osteoporosbehandling

Question 1

indikationer behandling

Answer 1

genomgången kotfraktur/höftfraktur är stark indikation för LM, trots att DXA inte är genomförd..

tidigare osteoporosfraktur + T-score < -2 + FRAX > 30% (=stark indikation), FRAX > 15-30% (=måttligt stark indikation).

primärprevention: innan fraktur uppstått
1. hög frakturrisk > 30% + T-score < -2 % kan vara indikation på farmakologisk behandling

2. hög risk för kotkompression, dvs osteoporos i ländrygg (T-score < -2.5), samt hereditet för kotfraktur

om per os kortison (prednisolon > 5 mg/dag i > 3 månader) ska behandlas

Question 2

icke-farmakologiskt

Answer 2

eliminera riskfaktorer, fall profylax, träningsråd, smärtlindra, remiss till sjukgymnast för t.ex. balansträning

Question 3

antiresorptiva LM

Answer 3

bisfosfonater
RANKL hämmare
SERM

Question 4

anabola LM

Answer 4

PTH analoger

Question 5

vad ska man alltid behandla med utöver?

Answer 5

Ca + vit D = calcichew d3

Question 6

bisfosfonater, ex på prep

Answer 6

alendronsyra (alendronat)

zolendronsyra (aclasta)

Question 7

allmänt om bifosfonater

Answer 7

förstahandspreparat.

• Effektiva, ökar bentäthet och minskar kot/höftfrakturer med cirka 35-40% (alendronat) upp till 70% kotfrakturer (zolendronsyra).
• Kräver god njurfunktion GFR > 35
  funktion: medel binder till benytan, leder till sämre funktion av osteoklaster (apoptos, inaktiva, icke-funktionella), långvarig effekt upp till 2 år. Platå vad gäller bentäthet ges efter 2 år, bentäthet ökar inte så mkt mer då. Fortsatt verkan viss tid efter utsättning

Question 8

alendronat

Answer 8

• 1a handsval
• billigt
• låg compliance
• kräver fastande innan man tar det på morgonen, tas inte med andra tabletter
• biverkning: gastriska besvär, erosiv gastrit, dåligt upptag: avsluta då behandling, alternativ är zolendronsyra som ges iv

Question 9

zolendronsyra (aclasta)

Answer 9

årlig iv infusion, ges vid KI alendronate, risk för post-infusionsreaktion, influensaliknande symtom, övergående några dagar. Något dyrare

Question 10

vad ska man observera vid bisfosfonater, ovanlig biverkningar

Answer 10

Atypiska femurfrakturer: insufficiensfraktur. Om behandling sker mer än 5 år med bisfosfonat kan detta uppstå, men ovanligt. Om molande värk under veckors tid ska man informera om att söka vård, det kan vara prodromalsymtom på fraktur. Avsluta då behandling, ev. krävs märgspik

Orsak: Reducerad benomsättning, hämmad benremodullering, mikroskador ansamlas och lagas inte (hämmad resorption hämmar även till viss del remodullering). Ökad bentäthet inte ekvivalent med bättre kvalité..

Question 11

RANKL hämmare ex

Answer 11

Denosumab (prolia)

Question 12

denosumab allmänt

Answer 12

blockerar RANKL och stoppar osteoklastaktivitet - minskad benresorption. Human AK mot RANKL (biologiskt LM).
- Ökar bentäthet och minskar frakturincidens (högt 40, kot 60%) - liknande effekt som bisfosfonater

sc injektion 2 ggr/år

biverkningar: ovanligt, hudinfektion
obs: ingen dosjustering krävs vid nedsatt njurfkn, dyrare. Bentäthet ökar exponentiellt år efter år, vid utsättning kan bentätheten rasera på 1 år.

Question 13

SERM ex

Answer 13

raloxifen (evista)

Question 14

PTH analoger ex

Answer 14

teriparatid (forsteo)

Question 15

teriparatid allmänt

Answer 15

stimulerar osteoblaster till att bilda nytt ben, ff.a. trabekulärt. PTH ges sc dagligen i 18-24 månader (inte mer än 24 månader). Man ger hormonet i pulsar, varpå man får stimulerande effekt (osteoblaster > osteoklaster).

Indikation är svår osteoporos eller kotkompression.
Subvention således för begränsad grupp, väldigt dyrt!
uppföljs med osteoklasthämmare

ökar bentäthet i ländrygg, höft. Minskar kotfraktur-incidensen med 65% (mer uttalade kompressioner minskar med 90%). Övriga frakturer 50% minskning…

Question 16

upplägg vid behandling

Answer 16

1a hand: alendronate

Tål ej bisfosfonat, KI

• aclasta iv
• prolia: om nedsatt njurfunktion, om biverkningar av andra slag
• sällsynta fall: SERM

i utvalda fall med mkt svår osteoporos: 18 månader med forsteo följt av aclasta eller alendronate

ALLA FALL SKA HA CA + D VIT om inte KI

Question 17

KI kalk

Answer 17

Gravt nedsatt njurfunktion (glomerulär filtrationshastighet (GFR) < 30 ml/min/1,73m2)

Sjukdomar och/eller tillstånd som leder till hyperkalcemi och/eller hyperkalciuri

Njursten

(Hypervitaminos D) calcichew