Generalidades de plomo
Intoxicación más frecuente por metales pesados
- Es anfotérico (actúa
como ácido o base).
La mayoría son por plomo inorgánico
- NO es degradable.
Fuentes importantes de plomo
- Reciclaje de acumuladores y baterías
- Pirotecnia
- Pintura antigua
- Cosas antiguas
- Cosas que tengan que ver con baterías
- Rayos X
- Macetas de cerámica
- Cruza BHE
- Cruza placenta
Valores permisivos
- 1.3 pg/dL en niños
- 4 pg/dL adultos.
> 45 en niños iniciar tx
Forma de plomo que:
Tetraetiloplomo
y tetrametiloplomo.
Absorción respiratoria.
Relacionado + alteraciones del SNC.
Forma orgánica
Forma más tóxica.
Causa saturnismo. Absorción intestinal.
Óxidos: Monóxido, dióxido, trióxido ytetraóxido de pb.
Sales: Sulfuro, carbonato yacetato de pb.
Inorgánico
Principal forma de intoxicación en niños
Vía digestiva
Toxicodinamia de plomo
- Inhibe grupos enzimáticos fominado complejos estables con grupos hidroxilo o sulfhidrilo
- Compite/mimetismo molecular con metales esenciales divalentes como el calcio, zinc, alterando vías metabólicas
- Se altera la biosíntesis del HEM produciendo anemia microcítica hipocrómica–Ataca
ferroquelatasas causando exceso de protoporfirina porque no se incorpora el hierro - se acumula ácido D-aminolevulínico (D-ALA) que causa daño neurológico.
Daños renales que causa el plomo
nefropatía tubular proximal y
glomeruloesclerosis.
Como se divide la clinica de plomo
Pre-intoxicación
Intoxicación aguda
Intoxicación crónica
CC pre-intoxicación por plomo en niños
- náuseas matutivas, irritabilidad, mialgias, artralgias.
- bajo rendimiento escolar, sordera,
- hipoacusia,
- talla baja,
- alteraciones conductuales, pueden tener el ribete.
Sospechar de algo crónico en intoxicación por plomo cuando:
Cefalea + dolor abdominal
Estreñimiento -> signo temprano
Cólico saturnino -> signo avanzado
CC intoxicación aguda por plomo
vómito lechoso en proyectil,
- dolor abdominal semejante a abdomen qx
(cólico satúrnico por espasmo abdominal en región periumbilical)
-> (el dolor abdominal se trata con gluconato de calcio),
- heces negras,
CC intox cronica por plomo
Anemia micro-hipocrómica (por inhibición de la deshidratasa y ferroquelatasa),
-> puntilleo en eritrocitos.
- Encefalopatía plúmbica o saturnina:
- vertigo
- cefalea
- vómito en proyectil
- cnovulsiones tonico clonicas
- Parálisis descendente de los extensores
- Problemas hormonales
- Problemas renales (nefropatía, sd Fanconi)
En que consiste la parálisis descendiente de los extensores en la intox por plomo
Mano péndula o caída por parálisis radial,
solo se dañan neuronas motoras no sensitivas, y si daña músculos extensores,
puede afectar al pie,
Depósito en huesos por intox por plomo
- Ribete Burton/línea saturnina gingival (por oxidación de plomo)
-
Dx de intox por plomo
Gold standard -> plumbemia (plomo en sangre)
Rx: Huesos con franja brillante
Aumento protoporfirina de Zinc
D-ALA en orina
Falsos positivos en intox por plomo
Uso de quebrantes (7 días previos)
Tx de intox por plomo
Niños:
- # 1 succímero/DMSA o DMPS
Adultos:
- # 1 EDTA (quelante que no cruza BHE) + Ca (o sodio) 4-6hrs
Tx intox plomo cuando ya hay encefalopatía plúmbica
1 - BAL + EDTA
Si hay convulsiones:
- Diazepam
Convulsiones + Edema cerebral:
- Manitol + dexametasona
A partir de qué cantidad de plomo en sangre se inicia Tx
45 ug/dL
Como se llama el Ribete en intox por plomo?
Ribete de Gillbert
