Parto Operatório

Question 1

Em casos de aborto, qual são as duas técnicas de esvaziamento do útero que podemos usar, quando usamos cada uma e qual é menos e mais invasiva e tem mais riscos de perfuração?

Answer 1

1. Curetagem
   - Mais invasivo
   - Usada em IG mais tardias
   - Maior risco de perfuração
2. AMIU (Aspiração manual intrauterina)
   - Menos invasivo
   - Usada em IG mais iniciais, como fetos < 12 semanas
   - Menor risco de perfuração

Question 2

Quando sabemos que precisamos parar a curetagem pela cor do sangue?

Answer 2

• Sangue mais escuro/vinho: pode continuar
• Sangue vermelho vivo: pode parar

Question 3

Cite 2 complicações desses procedimentos

Answer 3

1- Perfuração uterina
2. Síndrome de Asherman: desenvolvimento de aderências no útero pois raspou demais, ocasionando em alterações menstruais e dor pélvica

Question 4

O que é cerclagem uterina, quais são as suas indicações e C.I?
Fale as C.I em relação a 2 doenças maternas, estado da bolsa, vitalidade fetal e presença ou ausência de trabalho de parto

Answer 4

Definição: sutura do colo uterino para evitar parto prematuro

1. Indicações
   - Incompetência istmocervical (colo não consegue ficar fechado e abre antes da hora)
2. C.I
   - Corioamnionite: não pode fechar se tá infectado
   - Sangramento: não pode fechar se n sabe porque tá sangrando
   - Bolsa rota: feto não sobrevive se fechar
   - Feto morto: não vai fechar com feto morto dentro
   - Trabalho de parto ATIVO

Question 5

Qual é a IG que podemos fazer a cerclagem (habitual e de emêrgencia), quais são as 2 técnicas e qual é mais usada?

Answer 5

IG: apenas entre 12-16 semanas (após isso, alto risco de romper bolsa)

Métodos
- Mc Donalds (“Dar Mc pra kid ficar quieta”): + usada
- Shirodkar

Question 6

Quando a cerclagem é desfeita?

Answer 6

36º de gestação

Question 7

Quais são as 5 PP indicações de Epsiotomia?

Answer 7

1. Parto operatório (fórceps ou vácuo-extrator)
2. Períneos rígidos
3. Exaustão materna
4. Feto grande (macrossomia)
5. Distocia de espáduas

Question 8

Quais são as 2 técnicas de Epsiotomia? Qual é a mais usada e porque?

Answer 8

1. Mediana
2. Médio lateral direita: + usada pois menor risco de laceração anal

Question 9

Após estudos feitos, qual foi a conclusão que a Epsiotomia de rotina “não diminuía” o que (3 coisas)

Answer 9

1. Incontinência urinária e fecal
2. Asfixia do bebe
3. Prolapso genital

Question 10

Qual é a laceração: atinge o esfíncter anal.

Answer 10

3º Grau

Question 11

Qual é a laceração: pele, tecido subcutâneo e mucosa vaginal

Answer 11

1º grau

Question 12

Qual é a laceração: fáscia e músculo

Answer 12

2º Grau

Question 13

Qual é a laceração: atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto

Answer 13

4º Grau

Question 14

Quais são as 3 subdivisões do grau 3?

Answer 14

3a: lacera < 50% EAE (esfíncter anal externo)
3b: > 50% EAE
3c: EAI (ruptura completa do EAE)

Question 15

A partir de qual laceração é necessária a sutura?

Answer 15

2º Grau

Question 16

Quais são as indicações de ATB nas lacerações? Quais ATB usar?

Answer 16

Indicadas no 3º e 4º grau (já que pega reto que é contaminado)

ATB: Cefazolina 2g + Metronidazol 500mg

Question 17

Qual é a condição de alta da gestante após sofrer uma laceração vaginal?

Answer 17

Só recebe alta após evacuar

Question 18

Quais são as 5 PP indicações de parto instrumentalizado?

Answer 18

1. SFA
2. Contrações uterinas inadequadas
3. Parada secundária da descida
4. Exaustão materna
5. Comorbidades maternas: cardíacas, pulmonares, neurológicas

Question 19

Para fazer o uso do forceps, quais são as coisas que são OBRIGADAS a ter, em relação a

1. Proporção cefalo pélvica
2. Plano de De Lee
3. Dilatação/cabeça
4. Bolsa amniótica
5. Vitalidade do feto
6. Variedade de posição
7. Bexiga

Answer 19

1.Ausência de desproporção cefalo pélvica
2. Bebe abaixo do plano + 2 de De Lee
3. Dilatação total: “9 não é 10” + cabeça insinuada
4. Bolsa rota
5. Feto vivo
6. Variedade de posição conhecida
7. Bexiga vazia

Question 20

Entre cesária e parto instrumentalizado: qual escolher?

Answer 20

O que for mais rápido: geralmente é forceps se está após + 2 De Lee

Question 21

Qual é a diferença entre fórceps e vácuo extrator, levando em considerações o sucesso, qtd de anestesia e complicações maternas

Answer 21

Fórceps
- Sucesso: maior
- Anestesia: precisa de mais
- Complicações maternas: maior (lacerações da vagina e colo uterino)

Vácuo extrator
- Sucesso: menor
- Anestesia: precisa de menos
- Complicações maternas: menor (não tem contato com canal vaginal)

Question 22

Quando usar cada tipo de fórceps e qual é o mais usado?
Simpsons, Kielland e Piper

Answer 22

Simpsons (+ usado): feto está em apresentação direta (OA ou OP) ou oblíquas, logo não precisa girar cabeça > 45°

Kielland: feto está em situação transversa ou assinclitismo, logo precisamos rotacioná-lo > 45°

Piper: cabeças derradeiras em parto pélvico

Question 23

Até qtos graus o forçeps de Simpsons e Kielland pode girar?

Answer 23

Simpsons: até 45º

Kielland: até 135º

Question 24

Quando já estamos com as 2 colheres do fórceps inserida, qual é a pega correta?

Answer 24

Biparietomalatomentoniano

Question 25

Entre todas as indicações do parto instrumentado, qual é a única que seria 1º escolha o fórceps do que o vácuo extrator?

Answer 25

SFA: demora mais, logo nunca é 1ª escolha

Question 26

Quais são as complicações fetais que o fórceps e o vácuo extrator podem dar? Cite 2 de cada

Answer 26

Fórceps - Lesões oculares externas - Paralisia do nervo facial Vácuo Extrator - Cafalohematomas - Hemorragias retinianas

Question 27

Qual é a incisão cesariana mais usada?

Answer 27

Pfannenstiel

Question 28

Quais são as 2 PP vantagens da incisão de Pfannenstiel?

Answer 28

1. Melhor resultado estético 2. Menor risco de herniação pós-op

Question 29

Qual é o problema da incisão de Pfannenstiel ser mto larga?

Answer 29

Romper vasos uterinos importantes, como a artéria uterina

Question 30

Qual é a ordem de abertura das camadas de fora pra dentro na cesária? Lembrar do órgão que vai precisar ser afastado

Answer 30

Pele >> Tecido subcutâneo >> Aponeurose/fáscia >> Músculo retos abdominais (afastados, não cortados) >> Peritônio parietal (reveste a cavidade abdominal) >> Peritônio visceral (envolve diretamente o útero) >> Afastar a bexiga inferiormente >> Miométrio (camada muscular do útero) >> Decídua (camada interna do útero, onde a placenta se fixa)

Question 31

Quais são as 2 camadas que não tem necessidade de ser suturada e porque?

Answer 31

1. Peritônio: não tem benefícios e só aumenta o tempo de cirurgia 2. Músculos: eles não são cortados, apenas afastados. Logo, apenas precisamos juntá-los de novo

Question 32

Qual é a camada que deve ser suturada com alta tensão e porque?

Answer 32

Aponeurose: porque evita risco de diástase e hérnias abdominais

Question 33

Cite algumas complicações da cesariana

Answer 33

1.Dispareunia 2. Hemorragias peri e pós-operatória 3. Aderências 4. Lesões urológicas (vesicais / ureterais) e de alças intestinais 5. Infecções puerperais 6. Infecção de FO 7. TVP 8. Embolia amniótica

Question 34

Qual é a PP sutura usada para controlar a hemorragia pós-parto causada por atonia uterina, que não responde ao tto convencional com medicamentos? Ver imagem

Answer 34

Sutura de B-Lynch

Question 35

Quais são as 3 PP ligaduras arteriais usadas para controlar a hemorragia pós-parto causada por atonia uterina, que não responde ao tto convencional com medicamentos? Como é a ordem, a mais usada e menos usada?

Answer 35

1. Ligadura das aa. uterinas: 1ª a ser feita e + usada 2. Ligadura das aa. ováricas 3. Ligadura das aa ilíacas internas/hipogástricas: - usada

Question 36

A artéria uterina irriga qtos % do útero?

Answer 36

85%

Question 37

Qual é o tipo de histerectomia (total/subtotal/radical): retirada do útero e colo do útero

Answer 37

Histerectomia total

Question 38

Qual é o tipo de histerectomia (total/subtotal/radical): retirada do útero, sem o colo do útero

Answer 38

Histerectomia Subtotal

Question 39

Qual é o tipo de histerectomia (total/subtotal/radical): retirada do útero, colo do útero, parte superior da vagina e tecidos circundantes, como os ligamentos e os linfonodos pélvicos.

Answer 39

Histerectomia radical

Question 40

Quais são 3 coisas que podemos fazer para evitar a realização de um parto instrumentado? Fale sobre posição materna, momento de estimular contrações e analgesia

Answer 40

- ADOÇÃO DE POSIÇÃO VERTICAL OU LATERAL - RETARDAR CONTRAÇÕES SE AINDA NÃO TEM DILATAÇÃO TOTAL - EVITAR ANALGESIA PERIDURAL

Question 41

Qual é a C.I da ligação das artérias ovarianas? Porque?

Answer 41

Não pode ser feita em mãe que não tem prole estabelecida, pois ao ligar as uterinas e depois ela, perde 100% da irrigação do útero

Question 42

Qual grau é a laceração da Epsiotomia?

Answer 42

2º Grau

Question 43

O vácuo extrator pode ser usado quando tem variedade de posição?

Answer 43

Sim

Question 44

Qual é a altura de Dee Lee obrigatória para fazer o uso de fórceps?

Answer 44

+ 2

Question 45

A Epsiotomia NUNCA deve ser feita de rotina. Verdadeiro ou falso?

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Diferencie o fórceps de Simpsons e Kielland qto a curvatura muito ou pouco acentuada

Answer 46

1- Simpsons: curvatura muito acentuada 2- Kielland: curvatura pouco acentuada

Question 47

O fórceps de Kielland pode ser usada em todas as variedades de posição. Verdadeiro ou falso?

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

O que é a manobra de Kristeller e quando ela é indicada?

Answer 48

É uma técnica que envolve a compressão do fundo uterino para auxiliar o desprendimento fetal durante o parto. Ela é SEMPRE contraindicada

Question 49

Quais são os melhores tipos de anestesia para dar nos partos?

Answer 49

Peridural e combinada (raqui + peridural)