Prostatacancer

Question 1

Var är prostata placerad?

Answer 1

Retroperitonealt (retropubis). Under urinblåsa, omger urinrör.

Question 2

Vad har prostatan för funktioner?

Answer 2

Exokrin körtel som producerar DHT (dihydrotestosteron) - den mer potenta formen. Pga utrustad med 5alfareduktas (omvandlar DHEA/androstendione) till DHT.

Bildar PSA: prostataspecifikt antigen, ett glykoprotein vars uppgift är att göra spermierna basiska - för överlevnad i vaginas sura miljö.

Bildar även sädesvätska.

Question 3

Var bildas sädesvätskan?

Answer 3

Prostata, sädesblåsor och cowpers körtlar

Question 4

Vad förhindrar urin från att blandas med spermier?

Answer 4

Den preprostatiska sfinktern

Question 5

Var sker den vanligtvis första metastaseringen vid PC?

Answer 5

Lymfstationer längs de stora bäckenkärlen. Pga det är dit prostatans lymfdränage går.

Question 6

Argumentera för varför PSA-prov är bra resp dåligt

Answer 6

PSA: specifikt för prostata.

Dock ej sensitivt för just PC, kan bero på ex. BPH, inflammation, UVI

Question 7

Riskfaktorer?

Answer 7

• Hög ålder
• ärftlighet
• övervikt (metabola syndromet)
• översubstition med testosteron, IGF1
• 2 eller fler nära manliga släktingar som haft det

Question 8

Friskfaktorer?

Answer 8

• Soja
• Selen
• vit D och E
• NSAID
• 5alfareduktas-hämmare

Question 9

Orsaker?

Answer 9

• Genetiska uttryck och förutsättningar (ex. immunförsvaret, androgenreceptorer)
• Hur manen utsätts och reagerar på riskfaktorer

Question 10

Diagnostik

Answer 10

• PSA över 3,5,7 (i förhållande till ålder!!)
• Knöl i prostata vid rektalpalp
• Hematospermi
• Nytillkomna miktionsbesvär
• Skelettsmärtor

Question 11

Första åtgärden?

Answer 11

Transrektalt ultraljud

-> ger uppfattning om storlek, utbredning mm.

Question 12

Vad måste man göra för att kunna ställa diagnos?

Answer 12

Biopsi!

-> gleasongradering görs utifrån biopsin.

Question 13

Gleasongradering, hur fungerar den?

Answer 13

• Summa av den dominerande (vanligaste förekommande) graden + den högsta graden (om denna är högre än den dominerande), eller den näst vanligaste graden (om det inte finns cancerområden med högre grad än den dominerande)
• ex: om den vanligaste är grad 3, och den högsta är 5, kommer summan bli 8
• om den vanligaste är grad 3, och det inte finns någon högre, och den nästvanligaste är 2, blir summan 5

Question 14

Gleason: låg risk, mellanrisk, högrisk?

(riskgruppen tar dock hänsyn till PSA-nivåer också)

Answer 14

• Lågrisk, <7
• Mellanrisk 7
• Högrisk >7

Question 15

Vanligaste metastas?

Question 16

Hur utreds metastas?

Answer 16

Skelettscint

Question 17

Hur sker metastasering?

Answer 17

Hematogen

Question 18

PC: behandlingsval?

Answer 18

• Kurativ behandling: (ej vid metastaser)
  
  • Operation: prostatektomi -radikal
  • Strålbehandling
• Palliativt: inte kurativ, ger androgendeprivation på olika sätt, kan ge cytostatika om pat klarar av det

Question 19

Varför kan androgendeprivation “lindra” cancern?

Answer 19

Inducerar apoptos i såväl normala som maligna celler i prostat och i PC-metastaser

Question 20

Hormonell behandling vid prostatacancer?

Answer 20

• GnRH-analog: stör den pulsatila GnRH-utsöndring, verkar då hämmande på LH och FSH-utsöndring -> ingen verkan på sertoli- eller leydigceller. leydig producerar testosteron.
  
  • Lågt testo -> prostata kan inte omvandla till DHT i samma utsträckning.
• Östrogenbehandling: neg feedback, hämmar LH-prod.
• Antiandrogener: antagonister till testo-receptor (kombineras gärna med GnRH-analog)

Question 21

Biverkn. hormonell beh.?

Answer 21

• Minskad kroppsbehåring
• Minskad libido
• ED
• Ljusare röst
• Minskad muskelmassa
• Fettbildning (ev. gynekomasti)
• Nedstämdhet
• Vallningar
• Osteoporos

Question 22

Symtom vid avancerad PC?

Answer 22

• Anemi
• Skelettsmärtor
• Blödningar
• Trötthet
• Aptitlöshet