Électrolytes - Integ 3 > Potassium > Flashcards

Potassium Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Le potassium est un ion principalement …

A

intracellulaire

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Q

Le potassium est absorbé où?

A

au niveau digestif pour être distribué aux différentes cellules

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3
Q

La kaliémie est en général le reflet de quoi?

A

des réserves corporelles en potassium

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4
Q

La kaliémie peut sous-estimer le contenu corporel total en potassium, pourquoi?

A

puisque ce n’est que la partie extracellulaire qui est mesurée

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5
Q

La régulation du potassium dépend de quoi?

A
  • La redistribution intracellulaire / extracellulaire
  • Son excrétion rénale
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6
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

  • Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont … (5)
A
  • insuline
  • catécholamines
  • exercice physique
  • changement du pH
  • osmolalité plasmatique
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7
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a l’insuline?
A

entrée du K+ dans cellules

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8
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet ont les catécholamines?
A

entrée du K+ dans cellules

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9
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a l’exercice physique?
A

sortie du K+ des cellules

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10
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a le changement de pH?
A

acidose = sortie du K+ des cellules

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11
Q

La régulation du potassium dépend de :
(1) La redistribution intracellulaire / extracellulaire

Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont …

  • Quel effet a l’osmolalité plasmatique?
A

hyperosmolalité = sortie du K+ des cellules

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12
Q

La régulation du potassium dépend de :
(2) Son excrétion rénale

  • Au niveau rénal, le potassium est géré par quoi?
A
  • filtration glomérulaire
  • réabsorption
  • sécrétion tubulaire
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13
Q

La régulation du potassium dépend de :
(2) Son excrétion rénale

Au niveau rénal, le potassium est géré par … La sécrétion tubulaire

  • Qu’est-ce qui favorise la sécrétion de potassium? (3)
A
  • aldostérone
  • hyperkaliémie
  • flot tubulaire élevé
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14
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de quoi? (3)

A
  • Un apport insuffisant
  • Une redistribution intracellulaire
  • Une augmentation des pertes
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15
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes

  • Décrire les pertes
A
  • Pertes rénales
  • Pertes extra-rénales
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16
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes

  • Décrire les pertes rénales (6)
A
  • Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (ex:sténose de l’artère rénale)
  • Excès de corticoïdes
  • Acidose tubulaire rénale
  • Certaines maladies rénales génétiques
  • Vomissements
  • Médicaments: lithium, aminoglycosides, diurétiques
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17
Q

L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de …
Une augmentation des pertes

  • Décrire les pertes extra-rénales (2)
A

Digestives (diarrhées) ou cutanées (exercice intense)

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18
Q

On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre ________ et non ________

A

rénal, et non digestif

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19
Q

On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif.

Bien qu’il y ait un peu de pertes ________, les pertes sont dues à l’________ métabolique qui favorise l’________ rénale de ________ et de potassium.

A

On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif.

Bien qu’il y ait un peu de pertes digestives, les pertes sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium.

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20
Q

L’hypokaliémie peut se manifester par quels sx?

A
  • une faiblesse musculaire,
  • des arythmies cardiaques,
  • un iléus paralytique et une
  • insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme)
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21
Q

Hypokaliémie : Que voit-on à l’ECG?

A
  • possibles ondes T diminuées ou inversées,
  • ondes U augmentées,
  • QT long,
  • sous-décalage du ST
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22
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3)

A
  1. Exclure les causes de redistribution intracellulaire
  2. Vérifier la TA du patient
  3. Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
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23
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient

  • Une hypertension suggère quoi?
A

un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)

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24
Q

Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante :
(2) Vérifier la TA du patient

  • Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)

→ Les pertes de K+ sont au niveau ________ avec K+ ________ > 20 mEq/jour

A

Les pertes de K+ sont au niveau rénal avec K+ urinaire > 20 mEq/jour

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25
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (2) Vérifier la TA du patient * Une normotension ou l’hypotension suggère quoi?
d’autres causes
26
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique * K+ urinaire < 20 mEq/jour veut dire quoi?
pertes extra-rénales
27
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique * K+ urinaire < 20 mEq/jour: pertes extra-rénales → Si acidose métabolique ...
diarrhée, laxatifs
28
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique * Si K+ urinaire > 20 mEq/jour veut dire quoi?
pertes rénales
29
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique * K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales → Si alcalose métabolique...
diurétiques, vomissements
30
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique * K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales → Si pH normal ...
hypomagnésémie, aminoglycosides, diurèse osmotique
31
Pour déterminer la cause de l’hypokaliémie, on peut utiliser l’approche suivante : (3) Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique * K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales → Si acidose métabolique ...
acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique
32
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium En vomissement aigu * La kaliurèse est provoquée par quoi?
l'élimination de bicarbonates au niveau rénal
33
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium En vomissement aigu La kaliurèse est provoquée par l'élimination de bicarbonates au niveau rénal * Les pertes sont ________ avec K+ urinaire > ________ mEq/jour
Les pertes sont **rénales** avec K+ urinaire > **20** mEq/jour
34
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium Après 48-72 heures de vomissements * Il y a moins de pertes de ________ au niveau rénal et ainsi moins de pertes rénales de ________
Il y a moins de pertes de **bicarbonates** au niveau rénal et ainsi moins de pertes rénales de **K+**
35
En ce qui concerne les vomissements et les pertes de potassium Après 48-72 heures de vomissements Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes rénales de K+ * Les pertes sont alors au niveau ________ avec K+ urinaire ________ 20 mEq/L
Les pertes sont alors au niveau **digestif** avec K+ urinaire **<** 20 mEq/L
36
On traitera l’hypokaliémie avec quoi?
des suppléments de potassium
37
Traitement hypokaliémie : On privilégiera la voie ________ lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est ________ pour les veines et ne peut être administré à plus de ________ mEq/hr
On privilégiera la voie **orale** lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est **irritant** pour les veines et ne peut être administré à plus de **20** mEq/hr
38
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de ... (3)
* Un excès d’apport (si insuffisance rénale associée) * Une redistribution * Une excrétion rénale insuffisante
39
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de ... Une redistribution par quoi? (2)
* Par libération cellulaire * Par redistribution extracellulaire
40
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de ... Une redistribution par libération cellulaire, nommer 3 causes
* Hémolyse * rhabdomyolyse * lysetumorale
41
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de ... Une redistribution extracellulaire, nommer 3 causes
* Acidose * bêtabloqueurs * manque d’insuline
42
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de ... Une excrétion rénale insuffisante Nommer 3 causes
* Insuffisance rénale * Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne) * Médicaments : diurétiques épargneurs de potassium, IECA, ARA, AINS
43
Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est ________ ou en présence de ________ très importante.
Une pseudohyperkaliémie peut survenir si le prélèvement sanguin est **hémolysé** ou en présence de **leucocytose/thrombocytose** très importante.
44
L’hyperkaliémie agit au niveau de quoi?
du potentiel d’action des tissus cardiaques et neuromusculaires
45
L'hyperkaliémie peut se manifester par quoi? (4)
* Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie * Insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique * Paresthésies * Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension
46
L'hyperkaliémie peut se manifester par ... Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension Nommer les troubles du rythme (4)
* Arythmies potentiellement létales dont bloc AV * arythmie ventriculaire * asystolie * arrêt cardiaque
47
L'hyperkaliémie peut se manifester par ... Nommer les divers changements à l'ECG (4)
* ondes T pointues, * QRS élargi, * QT court, * allongement du PR
48
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante (3)
1. Exclure la pseudohyperkaliémie, en particulier l’hémolyse 2. Exclure les causes de redistribution extracellulaire 3. Évaluer la fonction rénale
49
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante (3) Évaluer la fonction rénale * Si elle est diminuée ...
Insuffisance rénale (exclure toutefois d’autres causes surajoutées)
50
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante (3) Évaluer la fonction rénale * Si elle est normale...
* Exclure les causes médicamenteuses * Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares
51
Pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie, on peut utiliser l’approche suivante (3) Évaluer la fonction rénale * Si elle est normale... → Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares, comme ... (2)
* Hypoaldostéronisme primaire ou secondaire * Problème tubulaire rénal sans déficit en aldostérone
52
On traitera l’hyperkaliémie selon quoi?
la cause et la sévérité
53
Traitement hyperkaliémie : On cessera d’abord quoi?
les apports et les médicaments contributifs
54
Traitement hyperkaliémie : Indications d'un traitement plus agressif (2)
* Si la kaliémie est > 7 mmol/L ou * si on note des changements à l’ECG
55
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif * Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la ________ cellulaire, on utilisera du ________ ________
Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la **membrane** cellulaire, on utilisera du **calcium** **intraveineux**
56
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif * Pour favoriser la redistribution intracellulaire, on fait quoi? (2)
* On administre du glucose et de l’insuline intraveineux * Les bêta-agonistes en inhalation (salbutamol) et les bicarbonates intraveineux (plus rarement) peuvent être employés
57
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif * Décrire le kayexalate
résine échangeuse de cations qui permet d’éliminer le potassium par les selles
58
Traitement hyperkaliémie : Traitement plus agressif * Les diurétiques et la dialyse sont également des traitements visant à quoi?
éliminer l’excédent de potassium
59
Organigramme hyperkaliémie (1) 3 causes principales
* Apports augmentés * Pertes rénales diminuées * Redistribution
60
Organigramme hyperkaliémie (2) Apports augmentés, il peut y avoir présence de quoi?
insuffisance rénale
61
Organigramme hyperkaliémie (3) Apports augmentés, si présence d'insuffisance rénale, nommer 2 causes
* Apports per os * Apports intra-veineux
62
Organigramme hyperkaliémie (2) Causes des pertes rénales diminuées (2)
* Sécrétion tubulaire diminuée * Flot distal diminué
63
Organigramme hyperkaliémie (3) Pertes rénales diminuées, causes de la sécrétion tubulaire diminuée (5)
* Hypoaldostéronisme * Hyporénine/ hypoaldostéronisme (acidose tubulaire rénale type 4 - néphropathie diabétique) * Diurétiques épargneurs de potassium * IECA/ARA * AINS
64
Organigramme hyperkaliémie (3) Pertes rénales diminuées, cause du flot distal diminué (1)
Insuffisance rénale
65
Organigramme hyperkaliémie (2) Causes si redistribution (8)
* Rhabdomyolyse * Hémolyse * Lyse tumorale * Acidose métabolique * Hyperosmolalité * Bêtabloquants * Alpha-agonistes * Exercice
66
Organigramme hypokaliémie (1) 3 causes principales
* apports diminués * pertes augmentées * redistribution
67
Organigramme hypokaliémie (1) Causes du apports diminués (3)
* Dénutrition * Éthylisme * Soluté sans potassium
68
Organigramme hypokaliémie (1) Causes si redistribution (4)
* Alcalose métabolique * Insuline * Anabolisme cellulaire * Catécholamines
69
Organigramme hypokaliémie (2) 2 causes des pertes augmentées
* Pertes extra-rénales * Pertes rénales
70
Organigramme hypokaliémie Pertes augmentées Valeur du K+ si pertes extra-rénales
K+ U < 20 mEq/jour
71
Organigramme hypokaliémie Pertes augmentées Valeur du K+ si pertes rénales
K+ U > 20 mEq/jour
72
Organigramme hypokaliémie Pertes augmentées Pertes extra-rénales Qu'est-ce qui est associé?
Acidose métabolique associée
73
Organigramme hypokaliémie (3) Causes des pertes augmentées extra-rénales avec acidose métabolique associée (3)
* Diarrhée * Laxatifs * Tumeur villeuse
74
Organigramme hypokaliémie (3) Causes des pertes rénales augmentées
* TA normale ou diminuée * HTA
75
Organigramme hypokaliémie (4) Causes des pertes rénales augmentées avec TA normale ou diminuée (3)
* Alcalose métabolique associée * pH normal * Acidose métabolique associée
76
Organigramme hypokaliémie Pertes augmentées ↓ Pertes rénales ↓ TA normale ou diminuée ↓ Alcalose métabolique associée Causes? (3)
* Vomissements * TNG * Diurétiques
77
Organigramme hypokaliémie Pertes augmentées ↓ Pertes rénales ↓ TA normale ou diminuée ↓ pH normal Causes? (2)
* Hypomagnésémie * Diurèse osmotique
78
Organigramme hypokaliémie Pertes augmentées ↓ Pertes rénales ↓ TA normale ou diminuée ↓ Acidose métabolique associée Causes? (3)
* Acidocétose diabétique * Acidose tubulaire rénale (types 1 et 2) * Urétérosigmoïdostomie
79
Organigramme hypokaliémie Pertes augmentées ↓ Pertes rénales ↓ HTA Causes (4)
* Hyperaldostéronisme primaire * Sténose de l'artère rénale * Cushing * Diurétiques (patient avec HTA)
80
Les électrolytes sont constamment en mouvement. Donc, les désordres changent selon l'évolution de la maladie. Dans l'acidocétose diabétique, il y a un déficit en potassium (pertes urinaires d'eau et électrolytes). Initialement, on constate une NORMOKALIÉMIE ou HYPERKALIÉMIE à cause de la redistribution intra vers extracellulaire (hyperglycémie, manque d'insuline, acidose). Puis une HYPOKALIÉMIE s'installe à cause des pertes rénales importantes (diurèse osmotique).
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