Qual mortalidade da PAC?
5% dos obitos em menores de 5 anos e por 12% em menores de 1 ano (MS)
85% dos obitos por infec respiratoria aguda são decorrentes de pnm
Quais FR estão associados a morte?
desnutrição, baixa idade, baixo peso ao nascer, permanencia em creche, asma grave, baixo nivel socioeconomico, vacinação incompleta, comorbidades, gravidade da doença
Quais mecanismos de defesa do aparelho respiratório?
Filtração de particulas em VAS Reflexo da epiglote Reflexo da tosse Função mucociliar Fagocitose e sist complemento Neutralização de MO por enzimas e subs locais Ac (opsonização e fagocitose) Drenagem linfatica
O que as IVAS representam no papel dos mecanismo de defesa?
Quebra dos mecanismos
Aumenta secreção, multiplicação de bacterias, diminuicao da ativ mucociliar, altera produção de anticorpos e na ativ bactericida de Macrofagos
- Disseminação por aspiração de secreções, hematogenica, inalação ou contiguidade
O dx etiológico é facil?
NÃO! há dificuldade, pois as tecnicas sao pouco sensiveis e de alto custo
Quais ag sao comuns em neonatos (<2meses)
Pricipalmente bacterias
- S agalactiae (70%)
- bacilos gram - (e coli, p aeruginosa, klebsiella)
- s aureus (hospitalar)
- Listeria
- VSR, parainfluenza, CMV
- S pneumoniae
- Chlamydia (pnm afebril do lactente)
- Ureaplasma
Quais ag mais comuns nos lactentes (2-6m)
Os virus são os ag mais comuns
- VSR (50-80%), adenovirus, parainfluenza, rinovirus, influenza A, MPVH
- S pneumoniae
- Bordetella pertussis
- Haemophilus
- S aureus (< 2 anos)
- Chlamydia
Quais ag mais comuns em crianças?
Lactentes e pré escolares VIRUS
Escolares:
- Mycoplasma peneumoniea, Chlamydia
- S pneumoniae
- Haemophilus
- S aureus
- Mycobacterium tuberculosis
- Bordetella
Quais ag mais comuns > 5 anos?
- Virus
- Pneumococo e s aures
- Mycoplasma, chlamydia
- Haemophilus
- Moraxella
- Mycobacterium tb
Qual quadro clinico?
Variavel: depende da idade, nutrição, doença de base e ag etiologico
- Principais: febre, tosse, taquipnéia, dispnéia (tiragem, batimento de asa)
- Outros: sintomas gripais, dor abdominal, prostração, irritabilidade, hiporexia e vomitos
Quais sintomas nos RN e lactentes?
INESPECÍFICOS
- febre, hipotermia, tosse seca ou produtiva, inapetencia, irritabilidade, letargia, taquidispnéia, semiologia pulmonar pobre
Quais características sugerem infc bacteriana?
- Qualquer idade
- Inicio abrupto com comprometimento do estado geral
- Febre elevada e dificil controle (> 38,5)
- Taquipnéia e tiragem
- Dor abdominal e toracica
- Rx: broncopneumonia, consolidação alveolar, derrame pleural, pneumatoceles, abscesso
Quais características sugerem infc viral?
- Principalmente lactentes e pre escolares
- Bom estado geral, evolução insidiosa
- Taquipneia, retração, sibilo ou estertor disseminado
- Febre geralmente < 38,5
- Dor de garganta, mialgia e cefaleia
- Rx: infiltrado intersticial, hiperinsuflação pulmonar e atelectasias
Quais caracteristicas sugerem infc por Mycoplasma (atípico)?
- Principalmente escolares e adolescentes
- Evolução mais insidiosa
- Dor de garganta, mialgia, cefaleia
- TOSSE MODERADA A IMPORTANTE (paroxismos)
- Sibilos e ou estertores
- Rx: infiltrado intersticial, consolidação lobar ou segmentar, adenopatia hilar e ou peq derrames
Quais exames laboratoriais inespecificos?
Hemograma e PCR: marcadores inespecificos de processo inflamatorio
- para auxiliar somente
- util para segmento
Quais metodos mibrobiologicos de diag?
- Cultura de escarro (pouca utilidade)
- Hemocultura: baixa positividade e alta especificidade (internados ou pnm extensas)
- Liq pleura: positiva 50 a 70%, analise bioquimica define conduta em relação a drenagem de torax
Quais metodos imunobiologicos para diag?
- Pesquisa de virus resp: PCR ou IFD
- Teste de aglutinação pelo latex (liq pleura): anti pneumococo ou anti heofilo B
- Sorologia: IgM ou igG em 4x entre 2 amostras
- ELISA: IgM anti pneumococo
Quando solicitar metodos invasivos de diag?
Para imunodeprimidos, pnm hospitalar grave, falha terapeutica em quadros graves
- Broncoscopia com lavado broncoalveolar
- Biopsia pulmonar a ceu aberto
Quais achados na investigação radiologica?
Diagnostico + avaliar extensão
- padrão alveolar, broncopneumonia e intersticial
- Bac: consolidação, pneumatocele, derrame, abscesso
- Virus, mycoplasma e clamydia: intersticial difuso, espessamento bronquico e peri bronquico hiperinsuflação
Qual tto domiciliar?
Cuidados gerais
Adm de liquidos
Tto de febre e dor
Antibioticoterapia e sintomaticos
2m a 5 anos
- amoxa (50mg/kg/dia, de 12/12 ou 8/8 hrs)
- penicilina procaina: 50000UI/kg/dia IM de 12/12) 7 a 10 dias
6-18 anos
- Amoxa ou Pen procaina
- Macrolídeos (azitro, claritro, eritromicina)
- Amoxa + clav, cefuroxima ou levofloxacina
Reavaliar 48 a 72 hrs
Qual tto hospitalar?
Oxigenoterapia Adm de liquidos Nutrição Fisio respiratoria Antibioticoterapia e sintomáticos
<2 meses
- pen cristalina (200000Ui/kg/dia 6/6h) ou ampicilina (200mg/kg/dia) + aminoglicosideo (amicacina 15mg/kg/dia ou gentamicina 3- 7,5mg/kg/dia 8/8h)
- Cefotaxima (100 a 200 mg/kg/dia ou ceftrizxona (50-100mg/kg/dia de 12 em 12 ou 24/24hrs)
- Oxacilina (100-200mg/kg/dia) para s auresus
- Eritromicina (50mg/kg) ou claritromicia (15mg/kg) clamydia tracomatis
2m a 5 anos
- sem sinais de gravidade: penicilina cristalina (200000UI/kg de 4/4 ou 6/6h) ou ampicilina (200mg/kg de 6/6)
- se gravidade: ceftriaxona + oxacilina ou cefuroxima (100-150mg/kg
Quando indicar tto hospitalar?
Menor de 2 meses Tiragem subcostal Sonolencia excessiva Estridor em repouso Dif na ingesta liquida ou medicação Desnutrição grave Sinais de hipoxema ou de sepse Doença associada (fibrose cistica, an falciforme, DM) Problemas sociais Falha terapeutica ambulatorial ou complicações
Qual tto para pnm viral?
Sintomaticos Hidratação Oxigenoterapia Fluidificação de secreção Fisio respir Broncodilatadores
Quais criterios para exudato?
Ptn (LP) > 3g/100ml
Ptn (LP)/plasma > 0,5
DHL >200
DHL LP/plams >0,6
