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Question 1

Par quels facteurs est influencée le dev. de la cage thoracique?

Answer 1

• Gravité
• Fmuscu.
• Tonus muscu.

Question 2

Décrire la cage thoracique chez les 0-3mois.

• Forme cage
• Proportion thorax/abdomen
• Forme côtes
• Intercostaux
• Muscles acc.
• Fibres du diaphragme
• Type de respi.
• Musculature intra-bronchique
• Trachée
• Syst. alvéolaire
• Réserve inspi/expi.
• Vfermeture
• Ventilation collatérale et perfusion

Answer 2

• Triangulaire et la partie antéro-sup. aplatie
• Proportion thorax/abdomen: 1:3
• Côtes circulaires et horizontales
• Insertions du diaphragme horizontales ce qui diminue convexité
• Muscles intercostaux inactifs
• Espaces intercostaux étroits
• Cou plus court
• Muscles acc. à la respi. ne sont pas fonctionnels sauf le trapèze qui est responsable du head bobbing
• Diaphragme a 50% moins de fibres de type I que chez adulte
• Respi. uniquement diaphragmatique et nasale
• Musculature intra-bronchique peu dev., donc les bronches sont plus souples et compressibles ce qui rend la toux moins efficace et augmente les risques d’atélectasie migratoire
• Diamètre de la trachée est le 1/3 de adulte donc R augmentée au passage de l’air
• Cage thoracique + compressible
• Syst. alvéolaire immature ds sa structure et sa fct. Surface des échanges est 1/20 de adulte. Distance alévole-capillaire augmentée car parois plus épaisses
• Très peu de réserve inspi. et expi.
• Vfermeture 60% de la CPT donc augmente risque atélectasie
• En DL, meilleure ventilation du poumon supralat.
• Perfusion suit gravité
• Pas de ventilation collatérale

Question 3

Décrire cage thoracique chez les 3-6 mois.
- Forme thorax
- Vreserve
- FR

Answer 3

• Thorax plus rectangulaire
• Augmente Vréserve inspi. et expi.
• FR diminue avec augmentation réserves respi.

Question 4

Décrire cage thoracique chez les 6-12 mois.
- Forme cage thoracique
- Muscles acc.
- Diamètre A-P du thorax
- Côtes
- Proportion thorax:Abdomen
- Grosseur poumon
- FR
- Rinspi. et expi.

Answer 4

• Allongement cage thoracique et devient rectangulaire
• Mvts contre-gravité ds tous les plans
• utilisation des muscles acc. cervicaux
• Rotation des côtes vers le bas (gravité et abdo)
• Augmentation espaces intercostaux, donc activation des muscles intercostaux
• Diminution diamètre A-P du thorax, plus elliptique
• Proportion thorax:abdoment 1:1
• Augmentation avantage mécanique du diaphragme
• Poumons 4x + gros qu’à la naissance
• Augmentation Rinspi. et expi.
• FR diminue

Question 5

Décrire cage thoracique 1-4 ans.

Answer 5

• Amélioration travail muscles acc.
• Meilleure stabilisation des scapulas et de la cage thoracique
• Proportion thorax:abdomen 1:1

Question 6

Décrire cage thoracique pour les 4-12 ans.
- Ventilation collatérale
- Taille alvéolaire
- Multiplication alvéolaire
- Syst. respi.

Answer 6

• similaire adulte sauf ventilation collatérale qui est plus optimale à partir de 6-7 ans
• Majorité de la ventilation collatérale s’effectue par pores de Kohn qui se dev. vers 3 ans et augmentent jusqu’à 7 ans
• Multiplication alvéolaire commence ds la première année de vie et se poursuit jusqu’à 8 ans
• Augmentation de la taille des alévoles se poursuit jusqu’à l’âge adulte avec le dev. de la cage thoracique
• Syst. respi. est mature à 12 ans

Question 7

Quelles sont les conséquences d’un système respiratoire immature?

Answer 7

• ↑ sécrétions + ↑ résistance = ↑ FR et ↑ FC,
  car Ø ↑ volume courant
• Donc ↑ travail respiratoire et détresse
  respiratoire précoce
• Incapacité de maximiser l’utilisation des
  muscles accessoires

Question 8

Quelles sont les motifs de références les plus fréquents en physio respi?

Answer 8

• Rétention des sécrétions»_space;
  – À risque de retention des sécrétions
  – Difficulté d’expulsion des sécrétions
  – Difficulté de gestion des sécrétions

Question 9

Mx provoqué par de l’encombrement bronchique?

Answer 9

• Atélectasie
• Prob pulmonaire chronique ( Fibrose kystique, dyskinésie ciliaire, bronchiectasie, infections répétées, etc)

Question 10

Quels sont les Tx pour la rétention des sécrétions?

Answer 10

• Percussions (clapping) +/- drainage postural modifié
• PEP
• PEP oscillatoire
• Cycle actif
• Drainage autogène
• Huffing et toux
• Mobilisations
• Positionnement
• Jeux respiratoires
• Exercices physiques
• IPV (inhalo)

Question 11

Quels pathos sont à risque de rétention de sécrétions?

Answer 11

• Atteinte neuromusculaire
• Myopathies
• Bébé < 1 mois
• Atteinte cardiaque sévère
• Postopératoire
• Diminution de l’état général
• Alitement prolongé
• Pneumonies

Question 12

Quest-ce qu’on fait en prévention pour les pers. À risque de rétention de sécrétions?

Answer 12

Enseignements et conseils aux parents/enfants
- Mobilisations
- Positionnement et changements de position
- Exercices respiratoires simples

Question 13

Qu’est-ce qui cause un problème. d’expulsion des sécrétions?

Answer 13

Toux inefficace
• Faiblesse musculaire généralisée (myopathie, maladie neuromusculaire, paralysie, etc)
• Problème de fermeture de glotte

Question 14

Tx pour expulsions des sécrétions?

Answer 14

• Inspirations en escaliers
• Recrutement de volume pulmonaire (air stacking)
• Cough assist
• Assistance manuelle expiratoire

Si le patient ne collabore pas, on est très limité:
• Mobiliser +++
• Changer de position

Question 15

Qu’est-ce qui cause un problème de gestion des sécrétions?

Answer 15

Trouble de déglutition

Question 16

Quels sont les Tx pour la gestion des sécrétions ?

Answer 16

• Positionnement
• Succion
• Mobilisation

Question 17

Qu’est-ce qu’on questionne à l’entrevue pour bronchiolite?

Answer 17

-Toux: Horaire, type, intensité, productivité
- Expectoration: Couleur, quantité, épaisse/fluide
- Dyspnée: Horaire, intensité
-Tirage, ↑ travail respiratoire, ↑ FR
- Embarras bronchique
- Embarras nasal
- Développement moteur

Question 18

Ce qu’on regarde lors de la revue des systèmes pour bronchiolite?

Answer 18

• Toux
  • Expectoration
  • Auscultation
  • Bruits respiratoires audibles
  • Coloration
  • Patron respiratoire
  • Tirage
  • Environnement
  • Posture
  • Motricité globale
  • Comportement de l’enfant

Question 19

Ce qu’on regarde à l’exam physique pour bronchiolite?

Answer 19

Signes vitaux
• Fréquence cardiaque
• Fréquence respiratoire
• Saturation
• Tension artérielle
• Température

Question 20

Indications pour le clapping?

Answer 20

• Atélectasie secondaire à rétention des sécrétions
  • Pathologies pulmonaires avec rétention de
  sécrétions telles que: FKP, dyskinésie ciliaire, Bronchiectasie, infections pulmonaires récidivantes

Question 21

Précautions et CI du Clapping?

Answer 21

• Ostéoporose fracturaire
  • Plaquettes < 50 000 (clapping) < 25 000 (vibrations)
  • Toux excessive
  • Bronchospasme
  • Trachéolaryngite
  • RGO (éviter le DD, faire en proclive)
  • Abcès pulmonaire
  • Hémoptysie
  • Fracture des côtes
  • Épilepsie mal contrôlée
  • Pneumothorax
  • Emphysème sous-cutané
  • Pacemaker récent
  • Tuberculose pulmonaire suspectée et confirmée
  • Contusion pulmonaire

Question 22

Les non-indications du clapping?

Answer 22

• Pneumonie avec ou sans empyème
  • Trouble de déglutition (sécrétions arrière-gorge)
  • Toux inefficace (paralysie cérébrale, maladie neuromusculaire, myopathie, etc)
  • Radiographie pulmonaire: Atélectasie migratoire , Accentuation de la trame bronchique, Bandelette d’atélectasie, Consolidation, Suspicion d’atélectasie

Question 23

Ce qu’on questionne à l’entrevue pour la fibrose kystique.

Answer 23

-Toux: Horaire, type, intensité, productivité
- Expectoration: Couleur, quantité, épaisse/fluide - Dyspnée: Horaire, intensité
- Tirage, ↑ travail respiratoire, ↑ FR
- Embarras bronchique
- Embarras nasal
- Développement moteur global
- Incontinence urinaire: Présence, horaire
- Niveau d’activité physique: Quantité, fréquence, niveau d’effort
- Tolérance à l’effort
– Dyspnée, endurance
- Traitements de physio respiratoire: Faits ou non, quoi, quand, combien

Question 24

Ce qu’on regarde lors de la revue des systèmes pour la fibrose kystique.

Answer 24

• Toux
• Expectoration
• Auscultation
• Bruits respiratoires audibles
• Coloration
• État général
• Patron respiratoire
• Posture
• Morphologie
• Hippocratisme
• Comportement de l’enfant
• Force musculaire
• Flexibilité
• Mobilité de la cage thoracique
• Posture
• Développement moteur global

Question 25

Quel est l'examen physique et les tests et mesures pour la fibrose kystique?

Answer 25

Signes vitaux: • Fréquence cardiaque • Fréquence respiratoire • Saturation • Tension artérielle • Température • Capacité aérobique • Endurance cardiorespiratoire • Force musculaire • Flexibilité • Mobilité de la cage thoracique • Tests fonctionnels • Fonction pulmonaire (inhalothérapeutes) Tests fréquemment utilisés: • Spirométrie (inhalo) • 3 minutes step test • 6MWT • Shuttle test • CPET • Test à l’effort adapté au patient

Question 26

À partir de quel âge peut-on faire le PEP?

Answer 26

À partir de 5-6 ans selon compréhension de l'enfant.

Question 27

Le PEP est-il utilisé pour conditions aiguës ou chroniques ?

Answer 27

Chronique car achat de matériel

Question 28

Indications du PEP ou PEP-ocillatoire?

Answer 28

• Atélectasie • Asthme avec sécrétions • Bronchiectasies • Hypersécrétion bronchique • Bronchites chroniques • Toux productive chronique • Fibrose kystique • Dyskinésie ciliaire • Bronchomalacie • Fistule trachéo-oesophagienne • Hypergammaglobulinémie

Question 29

Quels sont les précautions/CI pour le PEP et PEP-ocillatoire?

Answer 29

•Hémoptysie active • Épistaxis • Chirurgie buccale ou oesophagienne récente • Pneumothorax non-drainé • Suspicion pneumothorax • Sinusite aiguë • Perforation tympanique ou à risque • Maladie cardiovasculaire sévère • ↑ pression intracrânienne • Post-chirurgie pulmonaire • Emphysème chirurgical • Embolie pulmonaire

Question 30

Est-ce que le Cycle actif est utilisée chez l'enfant? Expliquer.

Answer 30

- Facile à comprendre pour enfant - Facile à enseigner - Ne nec. aucun matériel - Débuter dès 18-24 mois

Question 31

Est-ce que le drainage autogène est utilisé chez l'enfant?

Answer 31

- difficile à comprendre et à expliquer aux enfants - Débuté à l'adolescence ou avant si l'enfant a une bonne compréhension - On peut faire du DA avec des plus jeunes en leur demandant de faire comme nous, mais besoin de supervision aux Tx - Possible de faire du DA passif chez les petits

Question 32

Quand peut-on commencer le huffing et la toux?

Answer 32

- Le plus tôt possible - difficile à comprendre chez les petits - Souffler sur un mouchoir, dans un miroir, etc.