Fattori che spostano verso destra (favorevoli) la curva di dissociazione dell’Hb
- Acidosi –> Effetto Bohr
- Aumento di temperatura
- Aumento di 2.3 difosfoglicerato
- Aumento della PaCO2
Fattori che spostano la curva di dissociazione dell’Hb a sinistra
- Alcalosi
- Riduzione della PaCo2
- Calo del DPG
- Calo della temperatura
Tipologie di enfisema assoiate a BPCO
- Centrale: correlato a tabagismo (lobi superiori)
- Panlobulare/panacinare: deficit di alfa1-antitripsina (lobi inferiori)
- Parasettale: giovani con PNX spontanei (porzione distale del lobulo)
Terapia BPCO
- Gruppo A (0-1 riacutizzazioni senza ricovero): 1 broncodilatatore
- Gruppo B: LABA + LAMA se possibile con un solo erogatore
- Gruppo E (esacerbazioni, pi+ di 2 moderate o pi+ di una con necessità di ricovero: LABA + LAMA, se eosinofili >/= 300 (marker di infiammazione, correlato a rishcio di riacutizzazione) fare LABA + LAMA + ICS
==> aggiustamenti terapia in caso di persistenza di sintomi nonostante la terapia:
1. LABA o LAMA
2. LABA + LAMA –> eventualmente sostituire formulazione
Se peggioramento dei sintomi
1. LABA/LAMA –> se eosinofili > 300 passare direttamente a LABA + LAMA + ICS
2. LABA + LAMA –> se eosinofili > 100 passare a LABA + LAMA + ICS
3. LABA + LAMA + ICS
4. Roflumilast –> inibitore di PDE-4 = antinfiammatorio bronchiale
5. Azitromicina –> cicli di alcune settimana per apparente effetto di immunomodulazione a livello bronchiale
Indicazioni O2-tp domiciliare in pz BPCO
- O2 </= 55mmHg o SpO2 </= 88% in quadro basale
- PaO2 55-60 o SpO2 = 89 + sintomi cognitivi, policitemia, alterazioni cardiache, scompenso cardiaco, ipertensione polmonare o cuore polmonare
- PaO2 > 60 di giorno, PaO2 < 55 di notte e durante glis forzi
Classificazione ASMA
2 tipologie
- Tipo I: associato a reazione eosinofila
- Tipo II: non eosinofilo
- Estrinseco/allergico/Th2 mediato: correlato a malattie allergiche, esordisce in infanzia, aumentate IgE sieriche
- Intrinseco/idiosincrasico: pz adulti senza anamnesi di malattie allergiche
Terapia riacutizzazione BPCO
- Broncodilatatore urgente –> anticolinergico/SABA
- ABT se segni di esacerbazione: aumento di dispnea, espettorato, purulenza
- +/- CS EV
- +/- O2 tp se insufficienza repsiratoria
- +/- ventilazione meccanica
- +/- ricovero ospedaliero
Al domicilio:
* aumentare la dose di terapia basale
* Aggiungere LABA
* Valutare ICS
* Valutare diuretici –> se scompenso cardiaco
Anticorpi monoclonali per asma
- Omalizumab: anti IgE
- Mepolizumab: anti IL5
- Benralizumab: anti IL5R
- Dupilumab: anti IL4R
- Tezepelumab: anti TSLP (linfopoietina stromale timica)
Terapia ASMA
Presenza di 2 percorsi:
1. Tp al bisogno: ICS a bassa dose-formeterolo
* ICS a bassa dose -formeterolo AB
* ICS a bassa dose-formeterolo
* ICS a media dose-formeterolo
* Aggiungere LAMA + valutazione fenotipo per farmaco biologico –> ICS alta dose-formeterolo
- Tp al bisogno: SABA al bisogno
* ICS da associare al SABA AB
* ICS a bassa dose
* ICS a bassa dose - LABA
* ICS a media/alta dose - LABA
* Aggiungere LAMA + valutazione fenotipo per farmaco biologico –> ICS ad alta dose
Dallo step 2 per qualsiasi percorso è possibile aggiungere LTRA giornaliero (montelukast, zafirlukast) o SLIT
