1
Q
Qual a origem do nervo frênico?
A
Os nervos frênicos originam-se principalmente do nervo C4, mas recebem contribuições de C3 e C5. Cada nervo forma-se na parte superior da margem lateral do músculo escaleno anterior no nível da margem superior da cartilagem tireóidea.
2
Q
Qual o trajeto do nervo frênico no pescoço?
A
Em seu início, o nervo frênico segue profundamente à lâmina pré-vertebral da fáscia cervical, desce obliquamente com a VJI através do músculo escaleno anterior e depois segue profundamente ao tronco cervicodorsal e às artérias supraescapulares.
3
Q
Qual a localização do osso hioide?
A
Situa-se na parte anterior do pescoço, no nível das vértebras C III–C IV, no ângulo entre a mandíbula e a cartilagem tireóidea.
4
Q
Qual a funcionalidade do osso hioide?
A
O hioide é um local de inserção para os músculos anteriores do pescoço e atua como suporte para manter a via respiratória aberta.
5
Q
Quais estruturas se articulam com o hioide?
A
O hioide não se articula com nenhum outro osso. É suspenso dos processos estiloides dos temporais pelos ligamentos estilo-hióideos e está firmemente unido à cartilagem tireóidea.
6
Q
Qual a funcionalidade da divisão do pescoço pelas camadas da fáscia cervical?
A
Os planos fasciais dividem as estruturas em compartimentos, determinando a possível direção de disseminação de uma infecção do pescoço.
7
Q
Qual o conteúdo da tela subcutânea cervical?
A
Contém nervos cutâneos, vasos sanguíneos e linfáticos, linfonodos superficiais e quantidades variáveis de gordura. A parte anterolateral contém o platisma.
8
Q
Qual o desenvolvimento embrionário, inervação e estruturas adjacentes do platisma?
A
O platisma desenvolve-se a partir de uma lâmina contínua de musculatura derivada do mesênquima no 2o arco faríngeo e é suprido pelo ramo cervical do NC VII.
A VJE, que desce do ângulo da mandíbula até o meio da clavícula, e os principais nervos cutâneos do pescoço situam-se profundamente ao platisma.
9
Q
Qual a continuidade das fibras do platisma superiormente e inferiormente?
A
As margens anteriores dos dois músculos cruzam-se sobre o mento (queixo) e se fundem aos músculos da face. Na parte inferior, as fibras divergem, deixando uma abertura anterior à laringe e à traqueia.
10
Q
Quais as funções da fáscia cervical?
A
- Sustentam as vísceras cervicais, os mm., os vasos e os linfonodos profundos;
- Condensa-se ao redor das artérias carótidas comuns, das VJI e dos nervos vagos para formar a bainha carótica;
- Formam planos de clivagem naturais através dos quais os tecidos podem ser separados durante a cirurgia;
- Limitam a disseminação de abscessos resultantes de infecções;
- Garantem o deslizamento de estruturas no pescoço para que se movimentem e passem umas sobre as outras sem dificuldade (como ao deglutir).
11
Q
Qual a extensão da lâmina superficial da fáscia cervical? Qual a sua subdivisão?
A
Circunda todo o pescoço profundamente à pele e à tela subcutânea. Nos “quatro ângulos” do pescoço, divide-se em partes superficial e profunda para envolver os músculos trapézio e ECM.
12
Q
Quais são os locais de inserção da lâmina superficial da fáscia cervical superiormente?
A
- Linhas nucais superiores do occipital;
- Processos mastoides dos temporais
- Arcos zigomáticos
- Margem inferior da mandíbula
- Hioide;
- Processos espinhosos das vértebras cervicais.
13
Q
Quem inerva os mm. ECM e trapézio?
A
Nervo acessório (NC XI)
14
Q
Quem forma o ligamento estilomandibular?
A
O espessamento da lâmina superficial da fáscia.
15
Q
Qual o conteúdo do espaço supraesternal?
A
As extremidades inferiores das veias jugulares anteriores, o arco venoso jugular, gordura e alguns linfonodos profundos.
16
Q
Qual a relação da lâmina superficial da fáscia cervical e as glândulas parótida e submandibular?
A
Abaixo da sua inserção da mandíbula, a lâmina superficial se divide para envolver a glândula submandibular.
Posteriormente à mandíbula, divide-se para formar a cápsula fibrosa da glândula parótida.
17
Q
A lâmina superficial da fáscia cervical é contínua posteriormente com quem?
A
Com o periósteo que cobre o processo espinhoso de C VII, e com o ligamento nucal - uma membrana triangular que forma um septo fibroso mediano entre os músculos dos dois lados do pescoço.
18
Q
A lâmina pré-vertebral da fáscia cervical envolve quais estruturas?
A
Forma uma bainha tubular para a coluna vertebral e os músculos associados a ela, como o longo do pescoço e o longo da cabeça anteriormente, os escalenos lateralmente, e os músculos profundos do pescoço posteriormente.
19
Q
Qual a continuação da lâmina pré-vertebral da fáscia cervical inferiormente?
A
Funde-se à fáscia endotorácica na região periférica e ao ligamento longitudinal anterior na região central, aproximadamente na vértebra T III.
20
Q
Qual a continuação da lâmina pré-vertebral da fáscia cervical lateralmente?
A
Estende-se lateralmente como a bainha axilar, que circunda os vasos axilares e o plexo braquial.
21
Q
Dentro de qual lâmina da fáscia cervical se situam as partes cervicais dos troncos simpáticos?
A
Na lâmina pré-vertebral da fáscia cervical.
22
Q
Qual o conteúdo da bainha carótida?
A
- Artérias carótidas comum e interna;
- Veia jugular interna;
- Nervo vago (NC X);
- Linfonodos cervicais profundos;
- Nervo do seio carótico;
- Fibras nervosas simpáticas (plexos periarteriais caróticos).
23
Q
Quais lâminas da fáscia cervical se unem a bainha carótida anteriormente e posteriormente?
A
- Anteriormente: às lâminas superficial e pré-traqueal da fáscia.
- Posteriormente: à lâmina pré-vertebral da fáscia.
24
Q
Quais possíveis vias para a disseminação de uma infecção ou extravassamento de sangue por meio da bainha carótida?
A
O mediastino do tórax inferiormente e a base do crânio (basioccipúcio) superiormente.
25
O que é o espaço retrofaríngeo?
É um espaço virtual que consiste em tecido conjuntivo frouxo entre a parte superior da lâmina pré-vertebral da fáscia cervical e a fáscia bucofaríngea que circunda a faringe superficialmente.
26
Com qual lâmina da fáscia cervical a fáscia bucofaríngea é contínua inferiormente?
Com a lâmina pré-traqueal da fáscia cervical, sendo classificada como parte dessa lâmina.
27
Qual a importância do espaço retrofaríngeo?
Permitir o movimento da faringe, esôfago, laringe e traqueia em relação à coluna vertebral durante a deglutição.
28
Quais as comunicações do espaço retrofaríngeo?
- Superiormente: é fechada pela base do crânio;
- Lateralmente: pela bainha carótica;
- Inferiormente: se abre no mediastino superior.
29
Qual é o trajeto da fáscia alar desde sua fixação na fáscia bucofaríngea até sua terminação lateral?
Está fixada ao longo da linha mediana da fáscia bucofaríngea, desde o crânio até o nível da vértebra C VII. A partir desta inserção, estende-se em sentido lateral e termina na bainha carótica.
30
O músculo ECM divide cada lado do pescoço em quais regiões?
Regiões cervical anterior e lateral (trígonos cervicais anterior e posterior).
31
Onde se encontra a fossa supraclavicular menor em relação ao músculo ECM?
Entre as duas cabeças do ECM (esternal e clavicular), na sua parte inferior.
32
Qual a inserção superior do músculo ECM?
É o processo mastoide do temporal e a linha nucal superior do occipital.
33
Como se avalia o músculo ECM?
A cabeça é girada para o lado oposto contra resistência (mão contra o mento). Pode-se ver e palpar o músculo ECM quando sua ação for normal.
34
A região cervical posterior está localizada em relação a qual músculo?
Músculo trapézio.
35
Qual região anatômica situa-se profundamente à parte superior da região cervical posterior?
Região suboccipital.
36
Como se avalia o músculo trapézio?
O ombro é retraído contra resistência. É possível ver e palpar a margem superior do músculo se sua ação for normal.
37
Quem forma o assoalho da região cervical lateral?
Geralmente é formado pela lâmina pré-vertebral, que cobre os músculos: esplênio da cabeça, levantador da escápula, escaleno médio e escaleno posterior.
38
Qual a divisão da região cervical lateral?
É dividida em um grande trígono occipital superiormente e um pequeno trígono omoclavicular inferiormente, delimitados pelo ventre inferior do músculo omo-hióideo.
39
Qual nervo cruza o trígono suboccipital?
Nervo acessório (NC XI) - único nervo motor superficial à fáscia pré-vertebral.
40
Quais estruturas possuem relação com o trígono omoclavicular?
Troncos do plexo braquial, parte inferior da VJE e a artéria subclávia, que situa-se na parte profunda dele.
OBS: Esses vasos são separados pela lâmina superficial da fáscia cervical.
41
Que estrutura superficial marca a localização do trígono omoclavicular?
Fossa supraclavicular.
42
Quais são os ramos terminais do tronco tireocervical?
Artérias cervical ascendente e tireóidea inferior.
43
Quais artérias estão incluídas na região cervical lateral?
Os ramos laterais do tronco tireocervical, a terceira parte da artéria subclávia e parte da artéria occipital.
44
Geralmente, a artéria tireocervical dá origem a quais artérias?
Artérias supraescapular, dorsal da escápula e cervical superficial.
OBS: elas podem se originar diretamente da terceira parte da artéria subclávia.
45
Quando a artéria cervical lateral é chamada de artéria cervical transversa?
Quando as artérias cervical superficial e dorsal da escápula se originam de um tronco comum, chama-se artéria cervical transversa.
46
Quais artérias seguem juntamente com o nervo frênico?
As artérias cervical superficial e dorsal da escápula.
47
Qual é o trajeto e a região suprida pela artéria occipital?
É um ramo da artéria carótida externa, que entra na região cervical lateral em seu ápice e ascende sobre a cabeça para suprir a metade posterior do couro cabeludo.
48
Como a artéria subclávia pode ser palpada e qual a importância desse conhecimento?
A terceira parte da artéria é a parte mais longa e mais superficial, que se situa sobre a costela I e suas pulsações podem ser palpadas por compressão profunda no trígono omoclavicular. A artéria toca a costela I quando passa posteriormente ao músculo escaleno anterior; assim, a compressão da artéria subclávia contra essa costela pode controlar um sangramento no membro superior.
49
Onde e como ocorre a formação da veia jugular externa (VJE)?
Perto do ângulo da mandíbula (imediatamente inferior à orelha) pela união da divisão posterior da veia retromandibular com a veia auricular posterior.
50
A VJE drena sangue de quais partes?
Drena a maior parte do couro cabeludo e a região lateral da face.
51
Quais veias a VJE recebe antes de formar a braquiocefálica?
As veias cervicodorsais, supraescapular e jugular anterior.
52
Qual a origem do nervo supraescapular?
Tronco superior do plexo braquial.
53
O que é o plexo cervical?
Uma série irregular de alças nervosas (primárias) e os ramos que se originam das alças. Cada ramo participante, com exceção do primeiro, divide-se em ramos ascendente e descendente que se unem aos ramos do nervo espinal adjacente para formar as alças.
54
Dos ramos superficiais e profundos do plexo cervical, quais são motores e quais são sensitivos?
Os ramos superficiais do plexo que inicialmente seguem em sentido posterior são ramos cutâneos (sensitivos).
Os ramos profundos que seguem em sentido anteromedial são ramos motores, inclusive as raízes do nervo frênico (para o diafragma) e a alça cervical.
55
Qual a relação da raiz superior da alça cervical e do nervo hipoglosso?
A raiz superior da alça cervical, que conduz fibras dos nervos espinais C1 e C2, une-se momentaneamente e depois se separa do nervo hipoglosso (NC XII) enquanto atravessa a região cervical lateral.
56
Quem forma a alça cervical (alça secundária)?
É formada pela união das raízes superior e inferior
57
De onde a raiz inferior da alça cervical se origina?
Da alça entre os nervos espinais C2 e C3.
58
A alça cervical é formada por fibras de quais nervos espinais?
Dos nervos espinais C1–C3.
59
Quais músculos infra-hióideos recebem ramos da alça cervical?
Omo-hióideo, esternotireóideo e esterno-hióideo.
60
Qual músculo infra-hióideo recebe fibras de C1 que descem separadas do nervo hipoglosso?
O músculo tíreo-hióideo.
61
Como se chama o ramo que leva fibras de C1 para o músculo tíreo-hióideo?
Nervo para o músculo tíreo-hióideo.
62
Qual é o local conhecido como ponto nervoso do pescoço?
No meio da margem posterior do músculo ECM, onde os ramos cutâneos do plexo cervical emergem.
63
Quais as regiões supridas pelos ramos cutâneos do plexo cervical?
A pele do pescoço, parte superolateral da parede torácica e o couro cabeludo entre a orelha e a protuberância occipital externa.
64
Quais ramos do plexo cervical se originam da alça nervosa entre os ramos anteriores de C2 e C3? Quais as regiões supridas por eles?
- Nervo auricular menor (C2): supre a pele do pescoço e o couro cabeludo posterossuperior à orelha.
- Nervo auricular magno (C2 e C3): supre a pele adjacente à glândula parótida — e sua bainha —, o processo mastoide, as duas faces da orelha e uma área que se estende do angulo da mandíbula até o processo mastoide.
- Nervo cervical transverso (C2 e C3): supre a pele que cobre a região cervical anterior.
65
Quais ramos do plexo se originam da alça nervosa formada entre os ramos anteriores de C3-C4?
- Nervos supraclaviculares (C3 e C4): emergem como um tronco comum sob a cobertura do músculo ECM, enviando pequenos ramos para a pele do pescoço que cruzam a clavícula e suprem a pele sobre o ombro.
66
Como ocorre a drenagem linfática na região cervical lateral?
Linfonodos cervicais superficiais (ao longo da VJE) —> Linfonodos cervicais profundos (ao longo da VJI revestida pela fáscia da bainha carótida)
67
Qual a subdivisão da região cervical anterior?
É subdividida em quatro trígonos menores pelos músculos digástrico e omo-hióideo: o trígono submentual ímpar e três pares de trígonos pequenos – submandibular, carótico e muscular.
68
Quais os limites da região cervical anterior?
- Anterior: linha mediana do pescoço;
- Posterior: margem anterior do músculo ECM;
- Superior: margem inferior da mandíbula;
- Ápice: incisura jugular;
- Teto: tela subcutânea com o platisma;
- Assoalho: faringe, laringe e glândula tireoide.
69
Quais os limites do trígono submentual?
- Superiormente: mento;
- Inferiormente: corpo do hioide;
- Lateralmente: ventres anteriores direito e esquerdo dos músculos digástricos.
70
Quem forma o assoalho do trígono submentual?
É formado pelos dois músculos milo-hioideos, que se encontram em uma rafe fibrosa mediana.
71
Qual é o ápice do trígono submentual?
A sínfise da mandíbula, o local de união das metades da mandíbula durante o primeiro ano de vida.
72
Qual o conteúdo do trígono submentual?
Contém vários pequenos linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para formar a veia jugular anterior.
73
O que é o trígono submandibular?
É uma área glandular entre a margem inferior da mandíbula e os ventres anterior e posterior do músculo digástrico.
74
Quem forma o assoalho do trígono submandibular?
É formado pelos músculos milo-hióideo, hioglosso e m. constritor médio da faringe.
75
Onde se situam os linfonodos submandibulares?
Os linfonodos submandibulares situam-se de cada lado da glândula submandibular e ao longo da margem inferior da mandíbula.
76
Quais estruturas passam pelo trígono submandibular?
O nervo hipoglosso (NC XII) é responsável pela inervação motora dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. Segue até o trígono submandibular, assim como o nervo para o músculo milo-hióideo (um ramo do NC V3, que também supre o ventre anterior do músculo digástrico), partes de artéria e veia faciais e a artéria submentual (um ramo da artéria facial).
77
O que é o trígono carótico?
É uma área vascular limitada pelo ventre superior do músculo omo-hióideo, o ventre posterior do músculo digástrico e a margem anterior do músculo ECM.
78
Qual a importância do trígono carótico?
Esse trígono é importante porque a artéria carótida comum ascende até seu interior. Seu pulso pode ser auscultado ou palpado comprimindo-o levemente contra os processos transversos das vértebras cervicais.
79
Em que nível ocorre a divisão da artéria carótida comum?
No nível da margem superior da cartilagem tireóidea, a artéria carótida comum divide-se nas artérias carótidas interna e externa.
80
Quais os limites e o conteúdo do trígono muscular?
É limitado pelo ventre superior do músculo omo-hióideo, a margem anterior do músculo ECM e o plano mediano do pescoço. Esse trígono contém os músculos infra-hióideos e as vísceras (p. ex., as glândulas tireoide e paratireoides).
81
Como estão dispostas as estruturas na bainha carótida?
As estruturas neurovasculares do trígono carótico são circundadas pela bainha carótica: as artérias carótidas medialmente, a VJI lateralmente, e o nervo vago posteriormente.
OBS: na parte superior, a artéria carótida comum é substituída pela ACI.
82
O que é o seio carótico?
Uma dilatação da parte proximal da ACI, que pode incluir a artéria carótida comum. Inervado principalmente pelo nervo glossofaríngeo (NC IX) através do nervo do seio carótico, e também pelo nervo vago (NC X), ele é um barorreceptor (pressorreceptor) que reage a alterações da pressão arterial.
83
O que é o glomo carótico?
Uma pequena massa de tecido ovoide marrom-avermelhada em vida, situada na face medial (profunda) da bifurcação da artéria carótida comum em íntima relação com o seio carótico. Suprido principalmente pelo nervo do seio carótico (NC IX) e pelo NC X, é um quimiorreceptor que monitora o nível de oxigênio no sangue.
84
Quais são os músculos supra-hióides?
- milo-hióideo;
- gênio-hióideo;
- estilo-hióideo;
- digástrico.
85
Qual a função dos músculos supra-hióideos?
Esse grupo de músculos constitui a substância do assoalho da boca, sustenta o hioide para formar uma base de ação da língua e eleva o hioide e a laringe para a deglutição e a entonação.
86
Qual a diferença na inervação entre os ventres anterior e posterior dos músculos digástricos?
Ventre anterior: 1º arco faríngeo (NC V)
Ventre posterior: 2º arco faríngeo (NC VII)
87
Quais as funções do músculo infra-hióideos?
Fixam o hioide, o esterno, a clavícula e a escápula e deprimem o hioide e a laringe durante a deglutição e a fala. Também atuam com os músculos supra-hióideos para estabilizar o hioide, garantindo uma base firme para a língua.
88
Como é a organização do grupo infra-hióideo?
O grupo infra-hióideo de músculos está organizado em dois planos:
- Plano superficial: músculos esterno-hióideo e omo-hióideo;
- Plano profundo: músculos esternotireóideo e tíreo-hióideo.
89
Por que o músculo esternotireóideo limita a extensão superior de uma glândula tireoide aumentada?
Porque o músculo esternotireóideo se fixa na linha oblíqua da cartilagem tireoidea, imediatamente acima da glândula. Essa inserção forma uma barreira anatômica que impede que a tireoide aumentada (como em um bócio) se expanda para cima, forçando-a a crescer principalmente para baixo ou para frente.
90
Qual a origem e quais as regiões que a VJI drena?
A maioria das veias na região cervical anterior consiste em tributárias da VJI (maior veia do pescoço). A VJI drena sangue do encéfalo, da região anterior da face, das vísceras cervicais e dos músculos profundos do pescoço. Origina-se no forame jugular na fossa posterior do crânio como a continuação direta do seio sigmóideo.
91
Qual a localização do tronco simpático cervical?
O tronco simpático cervical situa-se posterior à bainha carótica. Embora haja relação íntima, o tronco não está dentro da bainha; em vez disso está dentro da lâmina pré-vertebral da fáscia cervical.
92
Qual o trajeto da VJI ao deixar a região cervical anterior?
A VJI deixa a região cervical anterior passando profundamente ao músculo ECM. A extremidade inferior da veia segue profundamente ao espaço entre as cabeças esternal e clavicular desse músculo. Posteriormente à extremidade esternal da clavícula, a VJI une-se à veia subclávia para formar a veia braquiocefálica.
93
Qual a importância do bulbo inferior da VJI?
Este bulbo tem um par de válvulas que permitem o fluxo sanguíneo em direção ao coração e impedem o refluxo para a veia, como poderia ocorrer no caso de uma inversão (p. ex., quando a pessoa fica de cabeça para baixo ou há aumento da pressão intratorácica).
94
Quais são as tributárias da VJI?
- Seio petroso inferior: entra no bulbo inferior;
- Veia facial: drena para a VJI oposta ou logo abaixo do nível do hioide;
- Veia lingual: drena para a VJI no nível da origem da A. lingual;
- Veias faríngeas: originam-se do plexo venoso na parede faríngea e drenam para a VJI no nível do ângulo da mandíbula;
- Veias tireóideas superior e média: deixam a glândula tireoide e drenam para a VJI.
OBS: a veia facial pode receber as veias tireóidea superior, lingual ou sublingual.
95
Quais nervos estão localizados na região cervical anterior?
- Nervo cervical transverso (C2 e C3);
- Nervo hipoglosso (NC XII);
- Ramos do nervo glossofaríngeo (NC IX);
- Ramos do nervo vago (NC X).
96
Qual nervo supre a pele na região cervical anterior?
Nervo cervical transverso (C2 e C3).
97
Qual o trajeto do nervo hipoglosso no pescoço e quais ramos ele origina?
É o nervo motor da língua, entra no trígono submandibular profundamente ao ventre posterior do músculo digástrico para suprir os músculos intrínsecos e quatro dos cinco músculos extrínsecos da língua. O nervo passa entre a ACE e a veia jugular e dá origem à raiz superior da alça cervical e, depois, a um ramo para o músculo gênio-hióideo.
OBS: em ambos os casos, o ramo conduz apenas fibras do nervo espinal C1, que se uniram à sua parte proximal; esses ramos não conduzem fibras do hipoglosso.
98
Onde estão localizadas as estruturas: plexo cervical, VJI, A. carótida comum e o nervo vago em relação ao músculo ECM?
Profundamente à metade superior do músculo ECM está o plexo cervical;
Profundamente à metade inferior do músculo ECM estão a VJI, a artéria carótida comum e o nervo vago na bainha carótica.
99
Onde é feito o acesso cirúrgico às vísceras cervicais?
Através da região cervical anterior, entre a margem anterior do músculo ECM e a linha mediana.
100
Qual é o local mais viável de compressão da artéria subclávia?
Na fossa supraclavicular maior, abaixo do ventre inferior do músculo omo-hióideo. A pressão mais firme, comprimindo a artéria contra a costela I, pode ocluir a artéria quando há hemorragia distal no membro superior.
101
Qual o conteúdo do trígono occipital maior (acima do músculo omo-hióideo)?
- Nervo acessório (NC XI);
- Ramos cutâneos dos nervos cervicais C2, C3 e C4;
- Linfonodos cervicais.
102
Como palpar o pulso carotídeo?
Colocando-se os 2o e 3o dedos da mão sobre a cartilagem tireóidea e apontando-os em sentido posterolateral entre a traqueia e o músculo ECM. O pulso é palpável imediatamente medial ao músculo ECM.
OBS: a palpação é feita na região baixa do pescoço para evitar pressão sobre o seio carótico, o que poderia causar a queda reflexa da pressão arterial e da frequência cardíaca.
103
Quais são as estruturas profundas do pescoço?
- Músculos pré-vertebrais: que ocupam posição posterior às vísceras cervicais e anterolateral à coluna vertebral cervical;
- Vísceras: que se estendem até a abertura superior do tórax.
104
O que é a raiz do pescoço?
É a área da junção entre o tórax e o pescoço. É localizada na face cervical da abertura superior do tórax, através da qual passam todas as estruturas que seguem do tórax para a cabeça ou membro superior e vice-versa. O limite inferior da raiz do pescoço é a abertura superior do tórax, formada lateralmente pelo 1o par de costelas e suas cartilagens costais, anteriormente pelo manúbrio do esterno e posteriormente pelo corpo da vértebra T I.
105
Qual é o limite inferior da raiz do pescoço?
O limite inferior da raiz do pescoço é a abertura superior do tórax, formada lateralmente pelo 1o par de costelas e suas cartilagens costais, anteriormente pelo manúbrio do esterno e posteriormente pelo corpo da vértebra T I.
106
Qual a localização do tronco braquiocefálico?
Origina-se na linha mediana, no início do arco da aorta, posteriormente ao manúbrio do esterno. É coberto anteriormente pelos músculos esterno-hióideo e esternotireóideo direitos; é o maior ramo do arco da aorta.
107
Quais os ramos das artérias subclávias?
- 1ª parte: artéria vertebral, artéria torácica interna e tronco tireocervical;
- 2ª parte: tronco costocervical;
- 3º parte: artérias supraescapular aberrante, dorsal da escápula e superficial da escápula, uma artéria cervical transversa aberrante.
108
Quais os ramos do tronco tireocervical?
- Artéria tireódeia inferior
- Artéria supraescapular*
- Artéria dorsal da escápula*
- Artéria cervical superficial*
- Artéria cervical ascendente
* Frequentemente se originam de um tronco comum.
109
Qual a importância da artéria tireóidea inferior?
É o maior e o mais importante ramo do tronco tireocervical, sendo a artéria visceral primária do pescoço, que supre a laringe, a traqueia, o esôfago, as glândulas tireoide e paratireoides, bem como os músculos adjacentes.
110
Quais os ramos terminais do tronco tireocervical?
Artérias tireóidea inferior e cervical ascendente.
111
Quais veias terminam na raiz do pescoço?
VJE: drena sangue do couro cabeludo e da face;
VJA: origina-se perto do hioide a partir da confluência das veias submandibulares superficiais (abre-se no fim da VJE ou na veia subclávia).
112
Quem forma e onde se localiza o arco venoso jugular?
É formada superiormente ao manúbrio do esterno pela união das veias jugulares anteriores (VJAs) direita e esquerda através da linha mediana no espaço supraesternal.
113
Qual a diferença no trajeto do nervo vago esquerdo para o direito?
- Nervo vago direito: segue anteriormente à primeira parte da artéria subclávia e posteriormente à veia braquiocefálica e à articulação EC para entrar no tórax. - Nervo vago esquerdo: desce entre as artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda, e posteriormente à articulação EC para entrar no tórax.
114
Qual a diferença dos nervos laríngeos recorrentes esquerdo e direito?
- Nervo laríngeo recorrente direito faz uma curva inferiormente à artéria subclávia direita, no nível aproximado das vértebras T I e T II;
- Nervo laríngeo recorrente esquerdo faz uma curva inferiormente ao arco da aorta, no nível aproximado das vértebras T IV e T V.
OBS: como o nervo laríngeo recorrente esquerdo se origina em um nível inferior, ele supre um pouco mais a traqueia e o esôfago ao longo do seu trajeto até a laringe.
115
Onde está localizado o gânglio cervical superior?
Está situado no nível das vértebras C I e C II. Por ser grande é um bom ponto de referência para a localização do tronco simpático, mas pode ser necessário distingui-lo de um gânglio sensitivo (nodoso) grande do nervo vago (NC X), quando presente.
116
Como estão dispostas as vísceras do pescoço, da região superficial para a profunda?
1. Camada endócrina: glândulas tireoide e paratireoides;
2. Camada respiratória: laringe e traqueia;
3. Camada alimentar: faringe e esôfago.
117
Onde se localiza a glândula tireoide?
Situa-se profundamente aos músculos esternotireóideo e esterno-hióideo, na parte anterior do pescoço, no nível das vértebras C V a T I.
118
Quais as artérias que suprem a glândula tireoide? Qual a importância vascular?
As artérias tireóideas superiores e inferiores direita e esquerda fazem extensas anastomoses dentro da glândula, assegurando sua vascularização enquanto proporcionam potencial circulação colateral entre as artérias subclávia e carótida externa.
119
Como é a drenagem venosa da glândulas tireoide?
Veias tireóideas superiores —> VJI
Veias tireóideas médias —> VJI
Veias tireóideas inferiores —> Veia braquiocefálica
120
Como é a drenagem linfática na glândula tireoide?
Linfonodos pré-laríngeos —> linfonodos cervicais superiores;
Linfonodos pré-traqueais —> linfonodos cervicais profundos inferiores;
Linfonodos paratraqueais —> linfonodos cervicais profundos inferiores.
121
Qual a localização aproximada das glândulas paratireoides?
- Glândulas paratireoides superiores: situadas no nível da margem inferior da cartilagem cricóidea.
- Glândulas paratireoides inferiores: perto dos polos inferiores da glândula tireoide, mas elas podem ocupar várias posições.
OBS: as glândulas paratireoides inferiores podem estar localizadas tão inferiormente no mediastino quanto o pericárdio.
122
Qual a localização da laringe?
A laringe está situada na região cervical anterior no nível dos corpos das vértebras C III a C VI.
123
Quais as funções da laringe?
- Une a parte inferior da faringe (parte laríngea da faringe) à traqueia;
- Mecanismo fonador para produção de voz;
- Protege as vias respiratórias, sobretudo durante a deglutição, quando serve como “esfíncter” ou “válvula” do sistema respiratório inferior, mantendo, assim, a perviedade das vias respiratórias. — principal função.
124
Quais cartilagens formam o esqueleto da laringe?
- Três são ímpares (tireóidea, cricóidea e epiglótica);
- Três são pares (aritenóidea, corniculada e cuneiforme).
125
Quais ligamentos compõe a membrana tíreo-hióidea?
A parte mediana espessa dessa membrana é o ligamento tíreo-hióideo mediano; suas partes laterais são os ligamentos tíreo-hióideos laterais.
126
Os cornos inferiores da cartilagem tireoide se articulam com qual estrutura?
Os cornos inferiores articulam-se com as faces laterais da cartilagem cricóidea nas articulações cricotireóidea.
127
Quais os principais movimentos nas articulações cricotireóideas?
São rotação e deslizamento da cartilagem tireóidea, que modificam o comprimento das pregas vocais.
128
A que estruturas o ligamento cricotireóideo mediano e o ligamento cricotraqueal se fixam?
- Ligamento cricotireóideo mediano: fixa-se à margem inferior da cartilagem tireóidea;
- Ligamento cricotraqueal: fixa-se ao primeiro anel traqueal.
129
Quais os componentes das cartilagens aritenóideas?
- Ápice: tem a cartilagem corniculada e se fixa à prega ariepiglótica;
- Processo vocal: permite a inserção posterior do ligamento vocal;
- Processo muscular: atua como alavanca à qual estão fixados os músculos cricoaritenóideos posterior e lateral.
130
Quais estruturas fecham a abertura da traqueia?
O cone elástico, fibroelástico, funde-se anteriormente com o ligamento cricotireóideo mediano. O cone elástico e a túnica mucosa sobrejacente fecham a abertura da traqueia, com exceção da rima da glote central (abertura entre as pregas vocais).
131
O que são os ligamentos cricotireóideos laterais?
São as partes da membrana que se estendem lateralmente entre as pregas vocais e a margem superior da cartilagem cricóidea.
132
Quais ligamentos se fixam à epiglote?
- Ligamento tireoepiglótico: fixa a extremidade inferior ao ângulo formado pelas lâminas da cartilagem tireoide;
- Ligamento hioepiglótico: fixa a face anterior da cartilagem epiglótica ao hioide.
133
Onde localiza a prega vestibular?
Essa prega situa-se acima da prega vocal e estende-se da cartilagem tireóidea até a cartilagem aritenóidea.
134
O que é a membrana quadrangular?
É uma lâmina submucosa fina de tecido conjuntivo que se estende entre as faces laterais das cartilagens aritenóidea e epiglótica.
135
As margens livres da membrana quadrangular forma quais ligamentos?
- Margem inferior livre: ligamento vestibular, que forma a prega vestibular;
- Margem superior livre: ligamento ariepiglótico, que forma a prega ariepiglótica.
136
Onde se estende a cavidade da laringe?
A cavidade da laringe estende-se do ádito da laringe, através do qual se comunica com a parte laríngea da faringe, até o nível da margem inferior da cartilagem cricóidea. Aqui a cavidade da laringe é contínua com a cavidade da traqueia.
137
O que está incluído na cavidade da laringe?
- Vestíbulo da laringe: entre o ádito da laringe e as pregas vestibulares;
- Parte média da cavidade da laringe: cavidade central entre as pregas vestibulares e vocais;
- Ventrículo da laringe;
- Sáculo da laringe;
- Cavidade infraglótica.
138
Quais as relações de vasos e nervos que suprem a laringe?
Artéria laríngea superior + ramo interno do nervo laríngeo superior (perfuram a membrana tireo-hióidea)
Artéria laríngea inferior + nervo laríngeo inferior (parte terminal do nervo laríngeo recorrente)
139
Como é a drenagem venosa da laringe?
- Veia laríngea superior —> veia tireóidea superior —> VJI
- Veia laríngea inferior —> veia tireóidea inferior ou plexo venoso sobre a face anterior da traqueia —> veia braquiocefálica
140
Como é a drenagem linfática da laringe?
Superiores às pregas vocais (acompanham a artéria laríngea superior através da membrana tíreo-hióidea) —> linfonodos cervicais profundos superiores
Inferiores às pregas vocais —> linfonodos pré-traqueais ou paratraqueais —> linfonodos cervicais profundos inferiores
141
Qual a origem do nervo laríngeo superior?
Origina-se do gânglio vagal inferior na extremidade superior do trígono carótico. O nervo divide-se em dois ramos terminais na bainha carótica: o nervo laríngeo interno (sensitivo e autônomo) e o nervo laríngeo externo (motor).
142
Onde a faringe se estende?
A faringe estende-se da base do crânio até a margem inferior da cartilagem cricóidea anteriormente e a margem inferior da vértebra C VI posteriormente.
143
Qual a divisão da faringe?
1. Parte nasal da faringe (nasofaringe): posterior ao nariz e superior ao palato mole;
2. Parte oral da faringe (orofaringe): posterior à boca;
3. Parte laríngea da faringe (laringofaringe): posterior à laringe.
144
O são cóanos?
Aberturas pares entre a cavidade nasal e a parte nasal da faringe.
145
Onde se localiza a tonsila faríngea?
Está situada na túnica mucosa do teto e parede posterior da parte nasal da faringe.
146
Quais os limites da parte oral da faringe?
- Superior: palato mole;
- Inferior: base da língua;
- Laterais: arcos palatoglosso e palatofaríngeo.
Estende-se do palato mole até a margem superior da epiglote.
147
O que são as tonsilas palatinas e onde se localizam?
São coleções de tecido linfoide de cada lado da parte oral da faringe no intervalo entre os arcos palatinos — fossa tonsilar. A tonsila não ocupa toda a fossa tonsilar entre os arcos palatoglosso e palatofaríngeo em adultos.
148
Quem forma a fossa tonsilar?
A fossa tonsilar é formada pelo músculo constritor superior da faringe e pela lâmina fibrosa e fina da fáscia faringobasilar. Esta fáscia funde-se ao periósteo da base do crânio e define os limites da parede faríngea em sua parte superior.
149
A parte laríngea da faringe comunica-se com a laringe através de que?
Do ádito da laringe em sua parede anterior.
150
Quais músculos fomam a parede da laringofaringe?
As paredes posterior e lateral são formadas pelos músculos constritores médio e inferior da faringe. Internamente a parede é formada pelos músculos palatofaríngeo e estilofaríngeo.
151
Onde situa-se a parte laríngea da faringe?
A parte laríngea da faringe situa-se posteriormente à laringe, estendendo-se da margem superior da epiglote e das pregas faringoepiglóticas até a margem inferior da cartilagem cricóidea, onde se estreita e se torna contínua com o esôfago.
152
O que é o recesso piriforme?
É uma pequena depressão da parte laríngea da faringe de cada lado do ádito da laringe.
153
O que a prega ariepiglótica separa?
Recesso piriforme do ádito da laringe.
154
Qual nervo possui íntima relação com o processo piriforme?
Os ramos dos nervos laríngeo interno e laríngeo recorrente situam-se profundamente à túnica mucosa do recesso piriforme e são vulneráveis à lesão quando um corpo estranho se aloja no recesso.
155
Quais fáscias revestem os músculos contritores da faringe?
Internamente: fáscia faringobasilar (forte)
Externamente: fáscia bucofaríngea (fina)
156
Qual a inervação da faringe?
Os três músculos constritores são supridos pelo plexo nervoso faríngeo formado por ramos faríngeos dos nervos vago (NC X) e glossofaríngeo e por ramos simpáticos do gânglio cervical superior.
- Músculo estilofaríngeo: NC IX
- Músculo tensor do véu palatino: NC V3
157
Onde o plexo faríngeo se localiza?
O plexo faríngeo situa-se na parede lateral da faringe, principalmente sobre o músculo constritor médio.
158
Quais estruturas passam em uma abertura entre o músculo constritor superior da faringe e o crânio?
- Músculo levantador do véu palatino;
- Tuba auditiva;
- Artéria palatina ascendente.
159
Quais estruturas passam na abertura entre os músculos constritores superior e médio da faringe?
- Músculo estilofaríngeo;
- Nervo glossofaríngeo;
- Ligamento estilo-hióideo.
160
O que passa na abertura entre os músculos constritores médio e inferior da faringe?
- Ramo interno do nervo laríngeo superior;
- Artéria e veias laríngea superiores.
161
Quais estruturas passam na abertura inferior ao músculo constritor inferior da faringe?
- Nervo laríngeo recorrente;
- Artéria laríngea inferior.
162
Onde o esôfago tem início?
Começa imediatamente posterior à margem inferior da cartilagem cricóidea e no mesmo nível dela, no plano mediano. Este é o nível da vértebra C VI.
163
Quem forma o esfíncter esofágico superior?
É formado pelas fibras mais inferiores da músculo constritor inferior da faringe (m. cricofaríngeo).
164
O que a cartilagem cricóidea indica como referência anatômica do pescoço?
- O nível da vértebra C VI;
- O local onde a artéria carótida pode ser comprimida contra o processo transverso da vértebra C VI;
- A junção da laringe e traqueia;
- A união de faringe e esôfago;
- O ponto onde o nervo laríngeo recorrente entra na laringel;
- O local cerca de 3 cm superior ao istmo da glândula tireoide.
165
Como é a drenagem linfática do pescoço em geral?
Linfonodos cervicais superficiais —> linfonodos cervicais profundos inferiores —> grupo supraclavicular de linfonodos (que acompanham a artéria cervical tranversa) —> troncos linfáticos jugulares
Anato 2
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