Definição de paracentese
Punção da cavidade peritoneal objetivando coletar líquido peritoneal
Quais são os objetivos da realização da paracentese?
- Paracentese diagnóstica
- análise laboratorial do líquido peritoneal
- Paracentese de alívio
- drenagem do líquido ascítico em grande volume
Quais são as principais indicações da paracentese diagnóstica?
- Ascite a esclarecer
- qual é a etiologia?
- Ascite + piora clínica
- febre, dor abdominal, encefalopatia, leucocitose/sepse, disfunção renal, acidose, internação
Quais são as contra-indicações a realização da paracentese?
- Grande distenção das alças intestinais
- Coagulopatias laboratorial
- plaquetopenia
- alargamento de INR
OBS: são contra-indicações relativas; caso a paracentese seja muito necessária, a mesma deve ser realizada
Qual exame complementar auxilia a realização da paracentese?
USG
Quais são os materiais necessários para a realização da paracentese?
- Antisséptico
- Gase
- Campo fevestrado estéril
- EPI estéril
- luvas, óculos, máscara, gorro, capote
- Anestésico local
- Seringa e agulhas p/ anestésico
- Seringa de 20ml
- Jelco 14
- Equipo estéril
- Tubos de ensáio para exames laboratoriais
- Recipiente graduado (contabilizar volume drenado)
Qual deve ser o local da punção da paracentese?
- Ponto de Mcburney invertido (do lado esquerdo)
- caso o procedimento seja feito as cegas
- No ponto de melhor visualização de líquido
- caso guiado pela USG
Qual é o volume máximo que pode ser drenado do líquido ascítico?
Ñ há; retirar o suficiente para alívio dos sintômas
Qual é o risco de drenar grandes volumes de líquido ascítico?
- Desenvolvimento de Sd. hepato-renal
- quebra do equilíbrio hídrico peritôneo-interstício-intravascular
- perda de volume do interstício/intra-vascular para o peritôneo
- ↓ volemia
- injúria renal aguda
Qual medida preventiva deve ser adotada após a drenagem de grandes volumes de líquido ascítico?
Repor albumina EV (6 a 8 gramas por litro removido) para cada litro de líquido ascítico drenado acima de 5L
Quais exames laboratoriais são realizados com o líquido ascítico?
Qual é a interpretação dos seus resultados?
- [Albumina]
- GASA
- gradiente albumina soro ascíti
- [Glicose]
- Citometria
- polimorfonucleares >250 indica peritonite bacteriana
- Cultura
- se +, indica peritonite bacteriana]
- LDH
- geralmente aumentado em situações de infecção, perfuração de alça ou tumor.
- [PTN’s]
- transudato se <2,5-3,0 g/dL
- exudato se ≥2,5-3,0 g/dL
- Triglicerídeos
- solicitado na suspeita de doença linfoproliferativa o quando o líquido ascítico tem coloração branca
- caso [triglicerídeos] >200, indica ascite quilosa
- Citologia oncótica
- realizado na suspeita de ascíte neoplásica (câncer abdominal)
- se +, indica carcinomatose
Como calcular GASA (gradiente albumina soro ascíte)?
Qual é a interpretação do valor do GASA?
GASA: albumina sérica - albumina ascítica
- GASA ≥ 1,1 g/dL sugere como causa a hipertensão portal, por doença hepática
- [albumina] do soro > [albumina] do líquido ascítico
- GASA < 1,1 indica outras possíveis causas, sem hipertensão portal envolvida.
- congestão cardiogênica
- [albumina] do soro
Quais são as principais complicações primárias da paracentese?
- Sangramento
- Vazamento
- Perfuração de alça
O que fazer caso ocorra sangramento pós paracentese?
Compressão local
Qual técnica deve ser usada para evitar vazamento do líquido ascítico pós punção?
Técnica do trajeto em Z + compressão local
O que fazer caso haja punção acideltal de alça intestinal?
- Observar o paciente
- O mais relevante nessa situação é a contaminação do líquido ascítico, provocando uma peritonite bacteriana secundária a punção
- Caso haja indícios clínicos e laboratoriais de peritonite, iniciar TTO
