Puberdade precoce

Question 1

Idade puberdade em meninas (precoce e tardia)

Answer 1

Precoce
- telarca < 8 anos

Tardia

• telarca > 13 anos
• menarca > 15

Question 2

O que motiva o crescimento pelo e mama?

Answer 2

Pelo: androgenos

Mama: gonadal

Question 3

Classificação de Tunner

Answer 3

M1: sem broto, infantil 
M2: broto mamaria que fica dentro da auréola 
M3: broto mamário passa a aoreola 
M4: duplo contorno 
M5: volta para contorno único 

P1: infantil
P2: pelos finos, e mais escuros na linha media
P3: pelos distribuídos, pouco mais grossos
P4: aspecto final de pelo androgenizado (grosso, escuro, encaracolado)
P5: atinge raiz de coxa

Question 4

Causas puberdade precoce

Answer 4

Causas centrais

• 90% idiopática
• hamartomas hipotalâmico: tumor mais comum que cursa com puberdade precoce central

Causas periféricas

• hipotireodismo (principalmente o congênito, a elevação do TSH pode ser tão grande que ele acaba ocupando o receptor de FSH)
• Hiperplasia adrenal congênita
• Tumores adrenais
• Síndrome de McCune-Albright: ativa tudo que é dependente de proteína G (hipertireoidismo, arritmias, hipercortisolismo, etc.) -> manchas cafe com leite + puberdade precoce + displasia fibrosa

Formas não progressivas: surge a telarca mas ela não progride, não muda a idade óssea, etc.

Question 5

Investigação puberdade precoce

Answer 5

1) Descobrir se é central/periférica
Solicitar idade óssea (se estiver acima do esperado fala mais a favor de puberdade precoce patologica)

E

Medir LH basal

• se estiver normal: pode ou não ser central (porque você pode não ter flagrado no momento certo)
  
  • > ai você estimula com agonista de GnRH
    • > se vier normal é periférico
    • > se o LH subir é central (porque ai certeza que teve ativação do eixo)
• se estiver alterado: central

Obs: se tiver pilificação excessiva ou sinais de virilização: obrigatoriamente é periférica não ovariana

2) Se você chegar a decisão que é central: RNM (em geral vem normal, porque na maior parte das vezes é idiopática)
3) Se chegar a conclusão que é periférica:

Question 6

Diferenças entre puberdade precoce central periférica e precoce não progressiva

Answer 6

Central

• exame fisico: ha progresso da fase de desenvolvimento puerperal (tipo, vai de M2 para M4 em 3 meses, etc)
• Velocidade de crescimento aumentada
• LH alto/ teste de GnRh positivo
• idade óssea acelerada

Precoce não progressiva

• é tipo a menina que entrou em M2 mas parou lá, sem completar o desenvolvimento puberal antes da idade (esse não precisa tratar)
• exame fisico se mantém igual ao longo dos meses
• velocidade de crescimento normal para faixa pre púbere
• LH normal ou baixo sem positividade no teste
• idade óssea normal

Question 7

Tratamento puberdade precoce

Answer 7

Central idopática (mais comum):

• Bloqueio do eixo: análogo de GNRH (leoprolina, goserolina)
• você considera idade, progressão pubertal, velocidade de crescimento, estatura final estimada para ver se vale a pena tratar com medicamento (se estiver tudo muito perto, você não precisa tratar, se estiver longe precisa)