tyreoideacancer

Question 1

indelning i 4 klasser beroende på histologi

Answer 1

1. papillär
2. follikulär
3. anaplastisk
4. medullär

(lymfom kan sällsynt hittas i körteln eller metastaser)

Question 2

hur påverkas hormonproduktionen av cancer

Answer 2

inte alls, eutyreoid vanligen

Question 3

papillär

Answer 3

60-70%

vanligast, drabbar yngre, växer långsamt, sprids via LN. God prognos även vid metastaser

Question 4

follikulär

Answer 4

10-30%

individer >40 år, hematogen spridning. Sämre prognos, men gynnsamt om non-invasiv cancer

Question 5

anaplastisk

Answer 5

5-10%: drabbar folk>50 år, aggressiv

Question 6

medullär

Answer 6

5-10%
utgår från C-celler
C-calcitonin är markör för cancer
sporadisk eller MEN-2

Question 7

utredning cancer

Answer 7

1. palpation
2. ultraljud: kartlägg storlek, resistens, konsistens utan att kunna skilja på malignt eller benign förändring
3. ultraljudsledd finnålspunktation: utförs på alla solitära knutor eller vid nodulus > 1 cm. Knutor < 1 cm kräver bara punktation om anamnes och ultraljud indikerar på malignitet
4. scintigrafi: undersökning av körtelns förmåga att ta upp jodisotop efter injektion
5. spårjodsundersökning: kvantitativ mätning av jodupptag efter intag av jodisotop per os
6. radiologi/MR: obs gör DT utan kontrast så att inte senare behandling med radiojod påverkas negativt. PET används allt mer idag, klinisk praxis inom kort.

Question 8

vilka fynd på ultraljud gör att man ska tänka cancer?

Answer 8

hypogenicitet
oregelbunda gränser
mikroförkalkningar
intranodulär hypervaskularitet

Question 9

behandling

Answer 9

total tyreoidektomi, mindre tumörer kan man operera med lokal resektion om< 1 cm

papillär och follikulär tumör: behandlas med radioaktivt jod. Dessa tumörer är TSH beroende varpå man kan ge höga tyroxin-doser så att TSH sjunker för att minska risken för recidiv. Patienter följs med TG mätningar (och AK mot TG då de kan ge falskt låga värden).

Medullär cancer är inte TSH beroende varpå tyroxin ges i vanlig dos. Uppföljning med c-calcitonin