Palpitations

Question 1

Quelles sont les principales étiologies possibles des palpitations ?

Answer 1

• Extrasystoles :
• supraventriculaires ou ventriculaires
• isolées ou masquant une arythmie plus grave
• causes générales : OH, électrocution, pneumopathies/néoplasie bronchique, hyperthyroïdie, anomalie électrolytique, anxiété, dépression, grossesse, SAS
• Tachycardie sinusale :
• adaptative sur cardiopathie : IC, EP, épanchement péricardique,…
• adaptative sur pathologie extracardiaque : fièvre, sepsis, anémie, hyovolémie, hypoxie, hyperthyroïdie, grossesse, OH, hTA (notamment iatrogène), SAS, sevrage brutal en bêtabloquants, pathologie psychiatrique, sevrage OH, médicaments (sympathomimétiques, vasodilatateurs, atropiniques,…)
• isolée = inappropriée (exceptionnel)
• Troubles du rythme supraventriculaire :
• FA
• flutters ou tachycardie atriale
• tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret) : sujet jeune, cœur normal, palpitations avec parfois battements cervicaux, polyurie en fin d’accès, arrêtée par manœuvre vagale ou injection d’adénosine/d’adénosine-5’-triphosphorique, ECG de base normal ou révélateur d’une préexcitation ventriculaire (WPW)
• Troubles du rythme ventriculaire :
• principalement TV non soutenues (< 30 secondes) ou soutenues, en général sur cardiopathie et accompagnées de signes de gravité
• rares TV idiopathiques sur cœur sain (diagnostic d’élimination)
• autres troubles du rythme ventriculaire se manifestent plutôt par des syncopes
• Névrose cardiaque (diagnostic d’élimination) : ECG percritique strictement normal (monitorage longue durée), examens cliniques et paracliniques normaux, pas de pathologie extracardiaque, présence de signes de dépression ou d’anxiété