¿Cuáles son las características de imagen del hemangioma cavernoso intraconal?
Masa ovoide bien delimitada en grasa intraconal, iso-T1, hiper-T2, realce lento-progresivo; sin afectar músculos ni glándula lagrimal; exoftalmos mínimo
Las lesiones traumáticas del nervio óptico más habituales son secundarias a …
hematomas retrobulbares o fracturas del canal óptico
Mucocele frontal puede afectar desde fuera a la orbita
VoF
V
lesión intraconal más frecuente en adultos
hemangioma cavernoso orbitario (actualmente denominado MALFORMACIÓN VENOSA DE FLUJO LENTO)
Hemangioma cavernoso
Tumor benigno intraconal más frecuente en adultos
Masa captante de contraste, de forma progresiva bien, circunscrita
¿Cuáles son las claves de imagen del pseudotumor orbitario?
• DOLOROSA
- mal definida que infiltra músculos, grasa y/o glándula
• Realce intenso
• Proptosis posible
• Se resuelve rápidamente con corticoides
Las lesiones traumáticas del nervio óptico más habituales se deben a…
hematomas retrobulbares o fracturas del canal óptico.
Masa intraconal bien circunscrita, realce lento-progresivo, indolora → ¿diagnóstico?
Hemangioma cavernoso
Este tipo de hemangioma se presenta como una masa bien definida y no causa dolor.
¿Qué diagnóstico se puede establecer para un paciente de 55 años con dolor agudo, edema palpebral y diplopía, donde la RM muestra infiltrado mal definido en grasa y recto lateral, que responde a corticoides?
Pseudotumor orbitario (inflamación idiopática)
Oftalmoplejia dolorosa, que es?
Es un síndrome clínico en el que un paciente presenta:
Dolor orbitario
Parálisis de uno o varios músculos extraoculares
± Alteración pupilar o visual
Linfoma orbitario
Lesión sólida homogena intraconal que se amolda
La oftalmopatía tiroidea respeta característicamente las inserciones tendinosas de los músculos extraoculares
VoF
V
¿Cuáles son las claves de imagen para la orbitopatía de Graves?
Engrosamiento BILATERAL simétrico de músculos (recto inf. > medial) con TENDONES RESPETADOS, ± exoftalmos y retracción palpebral
Lesión intraconal en la grasa, sin continuidad con musculatura ni glándula lagrimal → ¿diagnóstico?
Hemangioma cavernoso
Esta lesión se caracteriza por su localización y la falta de continuidad con estructuras adyacentes.
Causa más frecuente de exoftalmos en adultos
Oftalmopatía tiroidea de graves basedow
Oftalmoplejia dolorosa, Top 3 del diagnóstico diferencial clásico:
1. Pseudotumor orbitario (o inflamación orbitopática idiopática)
Inflamación inespecífica.
Suele ser aguda, unilateral, dolorosa.
Mejora de forma dramática con corticoides → dato muy orientador.
2. Tolosa-Hunt
Gran simulador. Inflamación del seno cavernoso o fisura orbitaria superior.
También responde a corticoides, pero con afectación más retroorbitario-cavernosa.
Suele afectar a varios nervios (III, IV, VI y ramas del V).
3. Tumores o metástasis orbitarias
Más progresivos, a menudo sin respuesta rápida a corticoides.
Buscar masas con imagen.
Tumor que calcifca en el globo ocular, pensar en…
Retinoblastoma
¿Cuáles son las causas más habituales de lesiones traumáticas del nervio óptico?
Hematomas retrobulbares y fracturas del canal óptico.
Masa fusiforme en continuidad con el nervio óptico, pediátrico, asociado a NF-1
Glioma del nervio óptico
Este tipo de glioma se presenta en niños y está asociado a la neurofibromatosis tipo 1 (NF-1).
En la orbitopatía tiroidea, existe una afectación principalmente de la musculatura extrínseca ocular?
VoF
Si verdadero. Además afecta principalmente a recto inferior y recto medial y característicamente respeta las inserciones tendinosas
Tumores orbitario a conocer en niños
Glioma nervio óptico (NF1): engrosamiento fusiforme del nervio óptico
Retinoblastoma: tumor intraocular maligno mas frec en la infancia. Calcificaciones dentro del tumor.
La glándula lagrimal es el patrón de afectación menos frecuente en el pseudotumor inflamatorio
FALSO
La realidad es justo la contraria: la glándula lagrimal es uno de los sospechosos habituales en el pseudotumor inflamatorio orbitario (o enfermedad inflamatoria idiopática orbitaria, que hoy día suena más preciso).
La dacrioadenitis (la inflamación de la glándula, como bien sabes) es uno de los patrones de presentación más frecuentes y característicos. De hecho, la cosa suele estar entre:
* La miositis (afectación de los músculos extraoculares).
* La dacrioadenitis (nuestra protagonista).
* La afectación difusa que pilla un poco de todo.
* La afectación de la grasa orbitaria anterior.
Afirmar que es el menos frecuente es un error de bulto. Si tuviéramos que buscar al “rarito” del grupo, quizás sería una perineuritis óptica aislada, pero desde luego, la glándula lagrimal es de las primeras en levantar la mano.
En resumen: La glándula lagrimal es una de las localizaciones más frecuentes del pseudotumor inflamatorio orbitario, no la menos.
Pseudo tumor inflamatorio orbitario
Oftalmoplejía dolorosa
La mejor prueba de imagen es la RM con contraste y supresión grasa.
Su localización típica es unilateral y bilateral en el 25% de los casos.
La morfología puede ser difusa o focalmente de tipo masa.
V
La mejor prueba de imagen en el pseudotumor inflamatorio es la RM con contraste y supresión grasa.
V
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