzymer, antistoffer. Dannes av glandula lacrimalis.
- Slimlag - Er det innesrste laget i tårefilmen. Pakker inn smuss. Begerceller i konjuktiva som danner dette.
Hva er presbyopi?
Presbyopi betegner nedsatt evne hos middelaldrende og eldre til å se skarpt på nært hold, og kalles derfor populært også «gammelmannsyn». Tilstanden skyldes at øyelinsen med årene blir stivere, noe som medfører redusert akkomodasjonsevne.
Hva er glaukom?
Glaukom er en progressiv optikusnevropati med karakteristisk skade på papille og synsfelt. Den er progressiv og forverres med tiden. Optikusnevropati er sykdom i synsnerven. Glaukom er assosiert med forhøyet intraokulært trykk (men det er ikke lengre en del av sykdomsdefinisjonen). Glaukom er den viktigste årsaken til irreversibel blindhet.
Hva er normalt intraokulært trykk?
10-21 mmHg
Hva er det det økte trykket i øyet skyldes?
Det økte trykket i øyet skyldes økt motstand. Kammervannproduksjonen er nokså stabil. Det er 3 steder motstanden kan øke:
- Økt motstand før trabekelverket (trangvinkel)
- Økt motstand i trabekelverket (vanligste)
- Økt motstand etter trabekelverket, dvs i Schlemms kanal eller episklerale vener.
Hva er tegn på glaukomskadet papille?
- Økende vertikal ekskavasjon
- Forskjell i ekskavasjon mellom de to øynene
- Splintblødninger på papillen
- Lokale området med tynn brem - Notch
- Nasalforskutt karstamme
- Underminerte kar
Hvilket synsfeltområde er det glaukom som oftest påvirker først?
Mellom 15-30 grader begynner glaukomet å plukke synesfeltet, enten oppe eller nede nasalt. Det vil si at det er ikke skarpsynet eller sidesynet som man mister først.
Dette gjør at det ofte er vanskelig å oppdage før man har en langtkommet sykdom, og visus og donders fungerer dårlig i starten for å oppdage dette.
Hva er behandling ved glaukom?
- Ingen behandling – kun observasjon. Kan være hos gamle pasienter med liten skade og langsom progresjon.
- Medikamentell behandling: Medikamentell behandling senker kammervannsproduksjonen eller bedrer avløpet.
o Betablokkere: Reduserer produksjonen av kammervæske. Kontraindikasjoner er lunge- eller hjertesykdom fordi de kan gi systemisk betablokade.
o Prostaglandinanaloger: Reduserer det intraokulære trykket ved å øke utstrømmingen av væske fra øyet. Kan redusere trykket med 30-35%
o Parasympatomimetiske midler: Konstrigerer pupillen og “trekker” på trabekelverket og øker dermed utstrømmingen av væske fra øyet
o Alfaagonister: Reduserer kammervannsproduksjonen ved å senke cAMP nivået. Har også nevroprotektiv effekt på aksoner.
o Karbonanhydrase hemmere: Reduserer produksjonen av væske - Laserbehandling: Laserbehandling utføres som en “punktsveising” i trabekelverket i kammervinkelen. Vevet utenom punktene strekkes slik at avløpet bedres
- Kirurgi
Hva er trangvinkelanfall og hvordan håndteres dette?
Iris har plutselig lagt seg mot trabekelverket, og da blir det dårlig med drenasje. Epitelcellene fortsetter bare å lage kammervann, og man får et svært høyt trykk. Det vil så gjøre at man ikke klarer å pumpe væske inn til netthinnen, og man kan få iskemi. Trang kammervinkel er oftest hypermetrope med små øyne.
Det gir smerter, rødt øye, nedsatt syn, semidilaterte pupiller, halo/regnbuelys rundt lyskilder (corneaødem).
Er ø-hjelp – stor fare for synstap pga høyt trykk gir iskemi og skal derfor til øyelege så raskt som mulig.
Behandles med acetazolamid tabletter eller mannitol iv og trykksenkende øyedråper. Nye anfall forebygges ved laser-iridotomi, alternativt kataraktoperasjon – bedrer plassforhold.
Hvordan kjennetegnes iridosyklitt?
- Ciliær injeksjon
- Liten pupille og bakre synnekier
- Kan se hvite blodceller ved spaltelampe
- Tar ikke opp farge
- Kan være redusert synsstyrke
Ved mistanke om iridosyklitt skal man kontakte øyelege slik at spesialist kan se på det
Hvordan kjennetegnes keratitt?
- Ciliær injeksjon
- Fargeopptak
- Synsstyrke kan være redusert (kommer an på hvor lesjonen er).
Ved mistanke om keratitt skal pasienten bli sett på av øyelege
