Órbita

Question 1

Causa más frecuente de exoftalmos en adultos

Answer 1

Orbitopatía tiroidea

Question 2

V/F: unas hormonas tiroideas normales descartan orbitopatía tiroidea

Answer 2

FALSO, se puede producir antes del hipertiroidismo

Question 3

Factores de riesgo de orbitopatía tiroidea

Answer 3

Mujer 20-40 años
Tabaco (más frecuentes y graves)

Question 4

Fisiopatología de la orbitopatía tiroidea

Answer 4

IgE actúa a dos niveles:
- tiroides: bocio e hipertiroidismo
- grasa orbitaria: fibrosis por acúmulo de linfocitos, fibroblastos y edema

Question 5

Clínica de la orbitoptía tiroidea

Answer 5

• Retracción palpebral (signo de Von Graefe: al mirar hacia abajo no acompañan los párpados)
• Afectación de partes blandas: edema palpebral e hiperemia conjuntival
• Proptosis axial por engrosamiento del vientre muscular (no de las inserciones)
• Miopatía restrictiva con diplopia por movilidad dificultada de los ojos
• Neuropatía compresiva con atrofia óptica por compresión del n. óptico
• Lagotfalmos y úlceras corneales

Question 6

Evolución de la orbitopatía tiroidea

Answer 6

1) Inflamatorio (3 años): hiperemia y dolor
2) Fibrótico: ojos quiescentes y blancos

Question 7

El pseudotumor orbitario es habitualmente bilateral o unilateral?

Answer 7

UNILATERAL

Question 8

Diagnóstico de orbitopatía tiroidea

Answer 8

Ante sospecha clínica: TC o ecografía –> vientres musculares engrosados con inserciones normales, n. óptico alargado, proliferación de grasa

Question 9

Tratamiento de la orbitopatía tiroidea

Answer 9

Dejar de fumar y tratar el ojo seco
a) Agudo (inflamatorio): corticoides sistémicos o Tocilizumab
b) Crónico (fibrótico): cx de descompresión orbitaria + cx de secuelas (estrabismo o alteraciones palpebrales)

Question 10

Qué es el síndrome de Von Graefe?

Answer 10

Orbitopatía tiroidea: al mirar hacia abajo no acompañan los párpados

Question 11

Qué tipos de celulitis orbitaria hay?

Answer 11

A) PRESEPTAL (leve): edema palpebral sin afectación de la visión ni del globo ocular
B) ORBITARIA (grave): edema palpebral con hiperemia conjuntival, dolor y afectación de la visión –> globo ocular fijo

Question 12

Tratamiento de la celulitis orbitaria. ¿Hace falta ingresar?

Answer 12

Antibióticos sistémicos
Ingresan todas las orbitarias y las preseptales de niños

Question 13

Qué es y cómo se trata el pseudotumor orbitario?

Answer 13

Inflamación idiopática de cualquier parte blanda de la órbita
Produce un exoftalmos unilateral
Corticoides sistémicos tras descartar infección

Question 14

Qué tipos de fístula carotídea conocemos?

Answer 14

• Bajo fujo (25%): idiopática (TA alta o menopáusicas)
• Alto flujo (75%): traumatismo

Question 15

Clínica de la fístula carotídea

Answer 15

Vasos en medusa (VD de vasos conjuntivales)
Glaucoma
VD de venas retinianas y edema de papila

Question 16

Tratamiento de la fístula carotídea

Answer 16

Embolización

Question 17

Relaciones de la órbita

Answer 17

Superior: fosa craneal anterior, lóbulo frontal y seno frontal
Base: maxilar
Temporal: fosa craneal media y fosa temporal
Nasal: seno etmoidal y esfenoidal

Question 18

Agujeros de la fosa orbitaria

Answer 18

• Agujero óptico: n. óptico y art. oftálmica
• Hendidura esfenomaxilar: v. orbitaria y n. infraorbitario
• Hendidura esfenoidal: v. oftálmica y pares III, IV, VI y V1

Question 19

Qué tipos de exoftalmos hay?

Answer 19

A) Axial / directo: hacia delante
B ) Lateral / indirecto: hacia delante y hacia los lados