pneumo Flashcards

Question

pneumonie interstitielle

Answer 1

Pneumonie interstitielle – inflammation des parois interstitielles plutôt que les alvéoles, aspect floconneux à la RXP virus (ou mycoplasme, légionnelle)

Answer 2

Principale cause de pneumonie (>30%) : souvent en communauté ou post-IVRS viral; 50% des hospitalisations pour pneumonie tableau typique: o Fièvre et frisson d’apparition subite o Douleur pleurale o Toux grasse ± expectorations RXP: Consolidation lobaire (classique), Bronchopneumonie

Answer 3

Surtout chez jeunes adultes, acquise en communauté, individus sains Manifestations (progressives, début insidieux) – pire en soirée (p-e juste la toux) o Céphalées o Toux non-productive, sèche, paroxystique o Peu ou pas de fièvre et frisson o Myalgies o Manifestations extra-pulmonaires : Hématologique, dermatologique, neurologique, cardiovasculaire, gastro-intestinales, rénales, rhumatologique (ex : érythème noueux, méningite aseptique, urticaire, …) o Leucocytose à monocytes (élévation des monocytes) * Imagerie - trouvailles plus inquiétantes par rapport au tableau clinique indolent o Pneumonie interstitielle

Answer 4

Souvent chez personnes âgées o Diagnostic difficile, nécessite une étude sérologique o Céphalées, toux non-productive persistante, fièvre de bas grade o Manifestations extra-pulmonaires : ▪ Neurologique, rhumatologique (érythème noueux) ▪ Pharyngite ▪ Splénomégalie/neutropénie

Answer 5

Cause importante de pneumonie (atypique) se produisant durant une épidémie très localisée ou demanière sporadique; transmission surtout par voie aérienne (ventilateur contaminé) * Manifestations o Patients extrêmement malade, Sx pulmonaires plus sévères pouvant évoluer à détresse respiratoire; fièvre, toux faible, changement du statut mental, myalgie. o Manifestations extra-pulmonaires : ▪ Surtout gastro-intestinales (diarrhée, vomissements) ▪ Aussi hématologique, dermatologique, neurologique, cardiovasculaire, rénales, rhumatologique * Imagerie o Pneumonie interstitielle o Pneumonie lobaire

Answer 6

Manifestations o Infection primaire : ▪ Asymptomatique dans 95% des cas * Possibilité de fièvre légère ▪ Maladie progressive primaire dans 5% (surtout enfants et immunocompromis) o Infection secondaire/réactivation si immunosuppression (âge, VIH, lymphome, corticothérapie, etc.) o Symptômes : ▪ Toux chronique (classique) * Sèche initialement, puis devient productives (expectorations et hémoptysies possibles) après quelques semaines/mois ▪ Symptômes systémiques : * Fatigue, fièvre, diaphorèse (nocturne), perte de poids, anorexie * Moins présents chez les enfants et personnes âgées ▪ Maladie plus avancée : * Hémoptysie, douleur thoracique o Signes : ▪ Examen physique normal jusqu’à dans stades avancés de la maladie o Peut se présenter comme une pneumonie réfractaire à l’antibiothérapie * Imagerie o Triade classique (chez immunocompétent) ▪ Infiltrats aux apex pulmonaires (réactivation) * Plutôt aux bases pulmonaires en primo-infection ▪ Perte de volume pulmonaire ▪ Cavitation o Lymphadénopathies (hilaires, pas abdominales) o Effusion pleurale (rare) o Calcification (granulomes calcifiés) : témoigne de guérison o TB miliaire : présences de plusieurs lésions/nodules à travers les poumons

Answer 7

Pneumonie surtout acquise en hôpital, post-influenza, via dissémination hématogène * Manifestations o Patients généralement très malades a/ toux productive * Imagerie o Bronchopneumonie

Answer 8

Pneumonie généralement par aspiration de la flore buccale * Touche surtout les patients : o Avec altération de l’état de conscience o Avec difficulté à avaler (dysphagie par obstruction ou neurologique) o Avec mauvaise hygiène buccale/dentaire * Manifestations (progressive) o Expectorations nauséabondes o Plus de risque de complications (abcès pulmonaires, nécrose) o Déficit résiduel de la fonction pulmonaire après l’épisode * Imagerie o Infiltrats typiquement dans lobes inférieur ou moyen droit (bronche souche D est plus verticale)

Answer 9

enteric GNB Pseudomonas aeruginosa S. aureus (exluding MRSA)

Answer 10

typiques (s.pneumoniae, moraxella catralis, Haemophilus influenxae, S. aureus) GAS atypiques ( mycoplasme, chlamydophila, legionelle) viral: influenza, adenovirus

Answer 11

micronodule <8mm nodule <3cm masse >3cm

Answer 12

● Homme ● >50 ans ● Lésion du lobe supérieur ● Tabagisme actif ou cessé depuis moins de 7 ans (cigarette, cigare, pipe, aussi : exposition 2aire) ● Exposition à l’amiante (fumeur exposé à l’amiante = x6 le risque) ○ Effet multiplicatif ensemble : 20-50x plus de risque qu’un non-exposé ● Arsenic, nickel, chrome ● Radiations (surtout uranium) ou radiothérapie thoracique ● Exposition chimique dans les industries (éthers, hydrocarbones, …) ● Radon ● VIH ● Nodule >2 cm et autres signes radiologiques suspectes ● ATCD personnel de néo, génétique

Answer 13

Respiratoire : hémoptysie, toux persistante, modification d’une toux chronique Thoracologique : dlr thoracique Envahissement local : SVCS, Pancoast Paranéoplasiques : surtout clubbing Reliés aux métastases : hépatiques, osseuses, surrénaliennes, neurologiques, …

Answer 14

Nodule suspect Épanchement pleural Hypercalcémie (trop de PTHrP) SIADH (hyponatrémie) Pneumonie récidivante (ET surtout sur le même territoire sur qqs mois = référer à un spécialiste car blocage dans les bronches = bronchoscopie)

Answer 15

* Sxβ = perte de poids marqué/perte d’appétit, fièvre et sudation nocturne * Sx les plus classiques sont : toux persistante et hémoptysie (sx de tumeur endobronchique) * Sx d’obstruction bronchique : pneumonie obstructive, dyspnée, atélectasie, wheezing * Atteinte pleurale : dlr pleurétique, effusion pleurale, dyspnée * Atteinte des structures adjacentes : cœur (i.e. effusion péricardique, tamponnade, arythmie), œsophage (i.e. dysphagie) * Complications médiastinales : paralysie nerf récurrent ou phrénique (dyspnée, hoquet), SVCS o SVCS : œdème du cou et du visage, dyspnée et toux, dysarthrie, œdème de la langue, épistaxis, hémoptysie o Pancoast : Horner (miose, anhydrose, ptose et énophtalmie) + atteinte du plexus brachial (C8 et T1 le + commun) * Atteinte des côtes et des vertèbres : érosion * Production ectopique d’hormone : ACTH, ADH, PTHrP * Paranéoplasiques : clubbing, ostéoarthropathie hypertrophique

Answer 16

● D’abord rechercher à **l’Hx** : âge, RXP anciens, tabac, néo passé, contact TB, voyage, infx récente, trauma, asthme, immunodéficience, sx ORL, sx maladies multi systémiques, Hx fam de malformations artérioveineuses ● Bilan sanguin de base (FSC, é, Cr, calcémie, PALC, enzyme hépatique, …) ● RXP (toujours comparer à un ancien si possible) ● CT ad **surrénales** ● Bronchoscopie avec possibilité **d’EBUS si bronche visible dans nodule/masse** ● Si bronchoscopie non dx : ○ Bx ou excision si les trouvailles radiologiques et cliniques n’aident pas à différencier maligne de bénigne ■ Si à risque d’un cancer la Bx peut être faite sans regard aux critères radiologiques ■ Si Bx non-dx, le follow up va dépendre du niveau de suspicion ● TEP peut aider notamment pour les nodules de ≥8mm ● Suivre les guidelines de la société de Fleischner pour le suivi radiologique ● US abdo, scintigraphie osseuse, CT/IRM cérébral selon sx ● Si cancer : nécessite une cyto-histologie pour déterminer type + stadification si non faite ○ Toujours faire TFR avant d’entreprendre un procédé dx ou tx

Answer 17

transudat: ↑P hydrostatique capillaire (1) OU ↓pression oncotique plasmatique (2) ○ IC chronique (soit du côté D ou bilatéral) (1) ○ Cirrhose menant à hydrothorax hépatique ○ Syndrome néphrotique (2) ○ Entéropathie avec perte de protéines (2) ○ Cirrhose (2) ○ EP (plus souvent cause exsudat) ○ Syndrome de la VCS (1) ○ Péricardite constrictive (1) ○ Autres : dialyse péritonéale, hypothyroïdie, fibrose kystique, myxoedème exsudat: ↑perméabilité des capillaires pleuraux ou une dysfonction lymphatique

Answer 18

Prot pleural/ serum >0.5 LDH pleural/serum >0.6 pleural LDH >2/3 upper limit of N serum LDH exsudat si un de ces criteres

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