Pacemaker och ICD

Question 1

Indikation pacemaker?

Answer 1

• Sinusknutedysfunktion med symptomatisk bradykardi
  
  • Sinus arrest, sinoatrialt block
  • Taky-bradyproblematik med paroxysmal förmakstakykardi
• AV-block II typ 2, AV-block III
  
  • AV-block II typ 1 om symptomatisk
  • Symptomatiska höggradiga AV-block I
• Skänkelblock (inte i sig självt)
  
  • Varierande mellan RBBB eller RBBB med omväxlande LAH och LPH
• Vissa fall av synkope
  
  • Sinus caroticussyndromet
  • Vasovagal syncope med uttalad kardioinhibitorisk reaktion vid Tilt-test (tippbrädestest)
  • Syncope och dokumenterade asymptomatiska pauser > 6 sek

Question 2

Förklara pacemakernomenklaturen

Answer 2

• NBG-kod
  
  • Hjärtrum som stimuleras
  • Hjärtrum so avkänns
  • Hur pacemaker reagerar

Question 3

Vad visar bilden?

Answer 3

Pacemaker

Question 4

AAI betyder således?

Answer 4

• Atrium stimuleras
• Atrium avkänns
• Finns egen rytm så inhiberas systemet

Question 5

VVI betyder således?

Answer 5

• Pacing (klumpigt komplex innan ännu klumpigare komplex) och avkänning i kammaren
• Egen kammarrytm inhiberar pacemakersystemet

Question 6

DDD

• Pacing och avkänning i både förmak och kammare
• Egenrytm inhiberar pacemakerystemet
• Mkt flexibel som ses
• Två sladdar, en till höger förmak och en till höger kammare

På vilket sätt är denna flexibel?

Answer 6

Question 7

Pacemaker

Vad innebär oversencing och undersencing?

Answer 7

• Viktigt att den ex inte noterar T-vågen då det leder till under-pacing liksom undersensing som leder till over-pacing
• Viktigt det programmeras rätt till individen

Question 8

Pacemaker

Vad innebär Loss of capture?

Answer 8

• Lyckas inte utösa slaget

Question 9

• Komplement till medicinsk behandling, ej ersättning!
• Återskapa synkroni mellan kamrarna
  
  • RV-elektrod (septalt) i höger kammare
  • LV-elektrod via sinus coronarius till kärlgren på vänster kammares utsida
• Förmakselektrod om sinusrytm, dvs 2-3 elektroder
• Vid LBBB/breda QRS som tecken till dyssynkroni, ingen effekt om smala (normala) komplex

Vad beskrivs?

Answer 9

CRT (hjärtsviktspacemaker)

Question 10

Vad kan utgöra riskfaktorer för komplikationer vid pacemaker?

Answer 10

• Njurinsufficiens
• Diabetes
• Steroider/immunosuppression
• Hög ålder
• Antikoagulantia
• Ovan kirurg
• Ingreppets komplexitet
• Reoperation

Question 11

• 1-3 % kliniska sådana i samband med devicekirurgi
• 4-6 ggr risk vid sekundära ingrepp jämfört med primärimplantation (ex dosbyte)
• 15 ggr risk vid tidiga reoperationer
• ICD-operation högre risk än PM
• Extra hög risk vid byte elektrod/uppdatering

Risk för vad?

Answer 11

Infektioner

Question 12

ICD-indikationer?

Answer 12

• Överlevt hjärtstopp
• Allvarlig kammararytmi
• Hjärtsvikt med uttalat nedsatt vänsterkammarfunktion

Question 13

ICD-terapi

Vad kan den göra?

Answer 13

• Kan ge chock
• AntiTakyPacing (Burst, Ramp) och cardioversion/chock
  
  • Bilden visar antiTakyPacing
• Ibland gör den inte så mkt (bara övervak), ibland bestämmer den pace helt

Question 14

Förutsättning ICD

• Rätt avkänning av hjärtats rytm utan att ta in yttre störningar

Farligt att?

Answer 14

• Sjukhus eventuellt (MR, diatermi, Tens), industrimagneter
• Magnet kan stänga av chockfunktion på ICD, kan då inte ge ATP eller chock
  
  • Ingenting man har hemma påverkar

Question 15

Extern defibrillering är möjlig även om man har en ICD, viktigt att tänka på?

Answer 15

• Deffa inte över ICD-dosa
• Om möjligt anterior/posterior del

Question 16

Vad innebär asystoli?

Answer 16

Stopp över 3 sekunder

Question 17

Vad innebär en paus av hjärtats aktivitet?

Answer 17

2 sekunder

Question 18

Kan man stänga av en pacemaker med magnet?

Answer 18

NEJ!