Conduta inicial infarto agudo do miocárdio?
- MOVE: Monitorização cardíaca contínua (PA e FC), oximetria de pulso, oxigenação cateter nasal 4l/min se sat < 90%, 2 acessos venosos antecubitais, ECG 12 derivações
- Ausculta pulmonar e cardíaca
- Alergia a AAS?
- Tomou sildenafil (viagra) nas últimas 24h ou tadalafila nas últimas 48h?
- Histórico de sangramento gastrointestinal?
- Pedir troponina
Infarto agudo do miocárdio de parede inferior, quais derivação tem supra de ST e qual artéria acometida?
- Supra de ST em D2, D3 E AVF
- Artéria coronária direita
Infarto agudo do miocárdio de parede inferior, quais derivações adicionais pedir?
- Pedir V3R, V4R, V7 e V8
Infarto agudo do miocárdio de parede inferior evoluiu com hipotensão, diagnóstico e conduta?
- Infarto de ventriculo direito
- Dar volume: SF 0,9% 30 ml/kg em até 3 horas
Classificação do infarto?
Classificação de Killip:
- I: PA normal e ausência de congestão pulmonar → sem sinal de IC
- II: Crepitação base pulmonar, B3 e turgência jugular → IC
presente
- III: Crepitação difusa/edema agudo de pulmão → IC grave
- IV: choque cardiogênico (hipotensão, taquicardia, oligúria, cianose e
extremidades frias)
Tratamento infarto agudo do miocárdio?
- AAS 100mg, 3 cp, mastigar e engolir
- Nitrato (contraindicado se uso de sildenafil, tadalafila, sangramento ou hipotensão)
- Angioplastia primária com stent em até 2h + clopidogrel: 600 mg na sala de hemodimâmica
- Enoxaparina
Obs: Se não conseguir angioplastia em até 2h, dar alteplase e clopidogrel 300mg
Caracterize a dor típica anginosa (isquemia miocárdica)
- Dor retroesternal, precordial
- Em aperto ou queimação
- Duração de 2 a 20 minutos
- Irradiação para o ombro, braço esquerdo, mandíbula ou região dorsal
- Fator desencadeante exercício físico
- Fator de melhora repouso ou nitrato
Conduta inicial bradi/taquiarritmia?
- Checar responsividade
- MOVED: Monitorização cardíaca contínua e sat O2, mascara não reinalante se sat < 94, veias antecubitais bilaterais jelco 16, ECG 12 derivações e glicemia capilar
- ABCDE: Via aérea pérvea, FR, expansibilidade e esforço respiratório, auscula pulmonar e cardíaca, pulso periférico bilateral, glasgow e pupilas, edema de MI e empastamento de panturilha
- SAMPLE: Sinais e sintomas, alergias, medicações em uso, passado médico, comida/bebida/drogas, eventos que precederam a situação
Conceito bradiarritmia?
FC < 60, será um bloqueio atrioventricular
Sinais de instabilidade bradi/taquiarritmia?
- Rebaixamento nível de conciência
- Síncope
- Hipotensão
- Dispneia
- Angina
Classifique os tipos de bloqueio atrioventriculares?
- BAV 1° grau: Intervalo PR > 1 quadradão ou 5 quadradinhos
- BAV de 2º grau Mobitz I: Aumento progressivo do intervalo PR até ausência de QRS
- BAV de 2º grau Mobitz II: Onda P sem QRS do nada
- BAV de 3° grau/total: Não há relação alguma entre onda P e QRS, ritmo cardíaco regular
Exames complementares infarto/bradi/taqui?
- Troponina
- Ureia e creatinina
- Hemograma
- Gasometria arterial com lactato, sódio, potássio e magnésio
Tratamento bradiarritmias instáveis?
- Atropina 1mg, EV em bolus, a cada 3 minutos, repetir 3 vezes
- Reavaliar FC e ECG
- Indicar marcapasso transcutâneo (máximo de 2h)
- Solicitar marcapasso transvenoso (máximo 7 dias)
- Avaliar 5Hs e 5Ts para prevenir parada
Passo a passo marcapasso transcutâneo?
- Orientar o paciente sobre o procedimento
- Analgesia: Tramadol
- Desconectar as pás do desfibrilador e conectar o cabo do marca-passo
- Posicionar no torax do paciente (uma ao lado do mamilo e outra abaixo na lateral do corpo)
- Colocar na função marcapasso
- Ajustar FC para 70
- Aumentar amperagem até captura elétrica (iniciar com 10)
- Palpar o pulso femural até captura mecânica
- Subir um pouco mais a amperagem
Como classificar as taquiarritmias (FC > 100)?
- Se ritmo irregular: Fibrilação atrial (a FC fica variando)
- Se ritmo regular com QRS maior que 3 quadradinhos: Taquicardia ventricular (igual de parada - montanhas)
- Se ritmo regular com QRS menor que 3 quadradinhos: Taquicardia supraventricular
Tratamento taquiarritmias?
Cardioversão elétrica
- 200 joule para fibrilação atrial
- 100 joule para taquicardia ventricular e supraventricular
Qual taquiarritmia tenta manobras vagais antes do cardioversão elétrica? e qual manobra?
- Taquicardia Supraventricular
- Manobra de valsalva (assoprando uma seringa vazia de 20 mL, tentando movimentar o êmbolo)
- Depois fazer adenosina 6 +12+12
Passo a passo cardioversão elétrica?
OSASCO
- Orientar o paciente
- Sedação (fentanil + midazolam)
- Ambuzar por 5 a 10 min, 1 ventilação a cada 6 seg (se paciente tiver se alimentado a menos que 4h máscara não reinalante)
- Sincronizar: Modo desfibrilador, retirar as pás e apertar em sincronizar
- Cardioverter: Ajustar a carga, passar gel nas pás, posicionar no paciente, carregar, pedir para todos afastarem e dar o choque
- Observação: Não retirar as pás e verificar o ritmo
Passo a passo parada cardiorespiratória antes da chegada do carrinho?
- Chamar o paciente pelos ombros 3 vezes (se menor que 1 ano planta do pé)
- Observar movimentos respiratórios e palpar pulso carotídeo (< 1 ano pulso braquial) por 10 seg
- Solicitar ajuda da equipe e carrinho de parada
- Iniciar compressões (30 para 2 ventilações)
Quais funções deve delegar quando chegar ajuda na parada?
- Líder
- Massagem
- Ventilação
- Medicação
- Monitor/desfibrilação
- Controle do tempo
Características de uma RCP de alta qualidade?
- Frequência cardíaca entre 100 e 120
- Afundar torax em 5 cm (4 em bebes)
- Permitir retorno completo do torax
- Minimizar interrupções das compressões torácicas, se necessário não mais que 10 seg
- Torax deve se elevar a cada ventilação
- Hiperextensão do pescoço para ventilação
O que fazer quando carrinho de parada chegar?
- Parar o que está fazendo
- Ligar desfibrilador
- Colocar gel nas pás
- Posicionar pás no paciente
- Checar o ritmo e dar choque se necessário (200 J)
- Colocar prancha rígida se não estiver ainda
- Retomar RCP
- Pegar 2 acessos venosos antecubitais jelco 16
- Monitorização cardíaca com eletrodos
- Pedir para preparar medicações
Quando se deve palpar o pulso carotídeo na RCP?
No início, em AESP e se ritmo se tornar organizado
Ciclos ritmo chocável?
- 1: Apenas choque
- 2: Choque + adrenalina 1 mg/1 ml
- 3: Choque + amiodarona 300 mg/ 6 ml
- 4: Choque + adrenalina 1 mg/1 ml
- 5: Choque + amiodarona 150 mg ou 6 ml
Obs: Sempre administrar medicamento EV em bolus + flush de 10 ml SF 0,9% e elevar braço
