Otites

Question 1

Définition otalgie et otite chez l’enfant ?

Answer 1

Otalgie = douleur localisée à l’oreille : liée à une atteinte de l’oreille (50% : otodynie) ou à une autre affection ORL (pharyngite, angine : otalgie réflexe)

Otite = inflammatoire aiguë ou chronique de l’oreille

• Otite externe = dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe, d’origine infectieuse
• Otite congestive = congestion (rougeur, hyper-vascularisation) bénigne des tympans, le plus souvent d’origine virale, souvent associée à une rhinopharyngite
• Otite moyenne aiguë purulente = surinfection bactérienne de l’oreille moyenne, avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan : pic entre 6 et 24 mois, généralement à pneumocoque ou à Haemophilus influenzae
• Otite séromuqueuse = épanchement rétro-tympanique sans signe d’inflammation, évoluant depuis > 2 mois

Question 2

Clinique d’une otite congestive ou d’une OMA purulente chez l’enfant ?

Answer 2

• Début brutal
• Otalgie (exprimée à partir de 3 ans) ou équivalent = pleurs, irritabilité, insomnie
• Fièvre, réduction de l’appétit
• Signes digestifs : vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales

Question 3

Clinique d’une OSM chez l’enfant ?

Answer 3

• Hypoacousie : non-réponse à l’appel, pauvreté du langage, volume sonore de la télévision, difficultés scolaires

Question 4

Clinique d’une otite externe ?

Answer 4

= otalgie provoquée à l’effleurement de l’auricule

Question 5

Otoscopie en cas d’otite chez l’enfant ?

Answer 5

• Technique : débuter par l’oreille saine, traction de l’auricule vers le haut et vers l’arrière
  Tympan normal :
• Membrane tympanique quasi-transparente, grisée
• Manche du marteau visualisé, oblique en bas et en arrière
• Triangle lumineux en bas et en avant
• Otite congestive : hyper-vascularisation, sans épanchement rétro-tympanique
• Otite purulente : aspect inflammatoire du tympan avec épanchement rétro-tympanique, extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux)
• Otite séromuqueuse : épanchement rétro-tympanique sans inflammation franche, donnant un aspect de tympans marbrés, mats et rétractés, associés à un niveau liquidien
• Otite externe : tympans normaux, CAE inflammatoire et oedématié, parfois recouvert de sécrétions purulentes peu abondantes

=> diagnostic clinique à l’otoscopie : aucun examen complémentaire en cas de forme simple

Question 6

Paracentèse chez l’enfant ?

Answer 6

= Myringotomie : évacuation d’un épanchement rétro-tympanique et analyse microbiologique
Indication dans l’OMA purulente collectée :
- Terrain : âge < 3 mois, immunodéprimé
- 2nd échec d’antibiothérapie
- Complication : mastoïdite, paralysie faciale…
- Hyperalgie résistante au TTT chez l’enfant > 2 ans

Question 7

Exploration fonctionnelle auditive dans l’otite de l’enfant ?

Answer 7

=> Indiqué dans l’otite séromuqueuse

• Audiométrie tonale liminaire (non réalisable en pratique chez l’enfant) : surdité de transmission bilatérale, ne dépassant pas 30 dB
• Tympanogramme : plat (épanchement rétro-tympanique)

Question 8

TTT de l’OMA purulente chez l’enfant ?

Answer 8

• Avis spécialisé ORL : si 2nd échec de traitement, complication loco-régionale ou otite séromuqueuse compliquée
• TTT symptomatique : paracétamol, ibuprofène si douleur intense, DRP si rhinopharyngite associée-
• antibiothérapie

Question 9

Indication d’antibiothérapie locale dans l’otite de l’enfant ?

Answer 9

• otite externe
• otite chronique sur tympan ouvert
• otorrhée purulente sur aérateurs transtympaniques

Question 10

Antibiothérapie dans l’otite de l’enfant ?

Answer 10

= Si OMA purulente :

• < 2 ans : systématique
• > 2 ans : si symptomatologie bruyante : otalgie intense, fièvre élevée ou si symptômes persistant à 48-72h sous traitement symptomatique

1ère intention :

• Amoxicilline : 80-90 mg/kg/jour en 3 prises
• Augmentin® : en 3 prises si syndrome otite conjonctivite
• Allergie à la pénicilline : C3G orale = cefpodoxime-proxétil ou céfuroxime-axétil
• Allergie aux β-lactamines : érythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazole
• Ceftriaxone IV ou IM : seulement si < 3 mois, immunodéprimé ou intolérance digestive totale

=> Enfant < 2 ans : 8 à 10 jours
=> Enfant > 2 ans : 5 jours

Question 11

Surveillance d’une otite chez l’enfant ?

Answer 11

• Réévaluation à 48-72h chez l’enfant > 2 ans sous traitement symptomatique
• Contrôle systématique des tympans non recommandé en cas d’évolution favorable

Question 12

CAT en cas d’échec de l’antibiothérapie initiale pour otite de l’enfant ?

Answer 12

= Persistance ou aggravation des symptômes à 48h d’antibiothérapie ou réapparition dans les 4 jours après l’arrêt de l’antibiothérapie

• Rechercher une complication
• Vérifier l’observance thérapeutique
• Si prescription initiale d’amoxicilline : Augmentin® ou cefpodoxime-proxétil
• Si 2nd échec : avis ORL + paracentèse (si possible après fenêtre thérapeutique)

Question 13

Complication des otites de l’enfant ?

Answer 13

• Mastoïdite extériorisée : décollement du pavillon de l’oreille vers le dehors et l’avant, tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse, rénitente
• Paralysie faciale périphérique (rare)
• Labyrinthite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale (exceptionnelle)
• Bactériémie, méningite purulente (surtout chez le nourrisson)
• Otite moyenne chronique : persistance > 3 mois
• OMA récidivante : ≥ 3 épisodes d’OMA en 6 mois, séparés par un intervalle libre de 3 semaines

Question 14

Indication d’adénoïdectomie dans les otites ?

Answer 14

• OMA récidivante mal tolérée après échec des antibiothérapies répétées
• Otite séromuqueuse chronique d’emblée compliquée (troubles du comportement, difficultés d’apprentissage, surinfections fréquentes, rétraction tympanique) après échec de traitement médical

Question 15

AINS et infection ORL de l’enfant ?

Answer 15

= Recommandé à visée antalgique uniquement (et non antipyrétique)

• Ibuprofène : en sirop à partir de > 3 mois
• Kétoprofène : en sirop à partir de > 6 mois

Indication

• Dans les infections ORL bénignes non compliquées de l’enfant : OMA, angine, rhinopharyngite, sinusite maxillaire
• Seulement en 2ème intention si paracétamol seul insuffisant en cas de douleur modérée EVA > 3 ou d’emblée en cas de douleur sévère EVA > 5
• Durée la plus courte possible
• Arrêt dès sédation de la douleur
• Sans dépasser < 72h : arrêt et recherche d’une complication si douleur persistante

Contre-indication

• Varicelle
• Infection ORL compliquée : mastoïdite, sinusite non maxillaire, cellulite…
• Contre-indication aux AINS