1
Q
quels sont les 2 types de forces concourent à expulser de l’utérus le foetus, les membranes et le placenta
A
- la force primaire, celle des contraction utérine qui entrainent l’effacement et la dilatation complète du col, ainsi que l’engagement ou la descente du foetus pendant le premier stade de l’accouchement
- Le force secondaire, celles des poussées des muscles abdominaux pendant les efforts expulsifs du deuxième stade. S’ajoute à la force primaire une fois que la dilatation est complète
2
Q
si les membranes sont rompues et le travail ne commence pas dans les … qui suivent, on peut le déclencher artificiellement
A
12 à 24 heures
3
Q
si rupture des membranes et que le bébé n’est pas encore engagé, il y a risque de …
A
procidence du cordon
4
Q
est ce que la femme doit aviser le médecin s’il y rupture spontané des membrane
A
oui toujours
5
Q
après combien d’heures le travail se déclenche après la perte du bouchon muqueux
A
cela indique un travail imminent qui se déclenchera dans les 24-48 heures qui suivent
6
Q
au premier stade, phase de latence, le col se dilate à combien
A
3-4 cm et s’efface de 90-100%
7
Q
le premier stade: phase de latence dure combien de temps
A
2/3 de temps totale
8
Q
dans la phase active , le col se dilate a..
A
4 à 7cm, en moyenne 1,2 cm à l’heure chez la nullipare et 1,5 cm chez les multipares
9
Q
vrai ou faux, le fait de pousser soulage la douleur
A
vrai
10
Q
le deuxième stade doit être terminé dans les … qui suivent la dilatation complète du col
A
2 heures
11
Q
quel évaluation et soins immédiat fait-on lorsque le nouveau né est la
A
examen initial + indice Apgar
12
Q
si le nouveau né est maintenu à la hauteur ou au dessous du vagin, il peut…
A
recevoir 50 à 100 ml de sang
13
Q
qu’est ce qui peut arrivé si le nouveau né est maintenu au dessous du vagin
A
possibilité de polycythémie et hyperbilibubinémie
14
Q
décrit moi les 4 types de déchirure périnéale
A
1er degré: déchirure qui s’étend de la peau et des structures superficielles jusqu’aux muscles
2ème degré : déchirure qui s’étend aux muscles du centre tendineux du périnée;
3ème degré : déchirure qui s’étend au muscle du sphincter anal
4eme degré : déchirure qui touche aussi la paroi antérieur du rectum
15
Q
combien de temps dure le décollement placentaire
A
5-10 min après la naissance du bébé
16
Q
il y a rétention placentaire si le placenta n’a pas été expulsé après..
A
30 min
17
Q
que se passe t il au stade 4
A
position normale : 0/0, centré, ferme
18
Q
quel est la cause la plus courante de saignement excessif en post-partum
A
atonie utérine
19
Q
déviation : utérus mou, plus haut que la N
A
atonie utérine
20
Q
déviation : utérus dévié latéralement
A
vessie distendue
21
Q
lorsqu’on utilise la ventouse, qu’est-ce qu’on évalue à l’examen de l’enfant
A
céphalhématome
hémorragie intracérébrale
hémorragie rétinienne
22
Q
précaution avec épidurale , bonus de combien
A
500 à 1000ml de LR
23
Q
effet secondaire avec épi
A
hypotension (bolus, latéral gauche, o2)
24
Q
inconvénient de la rachi
A
allergie, hypotension, respiration inefficace, réanimation
25
avantage de la rachi
utilisation moindre du rx et compartimentation maternelle ( ne passe pas la barrière placentaire), relation musculaire, facilité d'administration
26
combien de temps dure le post-partum
6 semaines
27
à l'examen physique, il offre l'occasion de prodiguer ..
un enseignement personnalisé
28
facteur de risque de complication en post partum
- HTA gestationnelle
- diabète
- Travail précipité (moins de 3h)
-Travail prolongé (plus que 24h)
- cardiopathie
29
à l'involution utérine, Les vérifications seront plus rapprochées en cas de problèmes, tels que
l’atonie utérine, un utérus hors de la ligne médiane, des lochies abondantes ou la présence de caillots.
30
les 3 types de lochies
- Lochies rouges (rubra): Elles sont expulsées pendant les deux ou trois premiers jours. De petits caillots peuvent être présents, mais jamais de gros caillots;
- Lochies séreuses (serosa): Elles sont de couleur rosée. Elles sont expulsées entre le 3e et le 10e jour;
- Lochies blanches (alba): Ce sont des écoulements de couleur blanc crème ou jaunâtre qui persistent encore une semaine ou deux.
31
lochie anormal =
écoulement continu de lochies séreuse/blanche 3-4x semaine avec fièvre, dlr..
32
qu'est-ce que l'hémorragie secondaire du post-partum
Saignement vaginal excessif survenant entre 24 heures et 6 semaines
après l'accouchement (0,5 et 2 %) même jusqu’à 12 semaines
33
cause de HSPP
rétention de fragments placentaires ou de membranes, subinvolution du site placentaire, infection utérine ou des AN relatives à la coagulation.
34
abréviation de l'évaluation du périnée
ROEER
rougeur,oedème, ecchymose, écoulement, rapprochement
35
% de femme avec lacération du périnée
53-79%
36
un élargissement de plus de ... au ni veau du nombril est considéré
2,7
37
vrai ou faux , Les primipares sont plus susceptibles de souffrir de tranchées utérines, car leur utérus reste contracté.
faux, sont moins
38
info
Les multipares, les femmes qui ont eu une grossesse multiple et celles qui ont déjà présenté un polyhydramnios souffrent fréquemment de tranchées utérines, car leur utérus se contracte de façon intermittente.
39
si la femme saigne
faire uriner, cathédraux, inspection utérus
40
max de poids que le bb peut perdre
max de 10%
41
Ne pas faire de vélo avant de 2 semaine après cesarienne
42
que la femme risque t elle de développer si elle accouche par césarienne de façon imprévue sans avoir de soutien
trouble de stress post traumatique
43
voir les signe de complication postnatales chez la mère
fièvre soudaine
changement des caractéristique des lochies
dlr au seins (rouge, chaud,enflée)
fatigue persistante
dlr au mollet
44
nomme des signe d'alerte nécessitant sans tarder une orientation vers un médecin
signe de choc ; faiblesse, valeur,moite
dlr abdo en barre
fièvre
trouble de vision
étourdissement-vertige
45
Les troubles psychiatriques du post-partum comprennent trois sous-groupes:
1. Réaction d’adaptation avec humeur dépressive (babyblues).
2. Trouble majeur de l’humeur du post-partum (dépression).
3. Psychose postnatale.
46
cause du baby blues
on croit qu’il est lié à la diminution rapide du taux d'hormones des systèmes de neurotransmetteurs intervenant dans les troubles de l'humeur après l'accouchement. Les difficultés associées aux soins prodigués aux bébés et l'interruption du sommeil peuvent aussi contribuer;
47
sx du baby blues
les troubles de l'humeur, la labilité (ou instabilité) émotionnelle, la tendance à pleurer constamment, la fatigue , l'irritabilité, sentiment d’être dépassé par la situation;
48
babyblues plus 2 sem =
depression
49
autre nom pour dépression post partum
dépression postnatale
50
quand débute la dépression postnatale
Débute 4 à 12 semaines en post-partum;
51
Dépression paternelle: 5 à 8 % de la population masculine en général, souvent entre le 3e et 6e mois en post-partum.
52
Trouble de l’humeur majeur du post-partum (dépression) ; Facteurs de risque biologiques
ATCD de dépression ou la dépression non traitée pendant la grossesse;
53
Trouble de l’humeur majeur du post-partum (dépression) ; Facteurs de risque psychosociaux:
soutien social inadéquat et des événements stressants de la vie, dont des problèmes
relatifs à la santé du bébé
54
facteur de risque de dépression post-partum
faible estime de soi
anxiété prénatale
absence de soutien social
atcd depression
55
Forme la plus grave des affections mentales;
Psychose postnatale
56
vrai ou faux ; la psychose postnatale plus fréquent chez primipare;
vrai
57
quand est ce que la psychose post natal apparait
Apparaît moins de 1 à 3 mois après l’accouchement, mais la majorité < 2 semaines post- partum;
58
que sont les sx classique de la Psychose postnatale
La confusion et la conscience embrouillée sont considérées comme des symptômes classiques.
59
a quoi sert la vit k
Contrer le risqie de l'hémorragie du nouveau né
60
pourquoi la vit k prévient le risque des complications
L’administration d’une dose prophylactique de vitamine K1 permet de prévenir une hémorragie due à une hypoprothrombinémie au cours des premiers jours de vie;
61
pourquoi on donne de l'erythromycine
contrer la gonorrhé
62
importance de tenir le bb sur les 2 bases
63
ques ce que l'ictère
un hyperbilirubinémie
64
maximum de bilirubine est généralement atteint en combien de temps
3 et 5 jours
65
qu'est-ce que l'ictère physiologique
L’ictère physiologique est causé par une destruction accélérée des érythrocytes fœtaux, par une altération de la conjugaison de la bilirubine et par une réabsorption accrue de la bilirubine par voie intestinale;
Les bébés atteints d’un ictère deviennent d’un jaune caractéristique qui s’explique par une augmentation de la concentration de bilirubine non conjuguée (indirecte), un produit normal de la dégradation des érythrocytes;
66
l'ictère pathologique se manifeste quand
signes cliniques de l’ictère pathologique, qui se manifestent dès la naissance ou dans les 24 heures suivantes.
67
traitement de l'ictère
photothérapie
68
si le dépistage des anticorps de la mère est positif ou pas connu au moment de l'accouchement
les nouveau-nés doivent être soumis à divers tests de dépistage, soit la bilirubine sérique totale (BST), l’hémoglobine, la numération réticulocytaire, le frottis sanguin, le test direct à l’antiglobuline (TDA) (anciennement test de Coomb’s direct) et le groupage sanguin, obtenus de préférence à partir d’un prélèvement de sang du cordon.
69
Les facteurs de risque qui accroissent les effets neurotoxiques de la bilirubine (facteurs de risque de neurotoxicité
– Jeune âge gestationnel à la naissance (moins de 38 semaines)
– Hypoalbuminémie (albumine sérique inférieure à 30 g/L)
– Affection hémolytique présumée ou diagnostiquée*
– Sepsis présumé ou démontré par culture
– Instabilité hémodynamique ou respiratoire marquée (ou les deux) dans les 24 heures précédentes
70
La mesure programmée de la bilirubine sérique totale sert à déterminer la
delta-bilirubine sérique totale
71
ictère peut être provoqué par le lait maternel
Dans l’ictère dû au lait maternel, la concentration de bilirubine commence à augmenter après la première semaine de vie, une fois que l’ictère physiologique s’est résorbé et que le lait mature est apparu;
* Chez 2 à 3 % des nouveau-nés allaités. Le bébé se porte bien et aucun signe d’hémolyse;
* La bilirubine atteint sa concentration maximale (85 à 171 μmol/L) à deux ou trois semaines puis diminue lentement durant les trois premiers mois;
* Contrairement à l’ictère dû à l’allaitement maternel, l’ictère dû au lait maternel dépend de la composition du lait.
72
ques qu'on peut faire au bébé lors de l'exam neuro pour le réconforter
Doudou de la maison
Le coller sur le chest
73
qualité des pleurs du bb (déviation de la normale)
strident et Excessif et strident
74
les trémulations persistent peuvent être du a quoi
Dérangements métaboliques (hypoglycémie,hypocalcémie)
* Syndrome d’abstinence néonatale
* Encéphalopathie hypoxique-ischémique
75
que peut être le mouvement convulsif
Mouvements cloniques rencontrés durant les convulsions, moins rapides que les trémulations
* Associés à des mouvements AN des yeux
* Ø déclenchés par une stimulation externe
* Ø arrêtés par la flexion ou le support du membre impliqué
* Associés à un changement au niveau des signes vitaux
* Toujours à investiguer chez le NN
76
Trémulation c'est fréquent , si on prend son bras, il va arrêter. La convulsion non
La convulsion n'est jamais physiologique
77
quand ton bb est trop mou (déviation de la normale)
hypotonie
78
Neurologie et réflexes primitifs/préhension palmaire et plantaire - évaluation (déviation de la normale)
Une préhension palmaire faible /absente
79
Neurologie et réflexes primitifs/Moro - évaluation (déviation de la normale)
Déviation de la normale
– Réaction asymétrique
* Lésion du plexus brachial
* Fracture de la clavicule
* Fracture de l’humérus
– Absence complète de réaction
* Dépression importante système nerveux
80
Déviation de la normale babinski
– Absence de réponse persistante
81
déviation de la normale de peau et coloration
Pléthore sanguine
* Description
– Coloration rougeâtre ou rouge foncé
* Étiologie
– En lien avec polycythémie/ polyglobulie
* Incidence
– Commun chez RCIU et le receveur du STT
* Conséquences–effetssecondaires
– Hct > 65% : hypoglycémie, cyanose, détresse respiratoire, ictère
– Pétéchies généralisées
* Étiologies
– Défaillance facteur de coagulation : secondaire à infection virale (+) ou bactérienne (-) – Ictèreclinique–pathologiquechezNN<24H
* Étiologies
– Hémolyse excessive secondaire à iso-immunisation Rh, incomp. ABO, pb hépatique ou viral
82
Déviation de la normale – Vernix caseosa
* Couleurjaunâtre
– Liquide amniotique teinté de bilirubine
* Couleur verdâtre
– Méconium ou chorioamniotite – Ongles,ombilic
* Odeur malodorante – Chorioamniotite
83
Érythèmetoxique (allergique) du NN
− Papule blanchâtre au centre d'une
surface érythémateuse
− N’importe quelle région du corps mais prédominent surtout au visage, au tronc et aux extrémités
− Étiologie : inconnue
− Incidence : très courante - 70%
− Apparaît 24 ou 48 heures de vie
− Disparaît et peut réapparaître qq heures plus tard à une autre partie du corps
− Elles disparaissent en quelques jours
84
Naevus télangiectasique = tache saumonée = morsure de cigogne = baiser des anges
85
Naevus flammeus=tache de vin
− Angiome capillaire situé juste sous l’épiderme. Agglomération de capillaires dilatés, de couleur rouge à pourpre, non saillante et nettement délimitée
86
Tâches «café au lait»
− Brunâtres de forme ovale ou irrégulière
− 1-3 taches peuvent être observées
− Ad 40% des NN
− + fréquentes chez enfants de descendance africaine
* Déviation de la normale
− >3-6taches «café au lait»
87
Microcéphalie
– PC < 10e percentile pour l’âge gestationnel peut suggérer une microcéphalie
– Causes
* AN chromosomique,
* Infection intra-utérine OU
* Utilisation maternelle d’alcool ou de drogue durant la grossesse
Macrocéphalie
– PC > 90e percentile pour l’AG
– Causes
* D.G.
* Ostéogénèse imparfaite
* Hydrocéphalie
* Composante familiale
* Hydranencéphalie (hydrocéphalie anencéphalique)
* Syndrome de Dandy- Walker
88
Dolicocéphalie
– Forme allongée de la tête dans son diamètre occipitofrontal et étroite dans son diamètre bitemporal
* Plagiocéphalie
– Aspect dissymétrique du crâne
avec aplatissement latéral – Causes
* Pression externe prolongée pendant grossesse
* Torticolis congénital
* Positionnement fréquent de la tête
d’un même côté
– TX: positionnement
– Incidence élevée chez les prématurés
– Cause – positionnelle
89
Petite fontanelle bregmatique
– Microcéphalie
– Craniosynostose – Hyperthyroïdie
Large fontanelle bregmatique
– RCIU
– ANchromosomique
– Ostéogénèse imparfaite ou – Hypothyroïdie
Bombement des fontanelles – Hypertensionintracrânienne
secondaire à
* Hydrocéphalie
* Méningite
* Insulte cérébrale hypoxique- ischémique
* HIC
* Hématome sous-dural
Dépression des fontanelles – Déshydratation
90
Déviation de la normale
– Élargissement des sutures crâniennes
Hydrocéphalie
– Soudure prématurée des os du crâne
* Craniosynostose/craniosténose
91
Asymétrie a/n des yeux, des fentes palpébrales petites, obliques ou tombantes
* Syndromeouune aberration chromosomique
Épicanthus = replis de la peau sur les faces internes de l’œil
92
Ankyloglossie
* Frein de langue AN court
93
Compter la fréquence respiratoire durant une minute complète
* Normale
− 40-60/min
* Variation de la normale
− FR plus rapide pendant les 12-24
premières heures de vie
* Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)
94
déviation de la normale : poumon
Apnée (≥ 20 sec.) – Sepsis
– Hypoglycémie
– LésionouanomalieduSNC;Convulsion
– Administration de médicaments chez la mère
95
Un tirage important peut signaler:
− Obstruction des voies respiratoires
− Pneumothorax
− Atélectasie
96
Palpation du foie
* Pertinence
– Aide à déterminer si la pression veineuse centrale est augmentée
* Normale
– < 2 cm sous le rebord costal droit
* Déviation de la normale
– ≥ à 2 cm sous le rebord costal * Insuffisance cardiaque droite
97
anomalie cordon
Déviation de la normale
* Cordon verdâtre
– Liquide amniotique teinté de méconium
* Cordon verdâtre et malodorant
– Chorioamniotite
– Infection fœto-maternelle
* Rougeur à la base du cordon
– Érythème périombilicale
– Signe d’omphalite
– Doit être traité rapidement
98
anomalie organe genital h
*Pas de miction dans les premières 24 h
*Épispadias
*Hypospadias
*Testicules Ø palpables
*Hernie inguinale
*Hydrocèle uni ou bilatérale
99
anomalie organe genital f
*Masses au niveau des lèvres
*Lèvres soudées
*Ambiguïtés génitales
*Méconium qui sort de l’orifice vaginal
*Fistule
*Absence d’ouverture vaginale
*Sténose du méat urinaire
*Pas de miction dans les premières 24 h
*Extrophie de la vessie
100
anomalie anus
*Imperforation anale
*Fissures ou fistules anales
*Pas de méconium
*Absence de réflexe anal
*Plug méconiale
101
Tous types de fausses couches peuvent se reproduire à une grossesse subséquente.
La femme qui a eu un avortement spontané a autant de chances de mener sa 2e grossesse à terme que n’importe quelle autre femme.
102
Toutes les fausses couches peuvent mener à une infection sauf la menace de fausse couche.
103
traitement saignement lors de la grossesse
Dans les analyses sanguines, il est possible qu’un Bêta-hCG, une formule sanguine complète (FSC) et le groupe sanguin soient demandés. Le Bêta- hCG permet de donner un aperçu de l’âge gestationnel. Par contre, une seule mesure pour déterminer si la grossesse est viable ou non et de ce fait, il faut parfois faire un contrôle 24 à 48 heures plus tard pour déterminer s’il y a élévation ou non de l’hormone
104
Facteurs étiologiques : béance isthmique
ATCD d’un trauma cervical (lacérations cervicales durant acc., dilatation excessive pour un curetage ou biopsie, infection, AN cervicales ou utérines congénitales ou ↑ du volume utérin (grossesse gémellaire), col court congénital.
105
indice de béance du col
moins de 25mm de long col
106
Selon SOGC, la longueur du col est inversement proportionnelle au risque de naissance prématurée chez femmes asymptomatiques.
107
incompétence du col =
moins de 25 mm
108
traitement incompétence de col =
Cerclage
progestérone
109
test de Coomb’s indirect mesure le nombre d’anticorps dans le sang maternel.
110
Si avortement du 1er trimestre, on administre
50mcg
d’immunoglobulines.
111
RUPTURE PRÉMATURÉE DES MEMBRANES (RPM)
Rupture spontanée de la poche des eaux suivie de l’écoulement de liquide amniotique avant le travail
Si avant 37e semaine: RPM avant-terme (responsable de près du tiers des acc prématurés)
Découle de l’affaiblissement pathologique des membranes dû à:
L’inflammation, stress provoqué par les c.u. ou à d’autres facteurs occasionnant
une hausse de la pression utérine.
L’infection urogénitale est associée à une RPM
111
LE RISQUE D’ALLO-IMMUNISATION RHÉSUS (RH)
Tx clinique : Prise en charge durant le post-partum
La mère Rh-qui n’a pas d’anticorps anti-Rh (test de Coomb’s négatif, non sensibilisée) et qui a donné naissance à un bébé Rh+ reçoit des immunoglobulines anti-D (WinRho) dans les 72 hres suivant l’accouchement pour que son corps n’ait pas le temps de développer des anticorps.
Ni père,ni bébé,ni mère déjà sensibilisé ne reçoivent le WinRho.
112
Risques chez la mère :
Risque d’infection (+++chorioamniotite et endométrite),DPPNI, septicémie
prise de sang
113
tocolyse =
: rx pour arr^ter les contraction utérin
114
Critères utilisés pour poser Dx de travail prématuré 20 à 37 semaines de gestation ET
Présence de c.u.(4 en 20minutes, 8 en 1 heure) ET
Modification attestées du col de l’utérus
Effacement du col à 80% OU
Dilatation du col de 1 cm ou plus
115
quelle est la cause majeur responsable du travail prématuré
infection
116
2 types de hta gestationnelle
avec comorbidité (db type1/2, maladie rénale)
avec prééclampsie
117
hta gestionnelle avec prééclampsie
nouvelle protéinurie ou >1 facteur défavorable (voir si protéine sont dans les urines)
118
combien de femmes enceinte ont des trouble hta
5 à 10%
119
combien de % de femme sont atteintes d'une HTA préexistante souffriront de préclampsie
10-20%
120
les troubles hta sont plus fréquent chez qui
femmes atteinte de maladie rénales ou de diabète
121
le seul traitement de l'HTA
accouchement
122
la préclampsie est définie par quoi
HTA, la protéinurie et les états défavorables (acéphale, trouble visuel, dlr abdo, nausée)
123
la prééclampsie grave conduit parfois au syndrome de
HELLP (hémolyse , enzyme du foie, pas beaucoup de plaquette)
124
la prééclampsie grave est associé à
taux élevé de mortalité élevé chez la mère et le bb (magnésium en hyper et diminution ROT)
125
ROT =
prééclampsie
HTA
sous perfusion de magnésium
126
dans le HELLP, quoi faire pour voir si le bb va bien
coeur foetale
profil
nst
Doppler artère utérine et ombilical
127
algorithme hta
128
risque pour la mère avec hypertension gravidique
troubles du sac sont l'hyperréflexie
les céphalées
crises convulsives
risque accrue d'insuffisance rénale, de dppni, de CIVD
129
