anatomie du plexus brachial
triangle à la base du cou avec les branches ant des nerfs spinaux c5-T1
causes possibles des lésions du plexus
- lésion subie dans l’utéris et pendant la descente
- au moment de l’epuslion
- traumatisme
- retrait chx tumeur
- infection nerveuse
5 types de lésion nerveuses
- neurapraxie: étirement ou compression des nerfs
axonotmèse: rupture des axones avec préservation complète ou partielle des tissus entourant - neurotmèse: rutpure des axones et des tissus autour du nerf
- avulsion: arrachement du nerf à la moelle ou racine
- névrome: mélange de différents types de lésion formant un tissu cicatriciel
facteurs risques
- fx humerale ou sous claviere
- dystocie épaules
- macrosomie foetale
- diabète préexistant chez la mère
- accouchement par ventouses
- épisiotomie
- asphyxie foetale
- gros nouveau né
par contre 54% des bébé avec un plexus n’ont aucun facteur e risque
3 types de lésion LPBN
- paralysie erb ou lésion haute : C5-C6-C7
- paralysie complète : C5-C6-C7-C8-T1
- paralysie de klumpke ou lésion basse : C8-T1 +/- C7
cause et signe syndrome de horner
cause: absence innervation de l’oeil et du visage par c8 et t1
signes: ptosis (affaissement paupier), myosis (constriction pupille), enophtalmie, anhydrose
c’est un indicateur d’une lésion sévère
v ou f, la classification peut être faite à la naissance et dans les premiers jours de vie
vrai
position typique de repos d’une lésion haute
- épaule en RI et ADD
- coude en ext
- poignet en flexion et déviation cubitale
- doigts fléchis
position typique de repos
- épaule en RE
- coude en pseudoextension
- avant-bras en supination
- poignet et main flasques avec main en griffe
quand lésion complète les doigts bougent pas donc réféfer rapidement en clinique médicale
EXAMEN
grosse différence entre lésion haute et complète
haute: main fermée, flexion du poignet
lésion complète: main flasque, doigts en griffe
EXAMEN
le seul indice d’évolution favorable est:
la rapidité du retour moteur
- si retour moteur à 3 mois = aucune séquelle
- si aucune flexion du coude à 3 mois = mauvais pronostic
- lésion c5-c6 = pronostic favorable, récupération spintanée dans 80% des cas
outil le plus précis pour dx LPBN
examen clinique
examen
la récupération progressive des déficits neuro au MS atteint de la naissance se fait jusqu’à:
2 ans
retour nerveux terminé après 2 ans à cause des plaques motrices. mais on pourrait avoir un gain en force jusqu’à 3 ans
EXAMEN
il se passe quoi aux muscles après 2 ans
- perdent leur potentiel de croissance
- apparition progressive de contractures qui vont s’aggraver durant tout la croissance
EXAMEN
après combien de temps, on peut intervenir en physio
pas d’intervention avant 7-10 jours pour permettre guérison naturelle
examen
rôle du physio lors de l’évaluation initiale
- évaluation de la présentation initiale et du type
- explication de la condition
- recommandations en lien avec le positionnement (prévention plagio et tortico, intégration MS dans dev, DV ps contre indiqué, pas de risque de blesser mais dlr possible au début)
EXAMEN
questions importantes à poser pour clarifier le tyoe de lésion à la naissance
- main flasque
- horner
examen
quand orienter à d’autres professionnels de la santé?
éval initial: si lésion complète avec ou sans horner
4 semaine de vie ou plus tard: si asymétrie de mvt actif entre les 2 MS
comment on mesure les amplitudes chez le bébé
- goniomètre au début surtout si moins d’expérience clinique
- mesures visuelle moins précis mais plus efficace
outil d’évaluation du retour moteur
AMS
déficiences principales reliées au LPBN
- mvt actif
- mvt passif
- force et endurance musculaire
- altération posturale
- RSH
- déséquilibre musculaire
- sublux post tête humérale = dysplasie GH
- asymétrie dev moteur global
- réaction équilibre et protection
- altération sensibilité
exemple libellé dx
Edouard, bébé de 4 amois présentant LOPB G haute caractérisé par dim importante amplitude active éapule (ABD/RE) et flexion du coude limitant l’alignement du MS G au repos et au mvt avec positionnement en RI de l’épaule restreignant la préhension bimanuelle des jouets en ligne médiane.
examen
objectifs principales du plan de tx
- maximiser retour moteur
- prévenir contractures
- favoriser dév moteur global
- favoriser intégration du MS atteint dans les activités
- informer et éduquer les parents
interventions en physio pour maximiser retour moteur
- approximation et MEC
- facilitation
- stimulation mvt actifs
- stimulation sensorielle
- mobilisation passive
- étirements
- vibrations
