1
Q
Paciente 66 anos, DM e renal crônico não dialítico, procura PA apresentando confusão mental, dispnéia (Fr:25 irpm), hipotensão (PA: 80x45 mmHg), febre (40 C) e tosse com expectoração amarelada após quadro gripal, sendo então encaminhado para internação hospitalar. A melhor justificativa para o ato médico seria:
A
CURB- 65 : 3 pontos
1.Confusão mental
2.PA: 80x45 mmHg
3.idade>65 anos
2
Q
São considerados também agentes bacterianos atípicos na pneumonia comunitária:(2)
A
Chlamydia e Coxiella burnetii
3
Q
Achado tomográfico e um dado clínico mais frequentemente encontrados na pneumonia aspirativa:
A
Opacidades centrolobulares em segmentos dependentes / perda de consciência
4
Q
Com relação ao achado de consolidação em radiografia de tórax, defina brncograma aéreo:
A
O sinal broncograma aéreo nas consolidações acontece quando há brônquios pérvios no interior de
uma opacidade pulmonar
5
Q
Com relação às infecções pulmonares em pacientes com AIDS, o achado de opacidades em vidro
fosco difusas na TC de tórax associadas a cistos pulmonares tem como primeira hipótese:
A
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
6
Q
Com relação aos exames complementares na pneumonia adquirida na comunidade, a leucopenia está associada a:
A
pior prognóstico
7
Q
Com relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), está incorreto afirmar que:
A
O corticoide sistêmico deve ser usado quando o paciente apresentar hipoxemia
8
Q
Homem, 70 anos de idade, professor.
HDA: atendido no consultório referindo, há 10 dias, prostração, febre, tosse produtiva, calafrios, sudorese
intensa. Usou azitromicina por sete dias, sem resposta clínica. Exame físico: MEG, lúcido, acianótico, mucosas hipocoradas. Ritmo cardíaco regular com extrassístoles
ocasionais; Crepitações inspiratórias e sopro tubário nas bases pulmonares. Abdômen: ndn. Edema mole, frio e indolor em ambos os maléolos de ++/4+; PA = 85 x 60 mmHg; FC = 101 bpm; FR = 32 ipm, SpO2= 88% (AA); TA = 37,7 °C. Ureia:44,6 Antecedentes: arritmia cardíaca,hipotireoidismo, HAS. Faz uso de: amiodarona, puran T4 e losartana. Nega tabagismo, etilismo e doença infectocontagiosa recente nos familiares. Nega vacinação para influenza e pneumonia. O paciente foi encaminhado ao PS, sendo transferido imediatamente para a UTI. Justifique e diagnóstico :
A
CURB-65:3 (PA:85x60 mmHg, FR:32 irpm, Idade:70 anos) indica internação em UTI
PAC Grave
9
Q
Escores de gravidade da PAC (5):
A
ATS/IDSA 2007;
CURB-65 ou CRB-65;
PSI (Pneumonia Severity Index); (Escore de Fine);
SCAP;
SMART COP
10
Q
Exames que devem ser solicitados para identificar agente etiológico na PAC:(4)
A
- Escarro espontâneo:
* Gram, cultura, antibiograma e contagem de colônias;
* Pesquisa direta e cultura para BAAR e fungos; - Painel viral;
- Pesquisa dos antígenos do Stretpococcus pneumoniae e Legionella pneumophila na urina;
- Hemocultura.
11
Q
Paciente internado em UTI com PAC grave, sem risco da presença de Pseudomonas Aeruginosa, quais as opções de antibiótico e tempo de tratamento:
A
Monoterapia ou Terapia Combinada
1.Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina / sulbactan + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) 7-14 dias
OU
2.Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória 7-14 dias
12
Q
Para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos e sem histórico
de alergia, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia, o esquema de antibióticos preconizado para o tratamento desse grupo é a:
A
Monoterapia com um beta lactâmico ou um macrolídeo
13
Q
Cite os itens dos escore de gravidade para PAC CURB-65
A
Confusão mental - 1 ponto
Ureia>50 - 1 ponto
FR>30 irpm - 1 ponto
PA<90x60 mmHg - 1 ponto
Idade≥65 anos - 1 ponto
Escore
0-1 Ambulatorial
2 Hospitalar
3-5 Hospitalar, avaliar UTI
14
Q
O melhor biomarcador para diagnóstico de pneumonia bacteriana
da comunidade é:
A
Procalcitonina
15
Q
Quanto aos Macrolídeos na PAC em pacientes DPOC:
A
A azitromicina é mais
efetiva contra a maioria das cepas de Haemophilus influenzae do que a claritromicina, devendo ser
preferida nos pacientes com DPOC
16
Q
RX e US de Tórax na PAC:
A
A ultrassonografia de tórax apresenta maior sensibilidade e maior acurácia do que a radiografia de
tórax na identificação de alterações parenquimatosas
17
Q
PAC, quanto a cronologia:
A
Acomete o paciente fora do ambiente hospitalar, ou da unidade de atenção a saúde ou em até 48 hs após a internação
18
Q
Agentes etiológicos esperados em PAC Leve: (5)
A
1.S.pneumoniae
2.M.pneumoniae
3.C.pneumoniaeS
4.Vírus respiratórios
5.H.influenzae
19
Q
Agentes etiológicos esperados PAC Moderada:(6)
A
S.M.C. pneumoniae, Vírus respiratório, H.influenzae, Legionella spp
20
Q
Agentes etiológicos esperados PAC Grave:(6)
A
1.S.pneumoniae
2.Bacilos Gram-negativos
3.H.influenzae
4.Legionella sp
5.S.aureus
6.Vírus respiratórios
21
Q
Pneumonia aspirativa sugere, como agentes etiológicos:
A
Enterobactérias e/ou Anaeróbios
22
Q
Adultos mais velhos e não completamente vacinados apresetam mais frequentemente infecção por:
A
H.influenzae e Pneumococo
23
Q
Pneumonia necrosante rapidamente progressiva, agente etiológico:
A
CA-MRSA Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido na comunidade
24
Q
Fatores de risco para PES(P.aeruginosa, Enterobacteriacea produtora de beta-lactamase de espectro estendido, Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
A
Idade >65 anos 1 ponto
Sexo Masculino 2 ponto
Uso prévio de ATB 2 pontos
Doença Respiratória Crônica com bronquiectasia 2 pontos
DoençaRenal Crônica 2 pontos
Na Emergência
Alteração da consciência 2 pontos
Febre ou calafrios -1 ponto
Escore risco MDR(multirresistente ATB)
Baixo risco <=1
Médio risco 2-4
Alto risco MDR >=5
25
É necessário para o diagnóstico da PAC:
Tosse e 1 ou mais dos sintomas:
-Expectoração
-Falta de ar
-Dor toráxica
Somando-se a achados focais no exame físico do tórax e pelo menos 1 achado sistêmico:
-Confusão
-Cefaléia
-Sudorese
Calafrios
-Dores musculares
-TAX>=37,8 C
E achado radiológioco de Infiltrado Respiratório não presente previamente.
26
Na atenção primária, sempre deve-se aguardar o resultado do RXT para iniciar o tratamento antibiótico:
certo ou errado
ERRADO
27
Quais as projeções do RXT são necessárias para diagnóstico, prognóstico e evolução da pneumonia:
PA+P
28
Quais os objetivos e limitações do RXT na investigação de pneumonia: (4)
1.Auxiliar o diagnóstico: infiltrado intersticial, consolidação segmentar ou lobar, sugere o diagnóstico
2.Sugerir diagnóstico diferencial: como abcesso pulmonar, tuberculose, massa pulmonar
3.Avaliar extensão: indentificando comprometimento multilobar ou derrame pleural associado
4.Não é função supor agente etiológico ou ser utilizado como padrão de cura de PAC
29
Ultrassonografia de Tórax apresenta maior sensibilidade e acurácia que RXT na identificação de alterações parenquimatosas:
(certo ou errado)
Certo
30
Principais achados na US de tórax na PAC:
-Consolidações
-Padrão intersticial focal
-Lesões subpleurais
-Anormalidades na linha pleural
31
Qual o método mais sensível na identificação de acometimento do parênquima pulmonar, em que pese seu custo e exposição à radiação:
Tomografia Computadorizada
32
A Tc de tórax é util na pneumonia quando:
Houver dúvidas sobre a presença de infiltrado pneumônico, como em pacientes obesos, imunossuprimidos e indivíduos com alterações radiológicas prévias
33
A TC de tórax é recomendada para:
-Complicações como empiema
-Exclusões de outras doenças intersticiais, TEP, suspeita de infecções fúngocas e neoplasia de pulmão.
34
PCR, na pneumonia:
-Tem valor prognóstico:
A não redução do seu nível em 50% no terceiro dia de tratamento ou,
A permanência acima de 75mg/L, implica em maior risco de morte em 30 dias
35
Para que serve o uso da Procalcitonina:
1.Guia para decidir o início e a duração do tratamento, resultando em menor consumo de ATB e menor risco de efeitos colaterais.
36
Desvantagens do uso de Biomarcadores na PAC:
-Resultados conflitantes com a avaliação clínica
-Achados falso-negativos por uso prévio de ATB
-Não diferenciar patógenos atípicos de pneumonia viral
-Não reconhecer infecção bacteriana complicando influenza
-Não distinguir pneumonia aspirativa química de aspiaração secundária
37
Vantagens do uso de Biomarcadores na PAC:
-Monitorizaçao da resposta terapêutica e no auxílio para reduzir o uso do ATB
38
Na pneumonia, Uréia >65 mg/dL é:
Indicador de gravidade
39
Leucocitose, Leucopenia e Plaquetopenia <100.000 na PAC pode significar:
Critério de menor gravidade
40
A gasometria arterial deve ser realizada, na PAC, se:
-SpO2< 92%
-Suspeita de doença pulmonar crônica
-PAC Grave
41
Investigação etiológica na PAC somente se: (2)
1.Apresentação Grave
2.Não respondedores a terapia inicial empírica
42
Exames para investigação etiológica na PAC:(7)
-Hemocultura(2 amostras)
-Antígeno urinário para S.pneumoniae e Legionella sp
-Teste rápido Influenza
-Teste rápido M.tuberculosis
-Teste rápido para Vírus respiratório
-Teste rápido para diagnosticar patógenos atípicos( M.C.pneumoniae, Legionella sp e B.pertussis)
-Culturas quantitativas para germes piogênicos através de aspirado traqueal ou broncoscopia com lavado brocoalveolar( no impedimento da coleta de escarro)
43
Qual a utilidade dos escores de gravidade da pneumonia: (4)
1.Ajudam a predizer o prognóstico
2.Guiam a decisão quanto ao local de tratamento ( ambulatorial, hospitalar ou UTI )
3.Guiam quanto a necessidade de investigação etiológica
4.Guiam quanto à escolha do ATB e sua via de administração
44
Quais os Escores utilizados na PAC Grave para avaliar, precocemente, o risco de evolução para desfechos graves:
-SCAP
-SMART-COP
-ATS/IDSA simplificado
45
Quais os critério Menores do ATS-IDSA
(8-necessário 4 para UTI)
-FR>30 irpc
-Relação PaO2/FiO2<250
-Infiltrados Resp. múltiplos
-Uréia>50
-Leucopenia<4.000
-Plaquetopenia<100.000
-Hipotermia<36 C
-Hipotensão requerendo infusão agressiva de fluidos
46
Quais são os critérios Maiores do ATS-IDSA
(necessário 1 para UTI)
-Necessidade de VMI
-Choque séptico necessitando vasopressor
47
Em quanto tempo, após o diagnóstico e estratificação da pneumonia, deve-se iniciar o ATB:
Preferencialmente em 4 hs
48
De acordo com o UK.National Institute for health and care a "duração" do tratamento da PACdeve ser determinada pela:
Gravidade da doença
49
Sugestão para tratamento de PAC Leve sem fator de risco ou uso recente de ATB:
1. Amoxa ou Amoxa+Clavulanato por 7 dias
2.Macrolídeo (Azi ou Claritro) por 5 dias
50
Sugestão para tratamento de PAC Leve com fator de risco ou uso recente de ATB:
1.Beta-Lactâmico + Macrolídeo por 5-7 dias
2.Se alérgico: Moxi ou Levo por 5-7 dias
51
Sugestão de tratamento de PAC Moderada primeira opção:
1.Cefalosporina 3G (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou Ampi/Sulbactam+Macrolideo 7-10 dias
52
Sugestão tratamento PAC Grave:
1.Cefalosporina 3 G ou Ampi/Sulbactam + Macrolídeo 7-14 dias
2.Cefalosporina 3 G + Quinolona respiratória 7-14 dias
53
Sugestão tratamento PAC Grave por Pneumococo Resistente a Penicilina:
Ceftriaxona ou Cefotaxima ou Ceftarolina 7-10 dias
54
Sugestão tratamento PAC Grave por MRSA:
Linezolida ou Vancomicina7-21 dias
55
Sugestão tratamento PAC Grave por CA-MRSA:
Clindamicina ou Linezolida ou Vancomicina 7-21 dias
56
Sugestão tratamento PAC Grave por ESBL:
Ertapenem 7/14 dias
56
Sugestão tratamento PAC Grave por P.aeruginosa:
Ceftazidima ou Cefepima ou Pipe/Tazo ou Meropenem ou Ceftolozona/Tazo ou Quinolona respiratória 10-14 dias
56
Sugestão tratamento PAC Grave por KPC:
Ceftazidima/Avibactam ou Polimixina B 10-14 dias
56
Sugestão tratamento PAC Grave por Pneumonia Aspirativa:
Quinolona respiratóra ou Ampi/Sulbactam 7-10 dias
56
Sugestão de tratamento de PAC Moderada segunda escolha:
2.Cefalosporina 3G ou Ampi/Sulbac ou Amoxa+Clavulanato 7-10 dias
56
Sugestão de tratamento de PAC Moderada segunda escolha terceira opção:
3.Ceftarolina 7-10 dias
57
Sugestão de tratamento de PAC Moderada segunda escolha quarta opção:
4.Quinolona respiratória(Moxi ou Levo) 7-10 dias
58
Parâmetro para revisão do diagnóstico inicial, da escolha do ATB, da dose utilizada na PAC:
Falta de resposta clínica com redução dos sintomas e sinais físicos após 72 hs
59
Qual patologia, de elevada incidência no Brasil, deve ser considerada e pesquisada se não houver resposta esperada no tratamento da PAC:
Tuberculose
60
Quais comorbidade aumentam o risco de falha terapêutica no tratamento da PAC Leve:(6)
DDDAii
1.Dpoc
2.Doença hepática ou renal
3.Diabetes
4.Alcoolismo
5.Icc
6.Imunossupressão
61
Aumentam o risco de falha terapêutica no tratamento da PAC Leve:
1.Uso de ATB nos últimos 3 meses
2.Comorbidades
62
Indicação de ATB pela SBPT para tratamento de PAC Leve para pacientes sem comorbidades ou uso recente de ATB:
Monoterapia: Beta-Lactâmicos ou Macrolídeos
63
Indicação de ATB pela SBPT para tratamento de PAC Leve para pacientes com comorbidades ou uso recente de ATB:
1.Associação: Beta-Lactâmico + Macrolídeo
2.Monoterapia: Quinolona respiratória por no mínimo 5 dias
64
Indicação de ATB pela SBPT para tratamento de PAC Moderada-Hospitalar:
1.Monoterapia com Quinolona respiratória
2.Associação Beta-lactâmico + Macrolídeo
3.Beta-Lactâmico pode ser usado isolado se houver exclusão de agente atípico
65
Indicação de ATB pela SBPT para tratamento de PAC Grave com bacteremia, insuficiência respiratória, sepse ou choque:
Monoterapia ou Terapia Combinada:
Terapia combinada, pois há maior chance de coinfecções por patógenos atípicos, desenvolvimento de resistência bacteriana e/ou efeitos relacionados ao desempenho farmacológico
66
Agentes etilógicos relacionados a PAC Grave:(4)
1.MRSA
2.ESBL ( Enterobacteria produtora de betalactamase de espectro estendido)
3.Pseudomonas sp
4.Acinobacter baumanni multirresistente
67
Fatores de risco para PAC Grave causada por MRSA, EBSL, Pseudomonas sp e Acinobacter Baumanni multirresistente:
-Internação hospitalar nos últimos 90 dias
-Uso de ATB nos últimos 90 dias
-Imunossupresão
-Uso de bloqueador gástrico
-Alimentação enteral
-Hemodiálise
-Colonização intestina prévia por bactérias multirresistentes ou MRSA nasal
68
Fatores de risco específicos para PAC Grave po P.aeruginosa:(4)
1.Doença estrutural pulmonar com VEF1<30% e bronquiectasia
2.Uso crônico e corticoide
3.Uso recorrente de ATB
4.Internação hospitalar recente
69
em casos de Pneumonia necrosante na comunidade, qual agente etiológico pensar e tratamento:
-CA-MRSA
-Clindamicina ou Sulfametoxazol/Trimetoprim ou Linezolida
70
Pelos dados do SIREVA, qual a média de sensibilidade à penicilina em isolados respiratórios:
88%
71
Pelos dados do SIREVA, foi observado um aumento da circulação do sorotipo 19 A em adultos, cuja sensibilidade à penicilina é:
33%
72
Complicações da PAC Grave:
( 6 )
1.Empiema pleural
2.Meningite
3.Artrite
4.Endocardite
5.Peritonite
6.Pericardite
73
Em pacientes com Pneumonia por H.influenzae a mortalidade pode estar aumentada em pacientes que:
Fizeram uso de corticoide
74
Existem evidências de moderada a alta sugerindo que, corticoide quando associado a antibioticoterapia e terapia usual, melhora a evolução de pacientes com PAC GRAVE. Quais os benefícios:(4)
1.Redução do tempo de internação
2.Redução do tempo de estabilização clínica
3.Redução da taxa de ventilação mecânica
4.Redução da evolução para SDRA
Obs: Não existe resposta quanto a redução da mortalidade.
75
Qual a indicação da ATS quanto ao uso do corticoide na PAC:
Indocado o uso em casos de PAC Grave com choque séptico refratário a ressucitação volêmica adequada e suporte vasopressor
76
Efeito adverso do uso de corticoide na PAC:
Hiperglicemia
77
Na pandemia de Covid-19, o uso de corticoide em Pneumonia viral está associado:(2)
-Redução de risco de IOT
-Redução de morte em 28 dias em pacientes com uso de O2>3 L/min ou PCR>100
78
Complicações infecciosas relacionadas à VM e previníveis: (4)
1.Pneumonia
2.Edema Pulmonar
3.SDRA
4.Atelectasias
79
Paciente internado em UTI com PAC grave, considerando o risco da presença de Pseudomonas Aeruginosa, quais as opções de antibiótico m (7) e tempo de tratamento:
Monoterapia ou Terapia combinada:
1.Fluoroquinolonas antipseudomonas(Moxifloxacino, Levofloxacino, Ciprofloxacino)
2.Piperacilina/tazobactan
3.Ceftalozoana/tazobactan
4.Meropenem
5.Ceftazidima
6.Cefepima
7.Polimixina B
8. 10-14 dias
80
Qual a bactéria de maior prevalência nas PAC:
Streptococcus pneumoniae
81
Defina PAC:
1.Adquirida fora do ambiente hopitalar
2.Em até 48 hs da internação
82
Defina Pneumonia Hospitalar(nosocomial)
Ocorre após 48 hs da internação
83
Defina Pneumonia associada a cuidados de saúde:
Relacionada a indivíduos:
1.Institucionalizados
2.Em Home Care
3.Dialíticos
4.Que faz quimioterapia diária
84
Defina Pneumonia Aspirativa:
Ocorre tanto em ambiente comunitário como hospitalar , e representa 15% das PACs, sendo que apresenta uma fisiopatologia por macroaspiração de conteúdo de orofaringe
85
Fatores de risco sociais para PAC:(6)
1.Baixo nível socieconômico
2.Poluição
3.Aglomerações populacionais
4.Privados de liberdade
5.Moradores de favela
6.Moradores de rua
86
Patogênese da PNM
Para que se desenvolva um quadro infeccioso é necessário:(2)
1.Suscetibilidade individual
2.Resposta imune exacerbada
87
Após um processo infalamtório da pneumonia há um risco aumentado de Infarto ou Arritmia por quanto tempo:
30 dias
88
Bactérias
Gram +(machos)
1.Strptococcus pneumoniae
2.Staphylococcus aureus
3.Enterococcus
4.Exceto:Bordetella pertussis
89
Bactérias
Gram - (fêmeas)
1.Escherichia coli
2.Klebsiella
3.Chalamidia trachomatis
4.Pseudomonas
5.Exceto: Haemophilus,Proteus
89
O diagnóstico da pneumonia é feito por associação entre:
Quadro clínico e Achados radiológicos
90
Qual a tríade propedêutica da Pneumonia:
1.Rx
2.Anamnese
3.Exame físico
91
Qual a contribuição do RX além do diagnóstico:(3)
1.Diagnóstico diferencial
2.Extensão das lesões
3.Complicações
91
Método radiológico considerado padrão-ouro na Pneumonia:
TC de tórax
92
No contesxto de atenção primária, quando o clínico está seguro quanto ao diagnóstico, é necessário a realização de RxT para iniciar o tratamento antibiótico:
SIM ou NÃO
NÃO
93
A RxT está recomendada a todos pacientes admitidos em hospital:
Certo ou Errado
Certo
94
A Ultrassonografia de Tórax apresenta maior sensibilidade e acurácia que o RxT na identificação de alterações paremquimatosas, sendo os principais achados ultrassonográficos na PAC:(4)
1.Cna linha pleuralsolidações
2.Padrão intersticial focal
3.Lesões subpleurais
4.Anormalidades
95
Qual a especificidade da UST para consolidações:(%)
100%
96
A utilidade da UST deve ser ressaltada em:(2)
1.Gestantes
2.Pacientes restritos ao leito
97
A UST apresenta alto rendimentona detecção de complicações como:
1.Derrame pleural
2.Visualizar loculações na cavidade
98
A TC é o método mais sensível na detecção de acometimento infeccioso do parênquima pulmonar, sendo especialmente útil em quais situações:(5)
1.Acurácia baixa do RxT e UST
2.Pacientes obesos
3.Pacientes Imunossuprimidos
4.Pacientes com alterações radiológicas prévias
5.Na suspeita de infecções fúngicas
99
Ressalta-se a importância da TC para avaliação de complicações da PAC, como:(3)
1.Abcesso pulmonar
2.Derrame pleural loculado
3.Investigação da falta de resposta clínica ao tratamento
100
Pacientes com PAC grave devem ser investigados etiologicamente com quais exames:(5)
1.Exame direto e Cultura de escarro
2.Hemocultura
3.Detecção de antígenos urinários para S.pneumoniae e Legionella
4.Testes sorológicos
5.Cultura para germes atípicos
101
Em casos selecionados e em um contexto clínico apropriado outros testes podem ser realizados,para investigação etilógica, sendo eles:(4)
1.Galactomanana(fungos)
2. 1-3-Beta-glucana(fungos)
3.Culturas especiais
4.Outros
102
Qual o vírus mais comumente isolado em casos de PAC:
Influenza
103
Além do Influenza, outros vírus são considerados agentes etilógicos de PAC, como:(6)
1.SARS-COV-2
2.Rinovírus
3.VSR
4.Parinfluenza
5.Adenovírus
6.Metapneumovírus
104
A mortalidade em 30 dias mostrou-se aumentada quando há coinfecção vírus-bactéria:
Certo ou Errado
Certo
104
Atualmente entende-se que o vírus atua como um imunodepressor temporário ou por dano alveolar, aumentando a chance de uma infecção secundária:
Certo Ou Errado
Certo
105
O diagnóstico de etiologia viral na PAC é relevante, permitindo:(3)
1.Suspenção antibiótica precoce
2.Melhor avaliação prognóstica
3.Tratamento específico em algumas etiologias, como por exemplo:
Influenza:Oseltamivir
SARS-COV-2:Paxlovid,Remdesivir
VSR em imunossuprimido:Imunoglobulinas, ribavirina
106
Após o disgnóstico de PAC, o paciente deve ser avaliado quanto à gravidade da doença, cuidado que tem impacto direto na redução da mortalidade. Quais os escores disponíveis:
1.CURB-65
2.PSI
3.ATD/IDSA
4.SMART-COP
5.SCAP
107
Quais as variáveis do CURB-65:
1.C-Confusão mental - 1 ponto
2.Ureia>50 - 1 ponto
3.R-Frequência Respiratória>30 1 ponto
4.B-Pressão Arterial Ps<90 ou Pd<60
1 ponto
5.65-Idade>=65 anos - 1 ponto
108
Somatório da pontuação de CURB-65:
0-1 pontos, Mortalidade Baixa(ambulatorial)
2 pontos Mortalidade Intermediária(hospitalar)
>=3 pontos Mortalidade Alta(>= 4UTI)
109
Os cxritérios estabelecidoa pelo documento ATS/IDSA são classificados em(2)
1.Maiores (Choque Séptico e Necessidade de VMI)
2.Menores
1.FR>=30
2.PaO2/FiO2<250
3.Infiltrados Multilobares
4.Confusão Mental
5.Uréia>=50
6.PAS<90
110
De acordo com os critérios de ATS/IDSA, quantos critérios maiores indicam internação em UTI:
1
111
De acordo com os critérios de ATS/IDSA, quantos critérios menores indicam internação em UTI:
3
112
O ATS/IDSA avalia pacientes para tratamento intensivo, logo, não tem utilidade em pacientes ambulatoriais:
Certo ou Errado
Certo
113
O SCAP é um escore desenvolvido para prever:(3)
1.desenvolvimento de Sepse Grave
2.Necessidade de VMI
3.Risco de falência terapêutica
114
O SMART-COP é um escore desenvolvido para prever:(3)
1.Necessidade de VMI
2.Necessidade de VNMI
3.Uso de drogas Vasopressoras
115
No SCAP uma pontuação>=10 prediz maior risco de:
VMI e Uso de Vasopressor
116
Quais os critérios maiores no SCAP:(2)
1.pH < 7,3(13 pontos)
2.Ps<90 mmHg(11 pontos)
117
Quais os escores menores no SCAP:(6)
1.FR>30(9 pontos)
2.PaO2/FiO2<250(6 pontos)
3.Ureia>30(5 pontos)
4.Alteração do Nível de consciência(5)
5.Idade>=80 anos(5 pontos)
6.Infiltrado multilobar ou Bilateral(5)
118
No SMART-COP pontuação>3 pode prever:
1.Necessidade de VMI
2.Necessidade de Vasopressor
118
Pontução por itens do SMART-COP:(8)
1.Ps<90 mmHg(2 pontos)
2.SpO2<93% ou PaO2<70(2 pontos)
3.pH< 7,3(2 pontos)
4.Envolvimento Multilobar(1 ponto)
5.Albumina<3,5(1 ponto)
6.FR>=25(1 ponto)
7.FC>125(1 ponto)
8.Confusão Mental(1 ponto)
119
Biomarcadores não podem ser utilizados de forma isolada para tomada de conduta ou para definir se a infecção é bacteriana e/ou viral, e não podem ser isoladamente definitivas na decisão de iniciar ou não um antibiótico:
Certo Ou Errado
Certo
120
Quais biomarcadores, na prática clínica, são usadas na PAC:(2)
1.PCR
2.Procalcitonina
121
O uso da Troponina e BNP tem utilidade para quais grupos e com qual finalidade:(2)
1.Principalmente idosos cardiopatas
2.Servem como fatores prognósticos e de Gravidade em situações de descompensação de IC
122
Em quanto tempo a procalcitonina se eleva após o estímulo bacteriano:
2 hs
122
Diferença importante entre Procalcitonina e PCR é que a procalcitonina se eleva apenas ao estímulo bacteriano, enquanto que a PCR se eleva em qualquer processo inflamatório:
Certo ou Errado
Certo
123
O uso da Procalcitonina está mais associado na decisão de:
Término antecipado do uso de ATB
124
Qual a queda da procalcitonina e em que dia de tratamento antibiótico, me permite cessar o uso do mesmo:
<0,5 a partir do quinto dia de tratamento
125
Qual o tempo de pico da PCR:
48 hs após o estímulo agressor
126
Estudos recentes mostram que a Procalcitonina é o melhor biomarcador isolado para predizer a:
Mortalidade
127
É importante lembrar que a gravidade definida pelos escores é fator preponderante para a decisão sobre a internação hospitalar, porém, outros fatores devem ser levados em consideração, como:(5)
1.Viabilidade de uso da medicação VO
2.Comorbidades descompensadas
3.Fatores psicosociais
4.Características socioeconômicas que indiquem vulnerabilidade
5.VALORES DE SpO2<92% DEVEM INDICAR INTERNAÇÃO
127
Se a Procalcitonina não cai 50% do seu nível no terceiro dia e permanece acima de 75mg/l há maior risco de morte em(dias)
30
128
Cefalosporina de Segunda Geração:
Cefuroxima
Cefoxitina
128
Em relação ao espectro para GRAM - e GRAM+, se aumentar a geração das Cefalosporinas:
1.Aumento o espectro para G-
2.Diminuo o espectro pra G+
128
Cefalosporina de Primeira Geração:
Cefalexina
Cefazolina
129
Cefalosporina de Terceira Geração:
Ceftriaxona
Ceftazidima
129
Cefalosporina de Quarta Geração:
Cefepime
129
No tratamento ambulatorial o ATB é definido de forma:
Empírica
130
A escolha do ATB, no tratamento ambulatorial deve levar em consideração:(4)
1.Patógeno mais provável no local
2.Fatores de risco individuais
3.Presença de doenças associadas
4.Fatores epidemiológicos, como viagens, alergias erelação custo-benefício
131
A cobertura para patógenos atípicos nos casos de PAC de menor gravidade ainda é controverso e não mostra:
Vantagens
132
Manejo da PAC ambulatorial, Sem Comorbidade, Sem uso Recente de ATB, Sem Fator de Risco para Resistência, Sem Alergia à droga, recomendado pelo JBP-2018:
1.Monoterapia com:
A.Betalactâmico 7 dias
OU
B.Macrolídeos 3-7 dias
OBS:Fluorquinolonas (5-7 dias) devem ser evitadas sobre potencial risco de efeitos colaterais graves, devendo ser reservadas para pacientes com:
1.Fatores de Risco
2.Doença mais grave
3.Quando não houver outra opção
4.Situações em que os benefícios são superiores aos riscos
133
Quanto aos Macrolídeos (Azitro e Claritro) e a maioria das Cepas de Haemophilus influenzae:
Azitromicina é mais efetiva, por isso deve ser preferida nos pacientes com DPOC
134
Manejo da PAC ambulatorial, Com Comorbidade, Com uso Recente de ATB(últimos 3 meses), Com Fator de Risco para Resistência, recomendado pelo JBP-2018:
1.Associação de :
Betalactâmico+Macrolídeo 5-7 dias
OU
2.Monoterapia com:
Fluorquinolona 5-7 dias
135
Atenção especial deve ser dada ao tratamento de PAC por S.pneumoniae, pois a resitência chega a 60%, não sendo mais recomendado tratamento em monoterapia com:
Macrolídeos
136
Qual a recomendação, por diretrizes, para tratamento de PAC em enfermaria devido a boa cobertura para, S.M.C.pneumoniae,H.influenzae ou Legionella:
1.Monoterapia
Fluorquinolona Respiratória
OU
Betalactâmico+Macrolídeo
OBS:Betalactâmico isolado pode ser usado quando houver exclusão confirmada de Legionella
137
Qual a recomendação para tratamento de PAC Grave em pacientes internados em UTI(fonte:Correa RA):
1.Cefalosporina 3G (Ceftriaxona ou Cefotaxima)
OU
Ampi+Sulbactam+Macrolídeo 7-14 dias
2.Cefalosporina 3G Ceftriaxona ou Cefotaxima) + Quinolona Respioratória 7-14 dias
138
Qual a recomendação para tratamento de PAC Grave em pacientes internados em Enfermaria(fonte:Correa RA):
1.Cefalosporina 3G
OU
Ampi+Sulbactam+Macrolídeo 7-10 dias
2.Cefalosporina 3G
OU
Betalactâmico 7-10 dias
3.Quinolona Respiratória 5-7 dias
139
Tratamento PAC Não Grave por
Pneumococo Resistente à Penicilina:
1.Betalactâmico em Alta Dose 5-7 dias
OU
2.Ceftriaxona,Cefotaxima,Cefepime ou Ceftarolina + Macrolídeo 5-7 dias
3.Quinolona Respiratória 5-7 dias
140
Tratamento PAC Grave por
Pneumococo Resistente à Penicilina:
1.Ceftriaxona,Cefotaxima,Cefepima ou Ceftarolina 7-10 dias
141
Tratamento PAC MARS:
Clindamicina
OU
Linezolida
OU
Vancomicina 7-21 dias
142
Tratamento PNM MARS
Linezolida
OU
Vancomicina 7-21 dias
143
Tratamento Pneumonia por:
Enterobactérias produtoras de Betalactamase de Espectro Estendido:
Ertapenem 7-14 dias
144
Tratamento PNM Pseudomonas spp:(4)
1.Fluorquinolonas antipseudomonas
2.Pipe/Tazo
3.Meropenem
4.Polimixina B
Monoterapia ou Combinada 10-14 dias
145
Tratamento Pneumonia Aspirativa suspeitada:
1.Quinolona
OU
Cefalosporina 3G 7-10 dias
146
Tratamento de Pneumonia Aspirativa de Conteúdo Gástrico, Pneumonia Necrosante, Abcessso Pulmonar ou Doença Peridontal Grave:
1.Betalactâmico+Inibidor da Betalactamase
OU
Pipe/Tazo
OU
Clindamicina
OU
Moxifloxacino 7-21 dias
147
Fatores de risco para resistência bacteriana:(7)
1.DPOC
2.Bronquiectasia
3.IC
4.Neoplasia
5.Hepatopatia
6.Insuficiência Renal
7.Etilismo
148
Quando devo pensar em cobertura para Gram Negativos:(4)
1.provável Aspiração
2.Internação Hospitalar<30 dias
3.Uso de ATB EV>48 hs há <30 dias
4.Doença Estrutural Pulmonar
149
Tratamentos muito longos favorecem o desenvolvimento de resistência bacteriana e ocorrência de efeitos colaterais potencialmente graves, como infecção por:
Clostridium difficile
150
Quanto ao uso de Corticóide na PAC Grave, as recomendações do JBP afirmam que mostrou-se seguro e benéfico em diversos desfechos clínicos:
Certo ou Errado
Certo
151
A PAC Grave é aquela que leva o paciente à UTI, e que tem 1 critério maior ou 3 critérios menores do escore ATS/IDSA:
Certo ou Errado
Certo
152
Com relação a prevenção da PAC, quais orientações devemos passar:(4)
1.Cessar Tabagismo
2.Reduzir consumo de alcool
3.Boa higiene oral
4.Vacinas(Influenza,Pneumo,VSR,Covid)
153
Recomendações atuais de vacinas para Pneumopatas:(6)
1.Influenza
2.Pneumocóccica
3.VSR
4.Covid
5.Herpes Zóster
6.Tríplice Viral(DTPw ou dTpa)
154
Recomendação da Gina 2024 para vacina Influenza:
Anual para Asma Moderada e Grave
155
Recomendação GOLD 2024 para vacina Influenza:
Anual para todos pacientes DPOC
156
Vacina Influenza High Dose (HD4V):(3)
1.Tem 4 X a dose de Hemaglutinina padrão
2.Projetada especificamente para reforçar a proteção anual em idosos
3.Indicada para prevenção da Influenza A e B em pacientes > 60 anos
157
Recomendações Gina 2024 em relação Vacina do Pneumococo:
Asma isolada não tem indicação
158
Recomendações Gina 2024 em relação a Vacina Covid:
Anual( pode ser aplicada no mesmo dia da Influenza)
158
Recomendações Gold 2024 em relação a Vacina do Pneumococo:
1.Uma dose de PCV 20 ou 15, seguida de uma dose de PPSV23 para pacientes DPOC
2.Mostrou redução de PAC e Exacerbações
159
Recomendações GOLD 2024 em relação a Vacina Covid:
Anual em pacientes DPOC
160
Recomendações Gina 2024 em relação a Vacina tríplice Viral:
A infecção por Pertussis pode servir de gatilho ou limitar sintomas de asma e sua vacinação reduz o risco de doença grave relacionada a Pertussis, porém as evidências ainda são limitadas
161
Recomendações GOLD 2024 em relação a Vacina Tríplice Viral:
Vacinação para proteção contra Pertussis para pessoas DPOC que não foram vacinadas na adolescência.
162
Recomendações Gina 2024 em relação a vacina Herpes Zóster:
Não tem recomendação
163
Recomendação GOLD 2024 em relação a Vacina Herpes Zóster:
Vacinar paciente DPOC>50 anos
164
Recomendação GOLD 2024 em relação a Vacina VSR:
Vacinação em pacientes DPOC >60 anos e/ou com Doença cardíaca ou Pulmonar Crônica
Pneumo/SBPT
flashcards
Decks in class (25)
# Cards
-
PACS180
-
TEP47
-
Asma69
-
DPOC227
-
Tuberculose268
-
Tabagismo130
-
Pacientes HIV60
-
Silicose e Outras Doenças Ocupacionais62
-
Doenças associadoas à exposição ao Asbesto43
-
Distúrbios Ventilatórios do sono98
-
Hipoventilação e Obesidade32
-
Sarcoidose53
-
Função Pulmonar30
-
Derrame Pleural98
-
Fibrose Cística no Adulto40
-
Bronquiectasias57
-
Nódulo Pulmonar Solitário e Rastreamento de Ca84
-
Ca de Pulmão:Estadiamento e Planejamento24
-
Pneumotórax48
-
Aspergilose Pulmonar62
-
Histoplasmose Pulmonar31
-
Paracoccidoidomicose33
-
Critococose27
-
Asma Relacionada ao trabalho80
-
Fibrose Pulmonar Idiopática15
