Antalgique PALIER 1: Paracétamol
Enfant 10 kg : 15mg/kg/6h
Adulte : 1g/6h
Antalgique PALIER 2: Tramadol
50 a 100mg/ 4 à 6 heures
max=400mg/j
Antalgique PALIER 3: Morphine
Titration de morphine IV en urgence: 1mg /5 minutes + EVA
Per os : démarrer à 1mg/kg/j,
Doses équivalentes :
P.O/S.C=2
P.O/I.V=3
Ordonnance-type de morphine:
Sur une ordonnance sécurisée, en ALD, en toutes lettres
- Une forme LP: Sulfate de morphine à libération prolongée (type Skénan LP), 10mg/12h, préciser la dose totale
- Une forme LI: Sulfate de morphine à libération immédiate (type Actiskénan), 10mg/4 heures si douleur, préciser la dose totale
- Durée de traitement: 28jours - Sur ALD à part: Anti-nauséeux type métoclopramide (Primpéran) 10mg, Duphalac en sachet
Ibuprofène :
Enfant : 20 à 30 mg/kg/jour en 3 prises.
Adulte : 200 mg/6h
Corticoides
Traitement d’attaque
chez l’adulte : 0,5 à 1 mg/kg/jour.
Chez l’enfant: 0,5 à 2 mg/kg/jour
Penser aux mesures associées
Bolus : 1g IV trois jour de suite
Aspirine : (anti agregant )
100 mg/j
Héparine non-fractionnée
HNF en préventif : 5000 UI x2 /j
HNF en Curatif : 500/UI/kg/j
Bolus : 50ui/kg
(surveillance TCA + plaquettes)
Héparine de bas poids moléculaire
Préventif : 2000 – 4000 UI/j
Curatif : 100 UI/kg x 2/j pour enoxaparine (lovenox)
(surveillance plaquettes)
Innohep (tinzaparine) = seul HBPM autorisée en curatif de l’EP
175 UI/kg/j en 1 injection SC
Anti vitamine K
Commencer par 1 cp. Doser INR à 48-72h
Choc cardiogénique :
Dobutamine (Dobutrex)
débutée à faibles doses : 5µg/kg/min IV,
augmenter progressivement par paliers de 2.5 à 5µg/kg/min,
jusqu’à obtention d’une réponse hémodynamique correcte.
Choc septique :
Le choix dépend de la situation hémodynamique, qui est le plus souvent mixte :
Noradrénaline ou Dopamine en phase hyperkinétique,
associées à la Dobutamine en phase hypokinétique.
Choc hémorragique
Transfusion érythrocytaire.
Choc anaphylactique :
Diluer 0.5 à 1 mg d’Adrénaline dans 10 ml de sérum physiologique
à titrer ml par ml en IVD, sinon en SC ou en IM (agit moins vite avec risque de nécrose cutanée au point d’injection) à l’aide d’un kit auto-injecteur (Anakit, Anahelp).
Cette dose est répétée au besoin toutes les 5 minutes voire relayée en IV continu en cas de choc anaphylactique sévère.
Asthme
- Béta 2 agonistes Inhalés : salbutamol : Ventoline : (5mg = 2 ml) : dans 4 ml de sérum phy pendant 15 mn /20 mn pdt une heure , puis 1/h pdt 4 h
- Sous cutanés : 0,01 mg/kg de ventoline Intra veineux = salbutamol : 0,1 microgramme/kg/mn (doubler les doses /15mn si échec)
- Anti cholinergiques : Bromure d’ipatropium (atrovent ) 5000µg en nébulisation associée à la ventoline.
- Corticoides : 2 mg/kg puis 0,5 mg/kg/6h (prednisone = solupred = cortancyl) 40 gouttes/kg (betamethasone = célestène) Adrénaline : 1 mg/h
Prise en charge CRISE D’ASTHME
Nébulisation de salbutamol Débuter les corticoides par voie IV
si échec à 1h : débuter le salbutamol IV
si échec : débuter l’adrénaline IV
si échec : discuter l’intubation + ventilation mécanique
Ne pas oublier : Surveillance KALIEMIE à hausse de apports potassiques - Hydratation +++
CONTRE INDICATIONS : pas de kiné respi à la phase aigue - pas de sédatif
BPCO
Bronchodilatateur = B2 LDA : Foradil (Formotérol) : 1 à 2 bouffées 2 fois par jour
Corticoïdes inhalés : Bécotide 250 (Béclométasone) : 2 b matin et soir pdt 6 mois
RGO
IPP simple dose : Oméprazole (mopral) : 20 mg/j
Vomissement
Antidopaminergique : Métoclopramide (primperan 10 mg) IV : 1 à 2 ampoules 3 fois par jour - PO : 1 à 2 cp 3 fois par jour Inhibiteur R sérotonine (Ondansetron) : Zophren 8 mg : 1 ampoule IVL 30 min avant chimiothérapie
Angine
-Amoxicilline (Pénicilline) : 6 jours
Adulte : 2 g / jour en 2 prises
Enfant > 30 mois : 50 mg/ kg/jour en 2 prises
-Azithromycine (Macrolide, si allergie a la péni) : 3 jours
Adulte : 500 mg/jour en une prise unique journalière
Enfant à partir de 3 ans : 20 mg/kg/jour, en une prise unique journalière, sans dépasser la posologie adulte
