Prolapso Vaginal

Question 1

Quais os músculos que compõe o assoalho pélvico?

Answer 1

Músculos do diafragma pélvico

• mm. Elevadores do anus
  
  • -mm. Puborretal
  • -mm. Pubococcígeo
  • -mm. Ileococcígeo
• mm. Coccígeo

Fáscias:

• mm. Pubo-cervical (entre bexiga e vagina)
• mm. Reto-cervical (entre agina e reto)

Corpo perineal

• m. Pulboesponjoso
• m. Transverso superficial do períneo
• m esfíncter externo do anus

Question 2

Quais os tipos de prolapso?

Answer 2

• Prolapso vaginal anterior: cistocele
• Prolapso vaginal posterior: retocele
• Prolapso vaginal apical: prolapso uterino

Question 3

Como fazer o estadiamento?

Answer 3

Pelo POP-Q

• HV: hiato vaginal
• CP: corpo perineal
• CTV: comprimento total da vagina
• A: ponto que dista 3cm da carúncula hímenal
  
  • a: anterior
  • b: posterior
• B: ponto de maior prolapso
• C: colo
• D: Fundo de saco

O certo é:

• Pontos b=a= -3, se não estiver tem que ter prolapso.
• Pontos C e D tem que estar entre CTV e CTV-2

Nível do prolapso

• Estadio I: menor que -1
• Estadio II: entre -1 e +1
• Estadio III: maior que +1 mas menor que CTV-2
• Estadio IV: Maior que CTV-2

Question 4

Tratamento

Answer 4

Fisioterapia sempre

+

Cirurgia:

• Colpocleise: só colocar tudo para dentro sem reconstituir. Boa para pacientes idosas com comorbidades porque a recuperação é mais rápida, contudo paciente fica com vagina de 3-4cm (deve haver certeza que não ha mais vontade de ter relação sexual)
• Reconstrutora
  
  • > Correção cistocele: colpocistorrafia anterior
  • > Correção retocele: colpocistorrafia posterior
  • > Correção prolapso uterino: histerectomia com encurtamento do ligamento útero-sacro
• pessário; conta indicação cirurgia

Obs: uso de tela é feito em correções de prolapso uterino. Evitar ao máximo usar em retocele ou cistocele (só se recidivar 3-4 vezes e não tiver mais alternativas).