1
Q
Definição de toracocentese
A
Punção do espaço pleural com agulha fina por via transparietal, realizada para a coleta de fluidos
2
Q
Qual é a finalidade de realização da paracentese?
A
- Paracentese diagnóstica
- Paracentese de alívio
3
Q
Quais são as indicações de realização da paracentese?
A
Toracocentese diagnóstica
- Derrame pleural de origem desconhecida
Toracocentese de alívio
- Atenuar taquedispnéia oriunda do derrame pleural
4
Q
Quais são as contra-indicações de realização da paracentese?
A
- Punção ñ deve ser realizada em regiões infectadas
- EX: celulites, herpes zoster
- Pacientes em ventilação mecânica
- risco de pneumotórax
- Vigência de disturbios de coagulação
- uso de anticoagulantes
- plaquetopenia
- TAP alargado
- INR alargado
5
Q
Quais são as possíveis complicações da realização da paracentese?
A
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Infecções do sítio de punção
- Edema pulmonar de reexánsão
- Punção abdominal inadvertida
6
Q
Quais exames complementares podem facilitar a realização da toracocentese?
A
- USG
- ajuda a localizar derrames de pequeno volume
- TC
7
Q
Quais são os materiais utilizados na realização da toracocentese?
A
- Gase
- EPI’s
- luvas estéreis, avental, máscara, face shield
- Soluções para antissepcia
- Anestérico local com vasocontritor
- Esparadrapo
- Seringa de 20ml
- Agulhas para manurseio do anestésico local
- Jelco 18
- Frasco para coleta
- Tubo de ensaio estéril
- Equipo de transferência
- Torneira de 3 vias
- Campo fenestrado estéril
8
Q
Qual é o passo-a-passo para realização da toracocentese?
A
- Posicionar o paciente sentado
- Determinar o melhor local para punção (ausculta, percução, USG), de preferência afastando-se da linha média
- de medial para lateral há ↓ do calibre do feixe vasculonervoso
- em casos de pneumotórax, o local da punção deve ser na interseção entre o 2º EIC e a linha hemiclavicular do dimídio acometido
- Realizar assepcia local, posicionar o campo fenestado e anestesiar o local
- infiltrar o anestésico até o bordo superior do arco costal e pleura
- Introduzir o jelco sobre a borda superior do arco costal inferior do respectivo espaço intercostal (EIC), sob aspiração constante
- ↓ risco de lesão do feixe vasculonervoso
- Ao ser aspirado o líquido pleural, retirar a agulha mantendo o jelco e acoplar a torneira de 3 vias e coletar líquido para análise laboratorial.
- Colocar líquido coletado nos tubos de ensaio
- Caso a punção também tenha função de alívio, conectar o equipo (já conectado ao recipiente coletor) na torneira de 3 vias
- evitar drenagem de >1000ml
- Ao término do procedimento, retirar o jelco e colocar um curativo oclusivo no local
9
Q
Quais condutas devem ser adotadas após o término da toracocentese?
A
- RX de tórax
- após punções difíceis
- piora do padrão ventilatório
- em ventilação mecânica
