L’European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ha stilato i cosiddetti Criteri di Rotterdam per la diagnosi di PCOS.
È necessaria la presenza di almeno 2 dei seguenti segni:
* Oligo e/o anovulatorietà
* Segni clinici e/o biochimici di iperandrogenismo
* Morfologia policistica delle ovaie
3 teorie eziopatogenetiche
- Primitivo difetto dell’asse ipotalamo-ipofisi con aumento del rapporto LH/FSH
- Iperproduzione di androgeni in epoca prepubere da parte della corteccia surrenalica
- Primitivo difetto ovarico (legato al cromosoma X) responsabile di un aumento di follicoli atresici
e cistici
diagnosi iperandrogenismi
- Identificazione topografica del tumore con ecografia, TC, RMN di ovaie/surreni
- Dosaggio ormonale: livelli ematici degli androgeni molto alti
cause surrenaliche di iperandrogenismo
Deficit enzimatici congeniti di:
- 21-idrossilasi à più frequente ed importante. La paziente non converte il substrato degli
androgeni in altri ormoni.
- 11β-idrossilasi
- 3β-idrossi-steroido-deidrogenasi
Diagnosi di iperplasia surrenalica da deficit della 21-drossilas
- Risposta del 17-OH-progesterone (17-OH-P) allo stimolo con ACTH (>10ng/mL)
- 17-OH-P nel corso della fase follicolare del ciclo >2ng/mL
- Aplotipo HLA
- Studio del gene CYP 21 e delle regioni che regolano il genoma
Ferriman-Gallwey Score
rappresenta il metodo di valutazione dell’irsutismo che tiene conto della qualità e della densità pilifera in varie sedi del corpo (livelli di gravità da 1-4). Per poter parlare di irsutismo, il punteggio derivante dalla somma dei singoli valori deve essere superiore a 8.
- FG 8-12: irsutismo lieve
- FG 13-18: irsutismo moderato
- FG > 18: irsutismo grave
alterazioni ormonali alla diagnosi
- ↑ LH
- LH/FSH >1
- ↑ androstenedione, DHEA, testosterone
- ↑ estrone/estradiolo
- ↓ FSH (feedback negativo dell’estrone e ↓ sensibilità dell’FSH al GnRH)
- ↑ resistenza all’insulina
- ↓SHBG per ↑ testosterone e per l’effetto dell’aumento dell’insulina sul fegato
- ↑ AMH (ormone antimulleriano). Rappresenta lo specchio della riserva ovarica, infatti alcuni ne stanno proponendo il dosaggio per avere un’idea della prospettiva riproduttiva
nelle giovani ragazze.
diagnosi
assetto metabolico
- Insulinemia basale
- Curva da carico orale con 75 gr di glucosio: nella PCOS si riscontra un iper-risposta insulinemica nella prima fase (0-60 min) della curva. È importante per stabilire un corretto approccio terapeutico, infatti, correggendo i valori dell’insulina, si riesce anche a raddrizzare il ciclo mestruale.
terapia per indurre l’ovulazione
- Citrato di clomifene
- HMG + HCG
- Corticosteroidi
- Bromocriptina
- (Resezione cuneiforme dell’ovaio e drilling laparoscopico) à tecniche chirurgiche ormai desuete
terpie per irsutismo, obesità, irregolarità mestruali
- Per irsutismo e irregolarità mestruali: estroprogestinici
- Obesità e iperinsulinemia: metformina, inositolo. Quello che si fa è mettere a dieta la paziente, consigliarle un po’ di attività fisica e introdurre l’inositolo. Per iniziare si preferisce l’inositolo perché è più maneggevole rispetto alla metformina. Inoltre la metformina presenta numerosi effetti collaterali, a differenza dell’inositolo che è un integratore alimentare.
- Irsutismo à spironolattone, cimetidina, finasteride
effetti metformina
- Migliorare la sensibilità all’insulina
- A livello epatico diminuisce la gluconeogenesi e la produzione di glucosio
- A livello intestinale riduce l’assorbimento di glucosio
- A livello periferico (scheletro, muscolo) aumenta l’azione dell’insulina
- Non interferisce sulla produzione pancreatica di insulina
- Favorire la lipolisi a livello del tessuto adiposo
- Inibire direttamente la secrezione di androgeni ovarici
Inoltre riduce:
* Insulino resistenza
* Livelli glucosio
* Iper androgenemia
* Lipidi (TG, TC, LDL)
* á HDL
